骨与关节结核

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。

2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。

3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。

4、评估用药疗效。

【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。

2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。

3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。

4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。

5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。

6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。

因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。

7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。

8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。

【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。

2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。

全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。

3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。

4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。

5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。

骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南第一章概述第二章关节结核一、单纯滑膜结核二、单纯骨结核三、全关节结核第三章脊柱结核一、椎体结核二、椎弓结核三、脊柱结核治疗原则第四章骨盆结核第一章概述结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状・称为骨与关节结核。

此病绝大多数继发于肺结核。

始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散-并通过血流侵犯其他任何器官。

全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。

红细胞沉降率多增速。

局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放射至其他部位，如酸关节结核疼痛常放散至膝关节。

因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查雕关节。

因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。

在晚期因骨质破坏或骨⅛⅛生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。

在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。

脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

【诊断】诊断主要从以下几方面进行：1临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。

应注意早期确诊。

2.χ线检查早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。

必要时应与对侧关节对比。

3.实验室检查红细胞沉降率多增速。

在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。

有关节积液时可作穿刺实验室检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。

【鉴别诊断】注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。

化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。

外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核［单选题］1骨与关节结核最常见的好发部位是A.踝关节B.酸关节C.膝关节D.脊柱E.肘关节正确答案：D参考解析：骨与关节结（江南博哥）核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、酸关节与肘关节。

掌握“骨与关节结核的概论”知识点。

［单选题］4.下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是A.关节病变呈多发性B.寒性脓肿C.低热、消瘦、盗汗、贫血D.局部肿痛E.血沉增快正确答案：A参考解析：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。

病变部位多为单发性，少数为多发性。

掌握“骨与关节结核的概论”知识点。

［单选题］5.关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是A.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核B,腰椎结核易合并马尾神经受压C.脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右D.胸椎结核合并截瘫多见E.脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫正确答案：B参考解析：脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。

掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。

［单选题］6??列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是A.如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪B.结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪C.初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫D.一般先出现运动障碍E.以上都是正确答案：E参考解析：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。

早期瘫痪发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。

有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。

迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。

致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。

愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨崎是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。

骨与关节结核的病理及分类结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在全世界范围内仍然具有一定的流行性。

其中，骨与关节结核是结核病的一种常见表现形式，在临床中具有一定的重要性。

本文将深入探讨骨与关节结核的病理特征及分类。

1. 骨与关节结核的病理特征1.1 病原体骨与关节结核的病原体主要为结核分枝杆菌，是一种革兰氏阳性杆菌，具有强烈的传染性。

这种病原体在体内侵袭骨与关节组织，引起炎症反应，导致病变的形成。

1.2 病理过程骨与关节结核的病理过程主要包括以下几个阶段：•初期感染阶段：结核分枝杆菌感染体内后，引起局部的炎症反应，病灶逐渐形成。

•干酪样坏死阶段：病灶内部出现干酪样坏死物质，形成干酪样肉芽肿，是骨与关节结核特征性的表现。

•钙化修复阶段：在干酪样物质被机体吸收后，病灶内开始出现钙化修复，逐渐形成瘢痕组织。

1.3 病理表现骨与关节结核的病理表现主要包括以下几个方面：•骨质破坏：病变部位骨质受到侵蚀，出现骨质破坏的表现，影响骨骼结构的完整性。

•关节破坏：结核性关节炎会导致关节软骨破坏，关节间隙变窄，并可能最终导致关节畸形。

•炎症浸润：病变部位出现明显的炎症反应，伴有疼痛、红肿等症状。

2. 骨与关节结核的分类根据临床表现及病理特征，骨与关节结核可分为以下几种类型：2.1 骨结核•原发性骨结核：病变首次发生在骨组织中，多见于儿童及青少年，常表现为长骨近干骺端部的结核性病变。

•继发性骨结核：病变由其他部位感染扩散至骨组织，常见于成年人，好发于脊柱等深部骨骼。

2.2 关节结核•原发性关节结核：病变首次发生在关节组织中，多见于儿童及青少年，常表现为关节软骨破坏、关节积液等。

•继发性关节结核：病变由其他部位感染扩散至关节组织，常见于成年人，多为血行播散至关节。

结语总的来说，骨与关节结核是一种严重的结核病表现形式，及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

通过了解其病理特征及分类，有助于提高对骨与关节结核病变的认识，为临床诊断和治疗提供参考依据。