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骨与关节结核 PPT

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《骨关节感染与结核》课件

《骨关节感染与结核》课件
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。

第六十九章 骨与关节结核

第六十九章 骨与关节结核

五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。

骨与关节结核

骨与关节结核
型松质骨结核X线片提示，早期显示骨小 梁模糊，进而病灶密度稍高，边缘有不整齐的小 死骨，死骨吸收后形成空洞；边缘型松质骨结核 显示骨质缺损，软组织脓肿阴影；骨干结核显示 骨干周围有密度增高的层状骨膜增生，呈梭形膨 大，髓腔内有不规则密度减低区。滑膜结核显示 关节周围骨质疏松，关节间隙增宽；全关节结核 显示软骨下骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变 窄，有些病例可出现病理性关节脱位、半脱位或 骨折。
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治

第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]

第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]
骨、椎旁脓肿。 • 3、MRI：用于观察脊髓有无受压和变性。
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物

【课件】骨关节结核

【课件】骨关节结核
骨骺/干骺部结核 骨干结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺

骨与关节结核PPT课件

骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性

骨与关节结核(PPT课件)

骨与关节结核(PPT课件)

性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
24
脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
14
概述——实验室、影像学检查
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
10
临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能

骨与关节结核

骨与关节结核

临床表现
结核中毒症状，为慢性发病过程，为低热、 盗汗、消瘦、贫血等症状。 也有起病急骤、高热、毒血症状者，多见于 儿童 混合感染
局部表现
症状：疼痛，活动后加重，夜啼 体征： 肿胀、积液、压痛 寒性脓肿：咽后壁脓肿、腰大肌脓肿、椎旁 脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或脱位
病理与分类
单纯性骨结核:松质骨、皮质骨、干骺端 单纯性滑膜结核 全关节结核。
全关节结核的演变
病变仅局限于骨组织或 滑膜组织时，关节软骨 尚无损害，如能在此阶 段治愈，关节多能保存。 单纯性（骨或滑膜）结 核进一步发展，均要破 坏关节软骨，而使关节 的三个组成部分（骨、 滑膜、软骨）同时受累， 即为全关节结核。
骨与关节结核
南京医科大学第一附属医院 骨科
概论
与生活贫困有关 ，近年来由于耐药菌株的出 现发病率有所提高。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高。 发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、 膝关节、踝关节等也较多。
病因
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结 核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或 骨骼，机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶。
治疗
一、全身治疗 1.卧床休息 2.支持治疗：增加营养，输血 3.抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇
治愈标准
（1）全身情况良好，体温正常 （2）局部无明显症状：无脓肿或窦道 （3）X线示脓肿消失、钙化、无死骨，骨修 复融合。 （4）测3次血沉均正常 （5）起床活动一年，仍保持前4项
二、局部治疗 1.制动：石膏1~3月、牵引 2.穿刺抽液：潜行穿刺 3.局部注射：异烟肼、链霉素，1-2次/周，3月 1疗程
临床表现
全身症状：不典型 局部症状：疼痛，轻度活动受限 体征：肿胀、 疼痛、活动受限， 浮膑征阳性 股四头肌萎缩，膝关节呈梭型肿胀，半屈位， 晚期强直。 寒性脓肿

骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT

骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
▲颈椎结核--咽后壁脓肿 ▲胸椎结核--椎旁脓肿 ▲下段胸椎、上段腰椎结核--腰大肌脓肿 ▲下段腰椎结核--大腿内侧脓肿
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形

《骨与关节结核》PPT课件

《骨与关节结核》PPT课件

辅助检查
❖ X线：不能早期诊断，一般2个月后方有X线改变，应常规拍胸片。 特征性表现：局部骨质疏松，呈磨沙玻璃样改变。
关节间隙或椎间隙狭窄模糊； 周围存在少量钙化的破坏性
病灶 病灶周围有软组织肿胀影
整理课件ppt
19
概述
辅助检查
❖ CT：可确定病灶的准确位置与软组织的病变程度；
可清楚地显示冷脓肿、死骨及病骨。
❖ ECT：可显示早期病灶，不能定性。
整理课件ppt
20
概述
辅助检查
❖ MRI：可早期诊断。尤其对脊柱结核，可明确病变范
围，了解椎间盘破坏程度及硬膜囊受压程度，还可观察 脊髓有无变性，可显示椎体中心型和边缘型及椎体附件 的结核性骨质破坏，可清楚地显示椎旁脓肿的大小、形 状、范围以及对周围器官和组织的推压。
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4
概述
病因及发病率
• 病原菌主要是人型结核分枝杆菌，绝大多
数是通过血液传播的，少数为附近的结核 腐蚀而成。
• 大多在原发灶已静止或痊愈后发病。 • 诱发因素：外伤、过劳、营养不良。
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5
概述
病因及发病率
• 儿童及青少年多见， 30岁以下者占80%以
上，易损坏骨骺和关节，造成严重病残。
重要指标。
• 血常规：轻度贫血，白细胞计数一般不高，
但淋巴细胞计数增高。
• OT及PPD试验：强阳性可确诊，阴性不
能排除。
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17
概述
辅助检查
• 结核菌培养：阳性可确诊，阴性不能排除。 • 单纯脓肿可作沉渣涂片找抗酸杆菌 • 活检：干酪样坏死物质、结核性肉芽组织。
整理课件ppt
18
概述

骨与关节结核

骨与关节结核
③ 单纯骨干结核：骨髓腔有密度减低的溶骨性破坏和 较多的骨膜新生骨。
④ 全关节结核 ：早期关节软骨面萎缩，骨端松质骨有 侵蚀性破坏，关节间隙轻度变窄，晚期，关节软骨面 和骨端破坏严重．关节间隙狭窄或消失．甚至关节强 直、畸形． ⑤ 脊柱结核:椎间隙变窄，椎体有溶骨性破坏和死骨游 离骨空洞形成．破坏严重的椎体压缩变形甚至消失,椎 旁软组织阴影。表示有椎旁脓肿。
骨关节结核临床病理示意图
临床表现
(一)全身症状
发病缓慢，早期无明显全身症状 儿童或原发病灶活动期、晚期全关节结 核等的病人，结核中毒症状 夜啼 高热、寒战等类似急性化脓性感染的全 身症状
局部表现
1．疼痛 早期疼痛比较轻，随着病情 的发展疼痛也逐渐加重。全关节结 核和脊柱结核疼痛都比较重。 2．肿胀 肘、腕、膝、踝关节结核， 周围软组织较薄，肿胀明显。病程 长者，肌肉萎缩，关节呈梭状畸形。 肩、髋关节受累时多有弥漫性肿胀。
经过抗结核药物治疗后．全身症状 与局部症状都会逐渐减轻。用药满2 年后能否撤药?
局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗

1．局部制动 有石膏固定与牵引两种。 为了保证病变部位的休息，减轻痛疼，石膏 固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物 治疗及局部制动，其疗效优于单独抗结核药物 治疗。石膏固定时间要足够。一般小关节结核 固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。 皮肤牵引主要用来解除肌痉挛，减轻疼痛， 防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。骨 牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。

3. 功能障碍 单纯骨结核、滑膜结 核的关节功能多数不受限。疼痛较 重者，关节常处于半屈状态以缓解 疼痛。全关节结核可有关节强直。 下肢骨关节结核可出现跛行。脊柱 结核使脊柱的前屈、后伸等均受限， 胸腰椎结核可出现拾物试验阳性。 髋关节结核可出现托马斯 (Thomas) 征阳性。

骨与关节结核ppt课件

骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形

骨与关节结核课件

骨与关节结核课件

03
功能障碍：骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限，影响 日常生活
05
皮肤改变：骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀：骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀，尤其是关节周 围
04
发热：骨与关节结核患者可能 出现低热，尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查：骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
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接种对象：新生儿、儿童、青少年
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接种时间：出生后24小时内
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接种效果：预防结核病，降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力 避免长时间久坐或久站，保持适当的运动量 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗：根 据病情和耐药性， 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程：通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的：清除病灶， 恢复关节功能
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式：根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复：术后进行 康复训练，促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划：根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果：改善关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
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骨与关节结核的 预防
疫苗接种
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疫苗种类：结核病疫苗（BCG）
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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X-线征象
1.椎体破坏、压缩、楔变. 2.椎间隙变窄. 3.椎旁脓肿.
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特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
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2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫. 晚期—骨病变静止型截瘫.
3.截瘫指数:
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临 床 表 现(clinical features)
1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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治 疗(treatment)
非手术治疗,手术治疗同总论.
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脊柱结核并发截瘫
Tuberculosis of vertebra companied with paraplegia
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概 论(introduction)
佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周. 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质骨. 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮牵引
3周.
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5.晚期全关节结核
有活动性病变时—非手术或手术清除病 灶加植骨融合.
病变已静止—疼痛者行关节融合，畸形 者截骨矫正.
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辅 助 检 查(assistant examination)
1.血常规—贫血、混合感染—白细胞升高. 2.血沉增快. 3.脓液培养,阳性率70%左右. 4.X线检查:非常重要. 5.CT、MRI.
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诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征、实验室和X线检 查，一般都能作出诊断.
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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病 理(pathology)
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1.骨结核(tuberculosis of bone)
(1)松质骨结核.
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(2)密质骨结核. (3)干骺端结核. 2.滑膜结核 3.全关节结核 关节急
性炎症表现.
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Байду номын сангаас
晚期骨关节结核常发生的并发症 (syndrome)
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治 疗(treatment)
1.骨病变活动型截瘫: 截瘫指数<3, 短期非手术治疗, 多数好转. 若3月不好转, 手术清除减压, 截瘫指数>3, 无手术禁忌,尽早病灶清除减压.
2.骨病变静止型截瘫: 一般非手术治疗,支架保护,手术一般不佳.
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髋关节结核
Tuberculosis of hip-joint
2.单纯滑膜结核的确诊还依靠细菌学和病 理.
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鉴 别 诊 断(differential diagnosis)
1.类风湿性关节炎. 2.强直性脊柱炎. 3.化脓性关节炎. 4.化脓性骨髓炎. 5.骨肿瘤.
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治 疗(treatment)
1.全身治疗: 休息、营养、一般支持疗法，抗结核药物。 耐药性，发展成全关节，效果不佳，复发 率高.
1.病灶周围脓肿. 2.形成窦道. 3.病理性半脱位、脱位、病理性骨折. 4.关节畸形和强直. 5.儿童可致肢体短缩畸形. 6.脊柱结核可致瘫痪.
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临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
7.股四头肌和臀肌萎缩. 8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限. 9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性. 10.X线检查,早期拍骨盆正位片.
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诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
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2.局部治疗: (1)局部制动:目的、方法、缺点. (2)脓肿穿刺：适应症、方法. (3)局部注射：适应症. (4)手术治疗：适应症-4 禁忌症-3
术前准备-4 术后注意-5 疗效制定：全身、局部、X线检查 工作半年.
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脊柱结核
Tuberculosis of vertebra
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临 床 表 现(clinical features)
1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.早期—单纯滑膜结核较多，单纯骨结核
形成脓肿较多,可形成臀部脓肿,盆腔内脓 肿. 4.早期—发僵感或跛行. 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼.
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6.早期患肢呈屈曲,外旋、外展畸形，但不 久髋 关节就呈屈曲，内收、内旋畸形.
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鉴 别 诊 断(differential diagnosis)
1.急性化脓性髋关节炎. 2.慢性低毒性化脓性髋关节炎. 3.强直性脊柱炎. 4.儿童股骨头骨软骨病. 5.一过性髋关节滑膜炎.
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治 疗(treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引. 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物.疗效不
骨与关节结核 (tuberculosis of bone and joint)
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概 述(introduction)
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。