骨与关节结核-课件-课件(PPT·精选)

治疗过程中的关键节点、难点和应对措施。
治疗结果
治疗效果的评价和患者的恢复情况。
案例总结
经验教训
从案例中总结出的经验和教训，以及对于类似患者的建议。
未来研究方向
针对骨与关节结核的治疗和研究，未来的发展方向和重点。
THANKS
感谢观看
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低感染风险。
健康的生活方式
戒烟限酒
戒烟限酒有助于身体健康，降低感染结核病的风险。
保持良好的卫生习惯
勤洗手、勤洗澡，保持个人卫生，预防感染。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于身体健康，预防骨与关节结核病的发 生。
04
CATALOGUE
骨与关节结核的康复
、乙胺丁醇等。
免疫调节剂
辅助治疗，增强机体免疫力，促 进康复。常用的免疫调节剂有糖
皮质激素、免疫球蛋白等。
对症治疗药物
针对疼痛、发热等症状，采用非 甾体抗炎药、解热镇痛药等对症
治疗药物。
手术治疗
01
02
03
病灶清除术
通过手术彻底清除病灶， 减少结核分枝杆菌的数量 ，为治愈疾病创造条件。
关节融合术
对于严重关节破坏的患者 ，可采用关节融合术以稳 定关节、减轻疼痛。
分类
根据感染部位，骨与关节结核可 分为脊柱结核、髋关节结核、膝 关节结核等。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播，到达骨 骼和关节后，在局部形成病灶，导致 骨质破坏和关节炎症。
病因
结核分枝杆菌感染、免疫系统低下、 营养不良、创伤等是骨与关节结核的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿胀、活动 受限等症状。部分患者还可能出现低热、盗汗等全身症状。

骨骺/干骺部结核 骨干结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺

关节融合术
通过手术将病变关节融合 ，以减轻疼痛和稳定关节 。
截肢手术
对于严重的骨结核，截肢 手术可能是必要的治疗措 施。
康复治疗
物理治疗
物理治疗可帮助恢复关节功能，减轻疼痛和僵硬 。
矫形器与假肢
根据需要，患者可穿戴矫形器或假肢来辅助行走 或恢复关节功能。
职业治疗
职业治疗可帮助患者重新适应日常生活和工作。
生活方式
缺乏锻炼、营养不良、吸烟等不良 生活方式也增加了骨结核的风险。
流行病学与预防措施
流行病学
骨结核在全世界范围内都有发生，但在一些发展中国家和贫困地区更为常见。近年来，随着抗结核药物的发展和 卫生条件的改善，骨结核的发病率有所下降。
预防措施
预防骨结核的关键在于控制结核的传播途径，包括加强卫生宣传教育，提高公众对结核病的认识和警惕性；加强 卫生监督和疫情报告制度，及时发现和管理结核患者；以及积极治疗和管理肺结核等其他部位结核患者，以减少 结核杆菌的传播。
素有关。
并发症
03
骨结核治疗不当可能导致并发症，如病理性骨折、关节畸形等
。
长期随访与生活质量评估
长期随访
骨结核患者需要长期随访，以便及时发现并处理可能的复发或并 发症。
生活质量评估
骨结核患者的生活质量受到疾病和治疗的影响，需要进行评估， 以便制定更好的治疗方案。
康复治疗
在随访期间，根据患者情况可选择适当的康复治疗，以改善患者 的生活质量。
03
骨结核的诊断与评估
临床表现与症状
疼痛
骨结核患者通常会感到患处疼 痛，特别是在活动时。疼痛可 能会逐渐加重，影响日常生活
。
肿胀
患处可能会出现肿胀，触摸时 可能会有压痛感。

诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。

X线表现：

骨质破坏：中心型明显—椎体楔形压缩骨折-椎间隙变 窄出现较晚 椎间隙狭窄：边缘型早且明显

CT MRI
治疗


非手术疗法：支持疗法、抗结核药物、制 动（石膏背心、支具3月） 手术治疗：
1.
2. 3.
切开排脓：挽救生命 病灶清除：植骨融合，术后卧床休息3-6个月 矫正畸形：后突畸形
脊柱结核并发截瘫
pot's paraplegia

10%发生，胸椎最多，颈椎次之，颈胸段第 三，胸Early onset paraplegia ：结核性物质， 如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死 的椎间盘等压迫脊髓。骨病变活动型截瘫，手 术减压效果好。 Early onset paraplegia occuring during the active stage of the disease
寒性脓肿Cold abscess ：椎旁脓肿、
流注脓肿


1）颈椎：咽后壁脓肿（颈4以上） 食道后脓肿（颈5以下） 2）颈胸段：上纵隔两侧，似纵隔肿瘤 3）胸椎：椎旁脓肿，可呈球形、烟筒形、梭形 4）胸腰段：椎旁脓肿和腰大肌脓肿 5）腰椎：腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子脓肿， 甚至达膝关节附近，可进入髋关节形成髋关节结 核， 6）腰骶段：腰大肌脓肿和骶前脓肿 7）骶椎：骶前脓肿

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高， 腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三位，腰 骶段第四位，颈椎和骶尾段最少。椎体结 核占绝大多数，单纯附件结核少见，这与 椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、 肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多 为终末动脉等因素有关。

发病年龄：10岁以下儿童多见，30岁以上则明显减少。 病理：分为中心型和边缘型两种 ——————————————————————— 中心型 边缘型 --------------------------------------------多发年龄 10岁以下 成人多见 好发部位 胸椎居多 腰椎居多 死骨形成 常出现 较少或无 椎间盘破坏 少、晚 多、早 ———————————————————————

临床表现
结核中毒症状，为慢性发病过程，为低热、 盗汗、消瘦、贫血等症状。 也有起病急骤、高热、毒血症状者，多见于 儿童 混合感染
局部表现
症状：疼痛，活动后加重，夜啼 体征： 肿胀、积液、压痛 寒性脓肿：咽后壁脓肿、腰大肌脓肿、椎旁 脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或脱位
病理与分类
单纯性骨结核:松质骨、皮质骨、干骺端 单纯性滑膜结核 全关节结核。
全关节结核的演变
病变仅局限于骨组织或 滑膜组织时，关节软骨 尚无损害，如能在此阶 段治愈，关节多能保存。 单纯性（骨或滑膜）结 核进一步发展，均要破 坏关节软骨，而使关节 的三个组成部分（骨、 滑膜、软骨）同时受累， 即为全关节结核。
骨与关节结核
南京医科大学第一附属医院 骨科
概论
与生活贫困有关 ，近年来由于耐药菌株的出 现发病率有所提高。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高。 发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、 膝关节、踝关节等也较多。
病因
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结 核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或 骨骼，机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶。
治疗
一、全身治疗 1.卧床休息 2.支持治疗：增加营养，输血 3.抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇
治愈标准
（1）全身情况良好，体温正常 （2）局部无明显症状：无脓肿或窦道 （3）X线示脓肿消失、钙化、无死骨，骨修 复融合。 （4）测3次血沉均正常 （5）起床活动一年，仍保持前4项
二、局部治疗 1.制动：石膏1~3月、牵引 2.穿刺抽液：潜行穿刺 3.局部注射：异烟肼、链霉素，1-2次/周，3月 1疗程
临床表现
全身症状：不典型 局部症状：疼痛，轻度活动受限 体征：肿胀、 疼痛、活动受限， 浮膑征阳性 股四头肌萎缩，膝关节呈梭型肿胀，半屈位， 晚期强直。 寒性脓肿

CASE1
CASE1
CASE1
CASE1
T2
T2-FS
CASE1
•破坏灶横跨骺线为其特点。
骨结核
(二) 长骨骨干结核 • 长骨骨干结核发病率最低, 多见儿童和
少年,好发前臂和小腿。 • 发病急, 可形成冷脓肿及瘘管。
长骨骨干结核X线表现
• 骨干腔内单或多个,圆或椭圆形破坏,其长 轴与骨干一致, 边清并有硬化 。
CASE 10
CASE 11
CASE 12
CASE 12
强化
三、关节结核
• 占全身骨关节结核的30-40%，多见于少年和儿 童。
• 好发于负重的大关节，最多见于髋、膝和踝关 节。儿童多见于髋关节，青壮年膝和踝关节多 见。
• 关节结核分滑膜型、骨型和全关节型，以滑膜 型多见。滑膜型是结核菌经血行侵犯滑膜，再 波及关节软骨及骨端; 骨型先为骺、干骺端结 核，在蔓延关节。
坏，椎间隙变窄。 • 椎旁脓肿呈长1和长T2信号。 • 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。
CASE 1
CASE 2
CASE 2
CASE 2
CASE 3
CASE 3
CASE 4
CASE 5
CASE 5
CASE 6
CASE 6
CASE 8
CASE 9 腰大肌脓肿，内见高密度钙化
• 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽 和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌 脓肿及累及髂窝或臀部。
脊椎结核的影像学表现
X线： • 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 • 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个
相邻的病变椎体相互融合 • 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 • 4、椎旁冷脓肿形成。

骨与关节结核
主讲 李曙明
第一节 概 论
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%
以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关
节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
病理
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
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二脊柱结核并发截瘫
概论
1.发生率：10%左右，胸椎最多，颈椎次之, 再由上往下颈胸段、胸腰段、腰椎.
2.原因: 早期—骨病变活动型截瘫，病变组织进 入椎管内压迫脊髓 晚期—骨病变静止型截瘫，瘢痕组织对 脊髓的环形压迫；陈旧性畸形或脱位，椎管前 方形成的骨嵴，或脊髓血管的栓塞
有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ 可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即 有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
治疗
（一）全身治疗 １，支持疗法：休息、营养 ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全 身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失， 病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复 发
第二节 脊柱结核
一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，，以腰
椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊 柱结核
病理
中心性椎体结核：多 见于１０岁以下儿童， 好发于胸椎，一般只 侵犯一个锥体