PEGGCSF中国专家共识解读 更新版

《高血压急症的问题中国专家共识》2023重点解读

简介

高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症。高血压急症是临床常见的急

危重症，患者起病急、预后转归变化大、病死率高，需要紧急处理。我国

《高血压急症的问题中国专家共识》统一了高血压急症的定义，并提出了

相应的临床诊治建议。

高血压急症相关定义

高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压>180和/或舒张

压>120 mm Hg），并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD），或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。

2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失

调定义高血压急症。共识认为，ESC定义比使用特定的血压阈值进行定义要

更加准确。共识还强调，如果收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg，无论

患者有无症状都应视为高血压急症。此外，目前推荐只用高血压急症来区别

需要立即治疗的情况，而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊

高血压”表述。

高血压急症的诱因有哪些？

高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。

导致血压急剧升高的常见诱因有：①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常

见原因）；②服用影响降压药代谢的药物（非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制

剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）；③服用拟交感毒性药品(可卡因、麦

角酸 二乙酰胺、安非他命)；④严重外伤、手术；⑤急、慢性疼痛；⑥急性感

染；⑦急性尿潴留；⑧情绪激动、精神紧张、惊恐发作；

⑨对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、 高胆固醇血症和糖尿病）控制不佳。

在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：①肾血管疾病；②阻塞性睡

眠呼吸暂停；③肾实质疾病；④原发性醛固酮增多症； ⑤药物或酒精诱发。

继发性高血压主要与以下药物相关：✎抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环

类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；✎非甾体抗炎药、对乙酰氨基

酚和阿司匹林；✎含钠抗酸剂；✎注意力缺陷障碍药物；✎非典型抗精神病药

“三高”共管规范化诊疗中国专家共识2023解读

“三高”发病率高、达标率低 “三高”常合并存在，我国成年人群中，“三高”患病率为8.9%，而仅有5.6%的

患者达标1。“三高”并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，

成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。“三高”共管能更好地预防心血管事件，

研究显示，“三高”共管能显著降低主要心血管事件的发生率和全因死亡率。

“三高”共管路径，综合管理，个体化治疗 共识提出了符合我国国情的“三高”共管路径、患者风险评估方法、诊断标准和

管理目标值，强调早期筛查以及对患者进行心血管疾病总体风险的评估和分层。

全面评价心血管疾病总体风险有助于临床医师针对多重危险因素制定出个体

化的综合防治决策，从而最大程度地降低患者发生心血管事件的总体危险。对

患者进行总体心血管风险的评估和分层后，在此基础上确立适合患者的血压、

血糖和（或）血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进

行综合管理。

注：ASVCD，动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL⁃C，低密度脂蛋白胆固醇 “三高”共管路径 “三高”共管的干预策略，循序渐进，长期达标 共识指出，三高共管的干预策略主要包括生活方式干预和药物治疗。所有患者

都应采用生活方式干预，包括合理膳食、减少钠盐摄入、增加身体运动、控制

体重、不吸烟、不饮酒等措施。而药物治疗主要包括以下三个方面： 高血压的药物治疗——优选长效降压药物 高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。根据

患者的总体风险水平选择降压药物，实现血压达标；同时干预可纠正的危险因

素、靶器官损害和并存的临床疾病，降低总体心血管事件和全因死亡的风险。

ACEI/ARB/ARNI、CCB 、BB、利尿剂均可作为一线降压药物，优选一日一

次的长效降压药物，以有效控制24h血压。

注：A，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；B，β受体阻滞剂；C，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）；D，噻嗪类利尿剂；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管病；SPC，单片复方制剂 糖尿病的药物治疗——重在降低患者心肾风险 2型糖尿病患者应选择安全、有效、能使血糖达标并维持达标的降糖药物，二

专题·老年共病

通信作者：刘晓红，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｌｉｕ４１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃ

ｎ专家简介：方向，医学博士，副主任医师，主要研究方向为衰老相关疾病；

中国老年学与老年医学学会老年病分会委员，安徽省医学会老年医学分

会青年委员，安徽省循证医学学会理事，《中国临床保健杂志》及《中国

基层医药》编委；参与科技部脑科技重大项目子课题及安徽省自然科学

基金项目３项；先后多次在中华医学会老年医学分会年会及长三角老年

医学高峰论坛的论文及演讲比赛获奖；以第一作者在知名期刊发表论文

１０余篇。Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｘｉａｎｇ４１７＠１２６．ｃｏｍ

《老年共病管理中国专家共识（２０２３）》要点解读

方向１ａ，王静１ｂ，程翠１ｂ，朱鸣雷２，刘晓红２

１．中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），ａ老年医学科，ｂ科研处，合肥２３０００１；２．中国医学科学院北京协和医

院老年医学科

［摘要］　伴随着全球老龄化的快速进程，老年共病的患病率随增龄而增加，已成为威胁老年人群健康的

重要问题。老年人的共病管理存在较大差异，目前尚无适用于我国老年共病患者管理的指南。２０２３年北京

协和医院老年医学科牵头发布了《老年共病管理中国专家共识（２０２３）》，探讨了老年共病的概念及影响、管理

目标、管理原则、管理策略；为老年共病管理实践提供具体建议，促进健康老龄化。该文旨在对该共识的要点

进行解读，以期为我国老年人的共病管理提供参考。

［关键词］　共病；疾病管理；健康状况指标；生活质量；老年人

ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２４．０１．００７

ＫｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙ

（２０２３）

ＦａｎｇＸｉａｎｇ，ＷａｎｇＪｉｎｇ，ＣｈｅｎｇＣｕｉ，ＺｈｕＭｉｎｇｌｅｉ，ＬｉｕＸｉａｏｈｏｎｇ

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Copyright©博看网 . All Rights Reserved.· 523 ·心脑血管病防治2021年12月第21卷第6期 Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Treat,December 2021,Vol.21,No.6

抗血小板药物治疗，此外还包括了适用于多数脑卒中

患者的治疗方案，如常规改善脑灌注、他汀类及神经

保护、康复治疗等。《共识》具体围绕几种主要的临

床表现来讨论：（1）表现为急性腔隙性脑梗死的患者，

对符合溶栓标准的，建议早期重组组织型纤溶酶原激

活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）静

脉溶栓；超过溶栓时间窗的患者采用针对轻型脑卒中

的抗血小板治疗方案：氯吡格雷首剂300 mg，之后每

日75 mg，联合阿司匹林每日100 mg，应用21 d[10-11]。

（2）表现为反复TIA的患者及END的患者：①静脉

溶栓，rt-PA在BAD患者症状波动期间虽不能阻止其

进展，但可暂时改善临床症状，并改善3个月预后。

②抗血小板与抗凝治疗：抗血小板疗效有待进一步证

实，目前认为联合应用抗血小板聚集药物优于单一药

物抗血小板；抗凝治疗目前仍有争议，但因为BAD

狭窄的血管管腔在血小板黏附后易形成红色血栓，故

共识也推荐将抗凝治疗用于进展的BAD。其中对临

床表现为反复TIA的患者，专家建议在出现症状时即

刻应用替罗非班[静脉输注替罗非班0.4 μg/（kg·min）

持续30 min，后静脉输注0.1 μg/（kg·min）维持至少 24~48 h]；而对于出现END的患者，专家一致建

议在12~24 h内应用替罗非班[静脉输注替罗非班 0.4 μg/（kg·min）持续30 min，后静脉输注0.1 μg/（kg·min）