腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖症患者的护理

腹腔镜下胃减容手术护理配合及体会发表时间：2016-07-12T11:22:51.637Z 来源：《医师在线》2016年5月第10期作者：李红岩原晓谊[导读] 肥胖被世界卫生组织列为全球形流行病。

1997年国际生命科学学会提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限即BMI≥28.0为肥胖。

李红岩原晓谊（山东省烟台毓璜顶医院病房手术室；山东烟台264000）关键词：腹腔镜减容手术护理配合肥胖被世界卫生组织列为全球形流行病。

1997年国际生命科学学会提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限即BMI≥28.0为肥胖。

肥胖又被称为百病之源，可引起一系列疾病，如：心、脑、血管疾病、血脂增高、脂肪肝、呼吸道疾病、关节损坏和癌症等，严重威胁了人们的健康。

目前外科减重手术成为了治疗肥胖病的有效手段之一，并在治疗病态肥胖疾病中充当了重要的角色。

2015年我院成功为5例肥胖患者进行了腹腔镜下胃减容手术。

现将护理配合介绍如下：1、临床资料：本组7例均为女性，年龄（26-62）岁平均：39 岁，入院时体重（78.2 -124）kg 平均:104.4kg，体重指数（33.8 -45.9）kg/m2，均合并脂肪肝，其中1例合并2型糖尿病，1例合并高血压。

2、护理配合2、1 术前准备2、1、1术前访视：肥胖患者多表现有自卑易冲动等共同点，Barry［1］等发现，与正常体重相比，重度肥胖者更易表现出焦虑、抑郁、进食冲动等心理障碍，因此给予充分的心理支持可更好的舒缓其、焦虑的情绪。

言语中给予足够的尊重，人文化的护理会使患者心态更加平稳。

2、1、2设备及物品准备：（1）应配备适合患者体型的宽大结实的手术床、病员服、血压计袖带及接送患者的手术推车。

（2）因患者均属重度肥胖，手术器械应选择加长的腹腔镜器械（包括气腹针、持针器等），手术中所用的高值耗材我院多采用强生爱惜龙蓝色及绿色钉仓、无菌胃矫正管、扇形拉钩、超声刀，胃部分切除后选择3-0自封线进行缝合。

重度肥胖，预防、减缓乃至阻止肥胖并发症的发生发展，让患者回归社会、重返工作、提高生活质量、延长寿命的方法。

伴随着患者认知程度的加深，手术例数不断增加，已经形成规范的手术操作流程，为了在整体上提高胃旁路手术护理水平，使更多的护士了解有关手术治疗肥胖及Ⅱ型糖尿病的相关理论及实践知识，帮助大家更好地掌握腹腔镜下胃旁路手术配合的要领，熟悉手术流程，故安排此次护理查房。

请该台器械护士简要介绍患者病情。

器械护士（N2）患者，男，18岁。

因体重异常增加9年，诊断为肥胖症在全麻下行腹腔镜下胃减容术。

体格检查：T 36.8℃，P80次∕分，R16次∕分，BP130∕80mmHg.神志清楚。

身高176cm，体重140kg，BMI45.2kg∕m²，后脊、腋下可见黑棘皮。

B超示：不均匀脂肪肝。

空腹血糖5.94mmol∕L,糖耐量实验异常，基础代谢1418kcal。

护士长：腹腔镜胃旁路手术是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。

手术可以非常好地治疗重度肥胖，而且技术成熟，术后恢复快，目前发现手术对肥胖合并糖尿病的治疗也有意想不到的效果，已成为糖尿病治疗的新方法。

近年来这一手术广泛开展，手术室护士对于该类手术涉及到的相关知识掌握不够，对手术配合中的要点、难点及可能出现的护理问题研究较少，本次护理查房结合实际病例，对以上问题进行探讨。

首先请器械护士介绍减重的原理是什么？器械护士（N2）：减重手术的原理可分为两种，一种为吸收不良型，另一种为限制型手术（胃减容手术）。

前者由于后遗症较多，多数作为二线减肥手术。

护士长：很多人不能接受通过手术解决肥胖问题，减重手术到底有何意义？A护士（N2）：传统的运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医中药治疗以及食疗等都可以起到控制甚至减轻体重的目的，但是这些保守治疗方法很难彻底有效地根治肥胖症，患者在一段时间之后会出现明显的体重反弹，甚至有些患者出现“越减越肥”的现象。

而手术治疗则是唯一能使重度肥胖获得长期而稳定减重的方法，并且能有效地缓解甚至治愈其相关并发疾病。

胃旁路减肥手术胃旁路减肥手术原理胃旁路手术，全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。

手术不切除胃肠。

将患者的胃分成上下两部分，装食物的那部分胃只有原来胃部的1/6-1/10，容量10-20ml，减少食物的摄入；旷置一段小肠，重新排列小肠的位置，降低小肠对热量的吸收。

手术改变了食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，双管齐下，从而达到减肥的目的。

对于一般超重(25<=BMI<28)的人来说，通过合理控制饮食，减少高热量食物的摄入，并且坚持有氧运动锻炼，都可以逐步减少体重，达到健康体重范围。

但是对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言，行走100米可能都很困难，胃的体积也很庞大，通过传统的方法难以达到减肥的效果，这时候可以使用胃旁路减肥手术。

在国内引进的多种减肥手术中，胃旁路手术相对来讲手术效果较好较持久，付出的代价相对较小，是目前肥胖症手术治疗的优先选择。

什么样的患者可进行胃旁路减肥手术？在选择手术方式时，需要考虑患者的选择、医生的选择，还有医生的经验以及患者的特点。

一般考虑患者的特点，是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

其患者的特点与手术适应症有密切联系，什么样的患者适合进行什么样的手术。

手术适应症国内外的标准都不尽相同。

国内进行胃旁路手术的手术适应症如下：1.BMI大于40；2.BMI在28~40之间，但是合并有2种以上代谢性疾病；3.BMI小于28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手术治疗，病人及家属需要了解手术的未知性等，可进行试验性手术(不规范性的手术)。

在开展胃旁路手术前，需要对患者进行详细的术前评估：患者身体状况良好、没有严重的合并症；病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标(血糖、促甲状腺素)、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等；手术前4天开始进流质；超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症患者的围手术期护理肥胖是指因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体重超常的病症,其中无明显内分泌代谢病病因的,称之为单纯肥胖症。

我院自2005年8月～2009年10月应用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗了15例肥胖患者，效果显著，现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组15例肥胖患者中男6例，女9例。

年龄19～55岁，平均32.7岁。

维吾尔族11例，汉族4例。

平均体重指数为47.77kg/m2，超重病史12～30年。

15例均伴发脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗症。

1.2手术方法气管内插管全麻后患者平卧，头抬高20°～30°，两腿分开约30°。

术者位于患者两腿之间，常规穿刺充气建立气腹。

先用超声刀或电刀在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜，形成一小窗；以可旋转分离钳自胃小弯侧进入胃后壁，轻柔向胃大弯侧推进，从胃大弯侧小窗处穿出，建立胃后壁；将排空空气的捆扎带由主操作孔导入腹腔放置在胃后隧道中，并将捆扎带两端对接上扣，使捆扎带在胃周形成环绕；以2-0不可吸收线缝合将捆扎带固定于胃壁上以防止滑脱；将硅胶管自主操作孔引出，调整适当的长度，与注水泵连接，将其埋植固定在左上腹腹直肌前鞘浅面。

检查穿刺孔无出血，操作区放置腹腔引流管，解除气腹，缝合切口。

1.3结果1.3.1手术结果15例手术均获成功，无手术死亡及术中并发症，术后出现套管感染、饭后呕吐各1例，经对症处理均治愈。

1.3.2随访结果术后2例随访2年，术后1、2年减重分别为9kg 及15kg；7例随访3个月，术后1、3个月减重分别为6～11kg及9～14kg。

15例患者均未出现营养不良症状。

2护理2.1手术前护理2.1.1心理护理责任护士应当对患者及家属进行有效沟通，以降低患者紧张程度，使其以良好的心态迎接手术。

向患者讲解手术的风险，使其做好心理准备。

优化减重代谢手术的护理措施1. 简介减重代谢手术（Bariatric Surgery）是一种治疗肥胖症的有效方法，包括胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）、胃套手术（Laparoscopic Gastric Banding, LGB）、胃袖状切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）等。

手术可有效减少体重、改善肥胖相关疾病。

然而，手术风险及术后并发症不容忽视，因此，优化护理措施对保障患者安全、提高手术成功率至关重要。

2. 术前护理2.1. 评估患者状况- 详细询问病史，了解患者肥胖程度、合并症、心理状态等。

- 评估患者心肺功能、肝肾功能、营养状况等。

2.2. 健康教育- 向患者解释手术的必要性、预期效果及可能的风险。

- 指导患者进行术前准备，如：低糖、低脂饮食，戒烟戒酒等。

2.3. 心理支持- 了解患者心理需求，提供针对性的心理辅导。

- 鼓励患者家属参与，增强患者信心。

3. 术后护理3.1. 常规护理- 监测生命体征，观察患者意识状态。

- 评估术后疼痛程度，合理使用止痛药。

3.2. 饮食管理- 遵循医生指导，制定术后饮食计划。

- 监测患者进食量、营养摄入，确保营养均衡。

3.3. 并发症预防及处理- 观察术后并发症迹象，如：出血、泄漏、感染等。

- 指导患者进行呼吸锻炼，预防肺部感染。

- 鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓形成。

3.4. 心理护理- 关注患者术后心理变化，提供心理支持。

- 协助患者建立积极的生活态度，适应术后生活。

4. 出院指导- 告知患者出院后注意事项，如：饮食、运动、复诊等。

- 提供联系方式，方便患者在遇到问题时咨询。

5. 随访- 安排患者定期随访，评估体重、并发症等情况。

- 根据患者需求，调整饮食、运动建议。

通过以上护理措施，有望降低减重代谢手术的风险，提高患者术后生活质量。

同时，护理人员需不断学习、更新知识，为患者提供专业、全面的护理服务。

肥胖症的手术治疗与术后管理在当今社会，肥胖症已经成为一个日益严重的健康问题。

对于那些通过传统的饮食控制、运动和药物治疗等方法仍无法有效控制体重，且肥胖已经严重影响到身体健康的患者，手术治疗可能是一个可行的选择。

然而，手术并非一劳永逸，术后的管理同样至关重要。

首先，我们来了解一下肥胖症的手术治疗方式。

目前常见的手术方法主要包括胃旁路术、胃束带术和胃袖状切除术等。

胃旁路术是通过改变食物经过胃肠道的途径，减少食物的吸收，从而达到减肥的目的。

手术会将胃分成一个小的上部胃囊和一个较大的下部胃囊，然后将小肠与上部胃囊连接，使食物绕过大部分胃和部分小肠。

胃束带术则是在胃上部放置一个可调节的束带，通过束带的松紧来控制胃的容量，从而减少进食量。

胃袖状切除术是将胃的大部分切除，形成一个类似香蕉形状的小胃囊，从而限制食物的摄入量。

这些手术方法都有其特定的适应人群和风险。

在决定进行手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、肥胖相关并发症等，以确保手术的安全性和有效性。

接下来，我们重点谈谈肥胖症手术治疗后的管理。

饮食管理是术后最为关键的环节之一。

术后的早期，患者的饮食需要逐步过渡。

通常从清流食开始，如米汤、果汁等，然后逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复到正常饮食。

在恢复正常饮食后，也要注意保持均衡的营养摄入，增加蔬菜、水果、优质蛋白质的摄入，控制高热量、高脂肪、高糖分食物的摄取。

同时，要注意少食多餐，避免暴饮暴食。

运动管理同样不可或缺。

术后患者的身体逐渐恢复后，应在医生的指导下逐渐增加运动量。

开始可以选择一些低强度的运动，如散步、瑜伽等，随着身体状况的改善，可以逐渐尝试更有强度的运动，如慢跑、游泳等。

运动不仅有助于消耗热量，维持体重，还能增强心肺功能，提高身体的免疫力。

心理调节也是术后管理的重要组成部分。

很多患者在术后可能会面临身体形象的改变、饮食习惯的调整等带来的心理压力。

因此，需要及时进行心理疏导，保持积极乐观的心态，树立正确的减肥观念。