腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的操作及相关问题探讨

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中的应用价值摘要：目的：总结分析腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对非病态肥胖患者2型糖尿病的临床治疗效果。

方法：病例为我院2010年8月[2010年8月]到2017年4月期间收治的6例[6例]非病态肥胖患者2型糖尿病患者，对所有患者采用腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术，对比患者治疗前后的手术指标。

结果：所有患者均顺利完成手术治疗，术后1例患者出现并发症，占比为16.7%；患者治疗前与治疗后12个月的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbALc）以及体重指数（BMI）指数方面差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下 Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中具有重要应用价值，能够改善患者血糖指标以及体重指数，值得推广应用。

关键词：腹腔镜；Roux-en-Y胃旁路术；非病态肥胖；2型糖尿病；临床治疗非病态肥胖患者2型糖尿病属于2型糖尿病中的一种类型[1]。

随着微创腹腔镜技术的发展，微创治疗方法在2型糖尿病治疗中逐渐得到应用。

基于上述研究，本文根据我院2010年8月[2010年8月]到2017年4月期间收治的6例[6例]非病态肥胖患者2型糖尿病患者，探讨腹腔镜下 Roux-en-Y胃旁路术对其治疗效果，现分析如下：1、临床资料及方法1.1一般资料病例为我院2010年8月[2010年8月]到2017年4月期间收治的6例[6例]非病态肥胖患者2型糖尿病患者，其中男性3例、女性3例，年龄23—47岁、平均年龄（35.2±4.6）岁，治疗前BMI指数在25—34.4Kg/m2，平均BIM指数为（30.6±2.4）Kg/m2。

病程1—7年、平均病程（4.3±0.9）年。

所有患者在医生讲解下同意实施腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术，签署患者知情同意书，相关资料真实有效。

所有患者参照《中国2型糖尿病防治指南》明确诊断。

术式讨论文章编号：1005-2208（2014）11-1111-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.11.35腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术技术要点魏世博，王勇中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】Roux-en-Y胃旁路术；2型糖尿病keywords Roux-en-Y gastric bypass surgery；type2diabetes mellitus腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery，LRYGB）治疗病态肥胖合并2型糖尿病疗效较好，但手术操作较复杂，技术要求高，学习曲线较长［1-5］。

因此，如何尽快掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题。

现结合文献将笔者医院开展LRYGB的经验和手术技巧介绍如下。

1术前准备1.1手术麻醉及体位采用气管内插管全身麻醉。

体位的选择：选择仰卧位，术者位于病人右侧。

此体位的优点是方便术者和助手操作。

气腹压力维持于1.7～2.0kPa，过高的气腹压力不利于器官灌注。

1.2trocar位置选择以方便术中暴露术野为目的（图1a）。

长约44cm的手术器械有助于手术操作，也可让trocar 位置选择更加灵活。

如位置过于接近手术部位，可能影响到术野的显露。

1.3肝脏的悬吊方式目前国际上主要采用肝脏拉杆显露术野，而通过肝脏悬吊（图1b）或生物胶的固定方法也可取得类似的效果。

2胃小囊的制备2.1游离左侧膈肌脚游离胃食管结合部左侧膈肌脚，游离过程中注意保护左侧膈肌血管及膈肌。

部分体重指数较高病人腹腔脂肪多，术中助手注意牵拉大网膜的方向及力度，保护脾脏（图1c）。

2.2胃小囊的制作技巧应用超声刀或LigaSure血管闭合系统在胃左动脉胃支第一、二分支间紧贴胃壁进行游离，注意保留胃壁浆膜层及迷走神经。

建立胃后隧道，游离至可见膈肌或脾脏（图1d）。

腹腔镜uncut Roux-en-Y吻合与传统吻合方式的研究进展林跃韩;许庆文【摘要】随着胃癌患者术后5年生存率的提高,患者对获得更好的术后生活质量的要求也不断提高,这与手术中消化道重建的方式有关,目前腹腔镜手术的应用已被多数普外科医生接受,但消化道重建的选择方式尚未统一.传统的3种吻合方式各有其优缺点,但共同弊端是会影响患者术后的生存质量.Uncut Roux-en-Y吻合术能够阻断肠道消化液返流,同时保持完整的肠道电生理,患者术后并发症少,将可能成为最理想的消化道重建方式.现就腹腔镜uncut Roux-en-Y吻合与传统吻合方式对胃癌患者术后生活质量的影响进行综述,分析各种吻合方式的优缺点.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)022【总页数】4页(P31-34)【关键词】腹腔镜;胃癌;Uncutroux-en-Y吻合;消化道重建【作者】林跃韩;许庆文【作者单位】广东医科大学,广东湛江 524000;广东医科大学附属医院,广东湛江524000【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌（gastric carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一，根据中国癌症中心公布的数据[1]，2013年我国胃癌的病死例数在恶性肿瘤病死例数中排到第3位。

胃癌以腺癌多见，早期症状多不明显，我国大部分胃癌患者发现病情时多已为进展期胃癌，且其中以远端胃癌为主，目前腹腔镜远端胃癌根治术D2已经成为早期胃癌和进展期胃癌的成熟术式[2]。

依据美国一项大宗病例报道，胃癌术后患者的5年生存率只有19%[3]。

对于进展期胃癌，即使行手术治疗，仍有较高的复发率，总体预后较差[4]。

因此，患者术后的生活质量日益受到关注。

术后患者的生活质量主要与手术的吻合方式有关，消化道重建方式已经超过70种，但其中常用的重建方式主要包括BrillrothⅠ三角吻合、BrillrothⅡ吻合、改良BrillrothⅡ吻合、Roux-en-Y吻合及逐渐受关注的uncut Rouxen-Y吻合，现就这4种吻合方式优缺点进行综述。

腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术后胃漏诊治分析作者：冯海生来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】目的：对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃漏诊治分析。

方法：选出我院腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃漏病例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：患者行开腹手术，术中沿瘘管找到胃漏部位，切除瘘管及部分胃壁，术后经对症治疗，8天康复出院，随访1年无不适症状，食欲良好，进食量控制理想。

结论：胃漏是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后较为严重的早期并发症，及早发现并行开腹手术治疗，术后予以对症处理，可获得显著疗效。

【关键词】腹腔镜；Roux-en-Y胃旁路术；胃漏Gastric leakage after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypassFeng Haisheng Binzhou Medical College Master's Degree 264400【Abstract】Objective： To report gastric leakage after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Methods： Gastric leakage after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass operation were selected and clinical datas were analyzed retrospectively. Results： The patients underwent laparotomy， found the site of gastric leakage along the fistula during the operation， excised the fistula and part of the gastric wall. After symptomatic treatment， they recovered and discharged after 8 days. They were followed up for 1 year with no discomfort， good appetite and ideal control of food intake. Conclusion： Gastric leakage is a serious early complication after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery. Early detection and laparotomy can achieve remarkable curative effect.【Key words】Laparoscopy； Roux-en-Y gastric bypass； gastric leakage近年来，手术治疗病态性肥胖取得了满意效果，在我国越来越多的患者开始选择手术减肥，目前Roux-en-Y胃旁路术已经发展成为金标准手术方式[1]。

Roux-en-Y胃旁路术后空肠吻合口扭结发生机制与临床处理（完整版）在我国，肥胖已成为日益严重的健康问题。

肥胖会引起众多慢性疾病，严重影响患者生活质量与预期寿命［1］。

目前研究结果已经证实，减重代谢手术具备较高的安全性与有效性，能维持长期减肥效果并缓解相关代谢并发症［2, 3］。

《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》中主要推荐两种手术方式，即胃袖状切除术与Roux-en-Y胃旁路术［4］。

腹腔镜胃袖状切除术操作相对简单，保留了胃肠道原有解剖关系，术后并发症较少，但对2型糖尿病（47%比74%）［5］、高血压（29%比51%）［6］等合并症的缓解效果有限，易诱发或加重胃食管反流病，患者可能发生体重反弹［7］。

相较于腹腔镜胃袖状切除术，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）虽然手术操作复杂、术后早期并发症发生率较高（17.3%比9.6%），但减重效果明显（MD=10.97，P=0.000 2）［8］，对糖代谢及其余代谢指标改善效果较好［6］。

因此，LRYGB被认为是减重代谢手术的“金标准”术式［9］，尤其适用于合并2型糖尿病、血脂异常、高血压和胃食管反流的肥胖患者［10］。

术后空肠吻合口扭结指空肠吻合口在术后发生异常扭曲或扭转，导致食物或消化液在小肠内无法正常通过，最终引起肠梗阻等严重后果［11］。

空肠吻合口扭结是LRYGB术后小肠梗阻的重要原因（12%），仅次于腹内疝（68%）［12］，其发生率为0.2%~1.75%［13］。

但目前关于吻合口扭结的文献报道较为有限，为提高对LRYGB术后空肠吻合口扭结的认识、诊断、预防和治疗水平，本文就LRYGB和空肠吻合口扭结所致小肠梗阻的机制及临床诊断、治疗及预防作一综述。

一、空肠吻合口扭结的发生机制空肠吻合口扭结所致的肠梗阻表现为空肠吻合口处肠内容物通过障碍，通常引起食物支和胆胰支扩张［11］。

腹腔镜胃旁路精准术后并发症及其对策目的：总结精准腹腔镜下胃旁路术（LRYGB）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。

方法：回顾性分析2010年6月-2013年12月本院89例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。

结果：89例患者出现早期术后并发症9例（10.1%），年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后早期并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05），出现晚期并发症8例，年龄>50岁、女性、合并慢性消化道疾病史为术后晚期并发症的危险因素（OR值分别为1.82、1.96、1.67，P＜0.05），所有患者经对症处理后病情均得到缓解。

结论：腹腔镜下胃旁路手术并发症并不少见，年龄大、合并糖尿病、肥胖的患者更容易出现早期术后并发症，年龄大、女性、合并慢性消化道疾病史的患者更容易出现晚期术后并发症，临床上更应注意此类患者的术后情况，其出现并发症应积极采取对症处理。

随着社会发展，难治性肥胖症与2型糖尿病患者的数量日益增加，给临床医生带来新的挑战。

随着医学的发展，胃旁路手术为代表的针对肥胖症的外科治疗逐渐开展，如今已发展成治疗肥胖症和代谢性疾病的确切有效方法[1]。

然而任何手术均有潜在的手术并发症，了解腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）出现的可能并发症及其影响因素、对症治疗方案具有重要的临床意义，本文回顾性分析89例行LRYGB手术治疗的患者，探讨其并发症出现可能性、影响因素及其处理措施。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月-2013年12月本院采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者89例，男56，女33例，年龄32～74岁，平均（36.8±13.9）岁，合并2型糖尿病患者38例，其中男23例，女15例，年龄35～63岁，平均（42.2±8.3）岁。

1.2 方法1.2.1 手术方法常规腹部手术术前准备，平卧位，全麻后，建立气腹，常规5孔法操作，在全腹腔镜下，使用针线型吻合器将胃切成两部分，将近端小囊状的胃和远端的残端胃于Trietz氏韧带下20～50 cm处小心分离、切断空肠部分，将远端空肠与近端胃大弯侧吻合，再将近端空肠与距胃空肠吻合口远端50～150 cm处空肠壁行端侧进行仔细吻合。

腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术体会摘要：目的：探讨腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术的效果。

方法：对本科室实施远端胃癌D2根治术的40例患者（2014年9月到2018年1月间收治）实施研究观察，所有患者均进行腹腔镜辅助下uncut-roux-en-y吻合术，分析总结患者的手术效果及安全性。

结果：患者术中均未出现中转开腹状况，均成功完成手术，患者术后出现吻合口出血1例，肠梗阻1例，实施对症治疗后患者恢复。

术后进行6个月随访，未出现疾病复发状况。

结论：腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术效果及安全性较高。

关键词：腹腔镜；辅助；远端胃癌D2根治术；uncut-roux-en-y吻合术；效果胃癌根治术是目前临床治疗胃癌的常用术式，目前医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用逐渐增多，且取得了良好的效果。

但在腹腔镜下胃癌根治术中，患者消化道重建过程仍是该术式研究的重难点问题，患者消化道重建效果将直接影响患者术后营养吸收过程，也影响患者生活质量[1]。

目前腹腔镜下胃癌根治术患者消化道重建的方式较多，roux-en-y吻合术是其中较为常用的方式，而非离断式roux-en-y（uncut-roux-en-y）吻合术是对传统roux-en-y吻合改良后形成的新型技术。

本院从2014年9月开始实施腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术uncut-roux-en-y吻合术，为进一步明确该术式的效果及安全性，本研究对40例患者的手术过程及效果进行了分析，现行总结：1 资料与方法1.1 一般资料在2014年9月到2018年1月进行病例筛选，选期间内本科室实施远端胃癌D2根治术的40例患者作为研究对象。

患者年龄范围35～74岁，平均年龄56.5岁（s=11.2）；性别分布：男/女为23/17；病灶直径1.0～4.8cm，平均直径2.8cm（s=1.6）；病灶部位：胃体部31例，胃角4例，胃窦5例。

·专家论坛·全腹腔镜远端胃癌根治术UncutＲoux－en－Y吻合技术要点与意义杜晓辉邹贵军杜晓辉现任解放军301医院普通外科科室副主任，主任医师，教授，博士生导师。

担任全军普通外科专业委员会常务委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会结直肠专家组副组长等学术职务。

主要从事胃肠道良恶性肿瘤微创治疗；胃肠道恶性肿瘤个体化综合治疗。

第一作者承担国家自然科学基金及军队重点课题等9项科研课题；荣获省部级一等奖、军队科技进步及医疗成果奖4项；“军队科技新星”、“北京市科技新星”获得者。

主编《腹腔镜结直肠肿瘤手术学》，主译《微创与机器人结直肠外科新进展》，副主译《腹腔镜胃癌切除术》，以第一及通讯作者发表论文80余篇，SCI收录20余篇。

兼任《中华胃肠外科杂志》《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》等编委。

【摘要】全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。

近年来，UncutＲoux-en-Y吻合受到越来越多学者的关注，UncutＲoux-en-Y可看作是BillrothⅡ+Brauns、Ｒoux-en-Y的改进版，它既解决了BillrothⅡ式术后的碱性反流、吻合口炎、吻合口溃疡、盲袢综合征等问题，同时也解决了Ｒoux-en-Y术后的功能性胃排空延迟、Ｒoux潴留综合征（ＲSS），可能成为全腹腔镜远端胃癌根治术最佳消化道重建方式之一，但其技术要点及使用意义仍有待我们进一步总结探讨。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；吻合术，Ｒoux-en-YKey points and significance of UncutＲoux－en－Y anastomosis in total laparoscopic radical gastrec-tomy DU xiaohui，Zou guijun．Department of General Surgery，The1th Medical Center of PLA General Hos-pital，Beijing100853，ChinaFundings：General project of Natural Science Foundation of China（No．61471397，61170123andNo．60601018）；General project of Natural Science Foundation of Hainan province（No．813226）；BeijingScience and Technology Nova Project（No．2006A51）；Key project of Military10th5-yearScience andTechnology Project（No．04Z019）Corresponding author：DU xiaohui，Email：duxiaohui301@sina．com【Abstract】There are many kinds of digestive tract reconstruct ionin total laparoscopic radicalgastrectomy，none of which have been regarded as the best reconstruction method．In recent years，UncutＲoux-en-Y has attracted more and more scholars’attention．UncutＲoux-en-Y could be regarded as animproved version of Billroth II+Brauns orＲoux-en-Y anastomosis，which not only could solve problemsincluding alkaline reflux，anastomotic stomatitis，anastomotic ulcer，and blind sputum syndrome afterBillroth II surgery，but also could solve problems of functional gastric emptying delay andＲoux stasissyndrome afterＲoux-en-Y surgery．It might be one of the best digestive tract reconstruction in radicallaparoscopic radical gastrectomy．However its technical points and significance should be furthersummarized．【Key words】Stomach neoplasms；Laparoscopy；Anastomosis，Ｒoux-en-YDOI：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．004．基金项目：国家自然科学基金项目（61471397、61170123）；国家自然科学基金青年项目（60601018）；海南省自然科学基金项目（813226）；北京市科技新星计划课题（2006A51）；军队十五科技重点课题（04Z019）作者单位：100853中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科通信作者：杜晓辉，Email：duxiaohui301@sina．com全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种，但目前没有一种方式可成为最佳的术式。