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腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策目的：探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策。
方法：对408例腹腔镜手术中出现的58例术后并发症进行分类，重点查找其发生原因。
结果：通过护理干预，减少了腹腔镜术后并发症的发生。
结论：措施得当的护理干预可以避免术后并发症的发生或将并发症的危害减小到最低程度。
标签：腹腔镜；护理；并发症[文献标识码]C腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受。
可应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗；凡是能在剖腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。
同时，腹腔镜手术也有一定的术后并发症，总结2004～2005年408例腹腔镜手术，术后出现并发症58例，将并发症的种类、原因及护理对策报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例408例，均为女性患者，150例＞35岁，258例＜35岁，术后共出现并发症58例，年龄16～52岁，平均34岁。
1.2 手术资料术前常规检查：血分析、血凝四项、乙肝六项、肝功两项、B超、心电图、白带常规等，无明显手术禁忌症，采用气管插管全麻，常规脐上、左右下腹部穿刺口0.5～1 cm，无严重副损伤发生，维持气腹压力＜14 mmHg，手术时间20～180 min，平均60 min。
2 原因分析2.1 并发症的种类及发生率（表1）2.2 并发症的原因及分析2.2.1 肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧季肋部痛。
一般发生在术后第1天，严重者可持续数日，表现为吸气时加重，分析原因是由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致。
2.2.2 恶心、呕吐由于二氧化碳对膈神经刺激或高碳酸血症引起，也可能由于麻醉药物对中枢的兴奋作用造成，术后24 h内症状明显，以后逐渐减轻。
腹腔镜胃癌手术，有哪些并发症要注意作者：曾金燕来源：《现代养生·上半月》2021年第07期胃癌是一种临床比较常见的恶性肿瘤，该肿瘤的发生率占恶性肿瘤发生率的首位。
胃癌早期患者一般不会有明显的症状，部分患者可能出现恶心呕吐等症状，随着病情加重症状也越来越明显，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等症状，晚期则会出现消瘦、贫血等症状，甚至于有生命危险。
在其治疗中一般采用开腹手术和腹腔镜手术，但随着腹腔镜技术和设备的发展，在外科手术中微创技术的应用更加广泛，腹腔镜辅助下胃癌根治手术已在我国得到广泛应用，尤其是腹腔镜辅助远端胃癌根治术。
因腹腔镜手术是一种微创型手术方式，所以其创伤小、安全性高。
不过腹腔镜手术也有其不足之处，腹腔镜胃癌手术术后有可能出现各种并发症，如感染、腹腔出血、残胃无力、肠梗阻、吻合口瘘等，且一旦发生，不但影响治疗，还会危及患者生命。
一、可能导致并发症发生的因素（一）患者肿瘤过大，在手术时切除范围大导致损伤极大，同时清扫淋巴结后也会加大并发症发生的概率。
（二）贫血、低蛋白血症导致免疫力低下，血液循环受阻，手术切口不易愈合，容易引发出血、穿孔等并发症的发生。
（三）年纪越大越容易引起并发症的发生。
随着患者年龄的增加，机体功能越来越差，免疫功能也随之下降，这种情况下极易发生腹腔出血、吻合口瘘等;加之因为长期带着插管，极易造成气道不良反应，加重气道炎性反应，从而引起肺部感染。
二、并发症发生原因与其处理措施（一）术后腹腔出血：这是腹腔镜手术后最常见也是最严重的并发症，一般在患者手术后24小时发生，其发生常常导致患者需要进行第二次手术。
术后腹腔出血发生原因多为手术过程中止血操作做的不到位，手术后发生钛夹脱落、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等。
腹腔出血一般表现为引流管内引流量突然增多且颜色呈鲜红色或表现为血压突然下降，有这类情况发生应立即报告医生，并快速建立静脉通路，密切观察生命体征，做好输血准备;再确认出血情况下通过给予扩容、输血、胃肠减压等措施情况仍无改善，需立即报告医生进行对症处理，并做好术前准备以备二次手术。
腹腔镜胃癌手术常见并发症分析及其防治措施目的：探讨腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
方法：选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，讨论腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施。
结果：68例患者中有1例发生腹腔内出血，2例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血，1例腹腔积液，1例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为10.3%。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但是其术后并发症也不容忽视，通过加强术后病情观察，给予患者基础护理和引流管的护理能够减少并发症的发生，促进患者恢复健康。
标签：腹腔镜；胃癌；常见并发症；防治措施胃癌是人类比较常见的一种恶性肿瘤，在恶性肿瘤的发生中占据首位[1]。
胃癌患者在患病早期的时候并没有比较明显的临床症状，部分患者只有恶心、呕吐等类似胃溃疡的消化道症状，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，其症状才会逐渐显现出来，主要表现为上腹疼痛加重，食欲不振，乏力等，到晚期的时候其症状主要表现为贫血、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量，威胁患者的身体健康。
随着腹腔镜技术的不断发展，在胃癌中的应用也越来越多，是近年来胃肠外科讨论的热点问题[2-3]。
腹腔镜与开腹手术相比具有微创的优势，但是术后的并发症仍不容忽视，若不积极应对，会影响患者的恢复甚至威胁其生命安全。
因此，近年来，笔者所在医院以68例胃癌患者为研究对象，旨在研究腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治措施，现将其报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2014年1月笔者所在医院收治的68例胃癌患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析。
患者年龄28～72岁，平均（52.4±3.5）岁，男36例，占52.9%，女32例，占47.1%，其中肿瘤位于贲门及胃底部的患者18例，占26.5%，肿瘤位于胃体部的患者为28例，占41.2%，肿瘤位于胃窦的患者为20例，占29.4%，残胃癌患者2例，占2.9%；根据病理诊断，胃类癌者18例，中分化腺癌者19例，低分化腺癌者8例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌12例。
腹腔镜胃癌根治术后并发症分析和护理对策目的：研究分析腹腔镜为癌根治术并发症与护理措施。
方法：回顾性分析本院2015年9月至2016年接收的213例腹腔镜胃癌根治术患者临床资料。
总结分析术后并发症情况，并根据并发症予以有效的护理措施。
结果：所有患者中，共有33例并发症，并发症发生率为15.5%，即出血13例、吻合口瘘3例、肺部感染9例、腹腔感染7例、肠麻痹1例；经护理与治疗后，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（18.3±3.2）天。
结论：加强腹腔镜胃癌根治术并发症预防与护理，对提高患者生活质量，改善临床症状具有显著的效果。
标签：腹腔镜；胃癌根治术；并发症；护理对策胃癌是一种常见的恶性肿瘤，有着非常高的死亡率与发病率。
在胃肠外科治疗技术不断发展期间，腹腔镜胃癌根治术应用范围不断扩大，其临床效率相对过去已显著提高。
但从临床观察发现，无论是腹腔镜根治术还是传统开腹手术，术后并发症对患者术后恢复产生严重影响。
为改善患者临床症状，提高临床治疗效率，可为患者提供相应的护理措施。
本研究分析腹腔镜胃癌根治术并发症与护理措施，结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2015年9月至2016年接收的213例腹腔镜胃癌根治术患者。
男性114例，女性99例，患者年龄为34～78岁，平均年龄为（56.7±10.4）岁。
1.2方法回顾性分析患者临床资料，总结分析术后并发症情况，并根据并发症予以有效的护理措施。
具体操作方法如下：1）出血护理：通常情况下，胃癌根治术患者出血多出现在术后24～48小时之间，是一种非常严重的并发症。
出血多为吻合口出血。
如患者在术后24h内引流管引出颜色鲜艳的血液，且量超过500mL，或术后2小时内因储量超过200mL，无论是否存在血压下降现象，均可判断为术后出血。
此时护理人员需密切观察患者生命体征与腹部体征的变化，并时刻观察患者胃液、引流量颜色、量以及性质的变化。
尽可能维持稳定的负压引流，避免负压增加引发出血。
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
(一）腹腔镜手术的特殊性
1.手术视野受二维影像的限制。
2.应用气腹。
3.使用能量器械。
4.手术操作有一定难度及限制。
5.并发症的发生有一定的不可预测性。
6.并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
7.因病情需要须开腹者，不应视为手术失败。
(二）腹腔镜并发症的分类
1.腹腔镜特殊并发症指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
2.手术相关并发症包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道损伤等。
3.其他并发症包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。
(三)腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
1.穿刺并发症是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机。
精准腹腔镜下胃旁路手术后并发症及其对策目的总结精准腹腔镜下胃旁路术（LGBP）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。
方法回顾性分析2010年6月～2013年12月我院119例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。
结果119例患者出现术后并发症11例（9.2%），其中术后出血3例，肠梗阻2例，短期功能性胃排空障碍6例。
其中年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P均50岁、合并糖尿病、BMI>28kg/m2为出现并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05）。
详见表2。
表1 并发症及未出现并发症两组临床资料比较项目未出现并发症组出现并发症组x2/t P例数108（89.9）11（9.2）- -男性比例n（%）67（62.0）7（63.6） 5.378 >0.05年龄（岁）31.2±10.9 49.8±9.9 10.251 50岁 1.87 1.34～2.74 0.05BMI>28kg/m2 1.78 1.13～2.72 50岁、糖尿病史、BMI升高的高危人群，较为常见。
临床治疗，以预防为主，血管内溶栓及介入治疗为辅[5]。
吻合口瘘多见于胃肠吻合口处，通常发生在术后1周内，多数可通过临床症状及口服亚甲蓝确诊，可能与局部血运不良有关。
既往国外学者[6]统计报道300例腹腔镜胃旁路患者，3%发生吻合口漏，而其后的200例中仅2例发生吻合口漏。
如出现此类并发症，需紧急处理，在充足的补液、全身应用抗生素、充分引流等保守治疗下，如病情难以控制，则需要行瘘口修补术。
术后出血发生率约2%，多发生于术后24～48h内，常见的临床表现是腹痛、解黑便、呕咖啡样物等，可能与术中吻合器使用不牢固有关，也可能与高胃酸导致吻合口溃疡有关。
临床上需根据术后引流液的性状及数量判断出血是否停止及其发展趋势以决定是否手术止血。
腹腔镜胃旁路精准术后并发症及其对策目的：总结精准腹腔镜下胃旁路术（LRYGB）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。
方法：回顾性分析2010年6月-2013年12月本院89例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。
结果：89例患者出现早期术后并发症9例（10.1%），年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后早期并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05），出现晚期并发症8例，年龄>50岁、女性、合并慢性消化道疾病史为术后晚期并发症的危险因素（OR值分别为1.82、1.96、1.67，P＜0.05），所有患者经对症处理后病情均得到缓解。
结论：腹腔镜下胃旁路手术并发症并不少见，年龄大、合并糖尿病、肥胖的患者更容易出现早期术后并发症，年龄大、女性、合并慢性消化道疾病史的患者更容易出现晚期术后并发症，临床上更应注意此类患者的术后情况，其出现并发症应积极采取对症处理。
随着社会发展，难治性肥胖症与2型糖尿病患者的数量日益增加，给临床医生带来新的挑战。
随着医学的发展，胃旁路手术为代表的针对肥胖症的外科治疗逐渐开展，如今已发展成治疗肥胖症和代谢性疾病的确切有效方法[1]。
然而任何手术均有潜在的手术并发症，了解腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）出现的可能并发症及其影响因素、对症治疗方案具有重要的临床意义，本文回顾性分析89例行LRYGB手术治疗的患者，探讨其并发症出现可能性、影响因素及其处理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月-2013年12月本院采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者89例，男56，女33例，年龄32～74岁，平均（36.8±13.9）岁，合并2型糖尿病患者38例，其中男23例，女15例，年龄35～63岁，平均（42.2±8.3）岁。
1.2 方法1.2.1 手术方法常规腹部手术术前准备，平卧位，全麻后，建立气腹，常规5孔法操作，在全腹腔镜下，使用针线型吻合器将胃切成两部分，将近端小囊状的胃和远端的残端胃于Trietz氏韧带下20～50 cm处小心分离、切断空肠部分，将远端空肠与近端胃大弯侧吻合，再将近端空肠与距胃空肠吻合口远端50～150 cm处空肠壁行端侧进行仔细吻合。
1.2.2 术后观察89例术后患者留院观察，为期10～19 d，平均（13±3.7）d，详细记录患者基本资料（如性别、年龄、BMI等）、病史、术后生命体征、营养状况、并发症的出现及相关处理措施、处理后结局等临床资料。
1.2.3 随访观察所有患者出院后进行规律随访，随访时间为8～52周，平均随访时间为（26±18）周，定期检查相关实验室检查（如血糖、肝肾功能、生化等），详细记录患者基本资料、营养状况、体重、并发症的出现及相关处理措施、处理后结局等临床资料。
1.3 统计学处理使用SPSS 21.0统计软件包进行数据录入与统计分析。
计量资料符合正态分布者比较采用t检验，不符合者采用非参数秩和检验，计数资料比较采用字2检验，术后并发症的影响因素采用二变量Logistic回归分析统计，以α=0.05为检验水准。
2 结果2.1 早期术后并发症的发生率所有患者手术过程顺利，89例患者中，出现并发症9例（10.1%），所有患者术后无一例出现死亡或致死性严重并发症。
9例出现并发症的患者中，术后出血2例，其中1例使用保守药物治疗后改善，1例需胃镜下钛夹止血；肠梗阻2例，均为不完全肠梗阻，药物治疗及观察后症状消失；5例出现短期功能性胃排空障碍，予药物对症处理，症状均改善。
2.2 出现术后早期并发症的可能影响因素比较出现早期并发症与未出现早期并发症两组的临床资料差异，发现出现早期并发症组年龄较大，BMI、空腹血糖较高（P＜0.05），合并糖尿病、有慢性消化道疾病者比例高（P＜0.05），详见表1。
使用二变量Logistic回归分析出现早期并发症的可能影响因素，结果示年龄>50岁、合并糖尿病、BMI>28 kg/m2为出现早期并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05），详见表2。
2.3 晚期术后并发症的发生率所有患者随访时间为8～52周，平均随访时间为（26±18）周，共8例出现术后晚期相关并发症，其中出现胃肠吻合口溃疡2例，出现营养不良3例，出现术后骨代谢指标异常3例。
所有患者予对症处理后，症状均有所改善。
2.4 出现术后晚期并发症的可能影响因素比较出现晚期并发症与未出现早期并发症两组的临床资料差异，发现出现晚期并发症组年龄较大，女性、有慢性消化道疾病者比例高（P＜0.05），详见表3。
使用二变量Logistic回归分析出现晚期并发症的可能影响因素，结果示年龄>50岁、女性、合并慢性消化道疾病史为出现晚期并发症的危险因素（OR值分别为1.82、1.96、1.67，P＜0.05），详见表4。
表2 患者出现早期并发症的影响因素回归分析项目OR 95%CI P值年龄>50岁 1.87 1.34-2.74 0.05BMI>28 kg/m2 1.78 1.13-2.72 <0.053 讨论随着医疗水平的提高，使用腹腔镜作为手术方式具有创伤小，其具有手术创伤小、术后患者恢复快、美容效果等特点优势，广泛应用于外科领域中[2-4]。
腹腔镜胃旁路手术（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRYGB）也逐渐在我国临床工作广泛开展，现主要用于治疗难治性肥胖症及2型糖尿病患者[5]。
早于1993年，国外学者Wittgrove完成第1例腹腔镜胃旁路术，此后开展的研究结果也证实了腹腔镜胃旁路术的安全性和有效性，且较开放手术具有切口微小美观、组织损伤小、出血少、恢复快、术野放大、操作精细等优势被广泛接受并迅速推广。
腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病效果在广大患者和学术界已经得很好的认同，术后立竿见影的效果大大满足了饱受疾病煎熬的患者的需要。
我国肥胖人群以及相伴随的代谢性疾病患者也已大幅度增多。
2004年，中国居民第4次营养调查结果显示，中国成人体质量超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计现有超重和肥胖人数分别已达到2亿和9000万。
目前开展LRYGB治疗病态肥胖和2型糖尿病的单位及手术例数也逐年增多。
虽然腹腔镜胃旁路手术疗效明确，但其术后并发症也不应被忽略，其并发症及其常规处理值得探讨。
关于腹腔镜胃旁路手术的并发症发生率和防治有许多报道，既往研究表明LRYGB 术后总并发症的发生率为7.4%[6]，但多数并发症是可以控制的[7]。
本研究总结89例行腹腔镜胃旁路手术，出现并发症概率为10.1%，与既往研究结果[6]大致相同，且经积极治疗均得到改善。
但本研究未发现严重致命性并发症，这可能与现临床经验增加、医疗质量明显升高等因素有关。
早期并发症一般指发生于L YGBP术后1个月内的并发症。
常见的早期并发症包括静脉栓塞、吻合口瘘、术后出血、早期肠梗阻、功能性胃排空障碍。
其中静脉栓塞为最严重的、致命性并发症，可发生于术后数小时至数周，高危人群较常见。
高危因素包括体质量指数高、中心性肥胖、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史，出现此并发症预后差，临床处理较为棘手，现多主张以预防为主，尽量避免出现该并发症[8]，对于高危人群术中和术后予以穿弹力袜：常规使用小分子肝素抗凝：要求患者术后及早下床活动，不主张下腔静脉放置静脉过滤器，因放置过滤器并非容易、且放置过程也有很大风险[8]。
吻合口瘘多见于胃肠吻合口处，通常发生在术后1周内，发生率约为3%[9]，可能与局部血运不良有关，多数可通过临床症状及口服亚甲蓝确诊，如出现此类并发症，需紧急处理，在充足的补液、全身应用抗生素、充分引流等保守治疗下仍无效、病情难以控制，则需要行瘘口修补术。
术后出血发生率约2%，多发生于术后24～48 h内，常见的临床表现是腹痛、解黑便、呕咖啡样物、贫血、心率加速甚至血压下降以及肠鸣音亢进和动态观察血红蛋白的变化等，临床上需根据术后引流液的性状及数量判断出血是否停止及其发展趋势以决定是否手术止血。
如患者生命征平稳，出现量不多，可先行药物保守治疗，无效再行胃镜检查，见活动性出血可电灼或以钛夹夹闭[10]。
本研究出现术后出血者2例，占2.2%，与既往研究结果接近，其中1例患者予制酸、止血等对症治疗后不再出血，另1例患者年龄62岁，既往有胃溃疡病史，保守治疗后仍有活动性出血，予胃镜下止血治疗后症状消失。
术后早期肠梗阻发生率约 1.5%，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气明显减少，肠梗阻可发生于不同部位，不同部位肠梗阻可出现不同的临床表现，梗阻位较高者多表现呕吐，梗阻位较低者多以腹胀、排气减少为主，多数为不完全肠梗阻，可暂予观察，必要时通过腹腔镜手术可予解除。
国外一项回顾研究分析2325例LYGBP术后的资料显示，肠梗阻发生率为4.4%，其中结肠后吻合为4.8%，结肠前吻合为1.8%，CT及上消化道造影检查假阴性率为13.5%[11]。
本研究2例肠梗阻均为不完全肠梗阻，予暂禁食等对症处理症状于术后第10、12天消失，但值得注意的是，完全性肠梗阻并不罕见，如常规处理无效，应行CT检查明确梗阻原因，以及时处理。
功能性胃排空障碍主要临床表现为术后停止胃肠减压后，进食仍出现腹部饱胀不适、恶心、呕吐、部分伴顽固性呃逆等[12]。
治疗一般采用营养支持、促胃肠动力药及心理治疗，如患者持续不缓解则需要考虑有无吻合口的并发症。
本研究5例患者出现功能性胃排空障碍，占5.0%，予调整饮食、心理安慰及药物治疗后症状均有明显改善。
此外，本研究尚发现合并糖尿病、年龄大、BMI升高的患者更容易出现短期的术后并发症，提示术后并发症存在高危人群，临床上应注意对这部分高危人群加以术后护理、出现并发症应及时处理，这对临床工作具有重要参考意义。
