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妊娠期糖尿病孕妇的护理干预措施及其研究进展【摘要】妊娠期糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，影响着两代人的健康。
妊娠期糖尿孕期规范护理能够有效改善妊娠结局。
因此，应积极采取科学、规范、合理的综合护理方法，同时根据孕妇病情制定个体化护理方案，重点做好孕期的饮食护理和运动疗法，定期监测血糖，做好各项指标监测和护理，重视心理护理，积极开展糖尿病知识健康宣教，加强用药指导，从而提高妊娠期糖尿孕妇的生活质量，减少母婴各种并发症的发生。
本文就妊娠期糖尿病的病因与影响、护理干预内容等方面进行综述，旨在为开展妊娠期糖尿病孕期护理研究及临床护理提供参考【关键词】妊娠期；糖尿病；护理干预；研究进展目前已有的研究表明，妊娠期糖尿病会对母婴带来一系列不良的妊娠结局。
为此,从护理学角度，如何减少和降低母婴并发症，已成为当前国内外研究的热门课题，并提出了对妊娠期糖尿病孕妇实施有效的护理干预方法，本文将从妊娠期糖尿的病因分析、影响和护理干预进行阐述，以帮助妊娠期糖尿患者得到有效的治疗方法。
1病因与影响1.1 病因分析伴随着妊娠的不断进展，孕妇的血糖水平呈现出逐渐降低的趋势，孕妇妊娠中晚期对胰岛素的敏感度逐渐下降，其中胰岛素代偿性分泌不足的孕妇极有可能诱发妊娠期糖尿。
一般情况下，“胰岛素抵抗”出现于妊娠24周左右，有部分孕妇怀孕后糖和脂肪代谢就开始出现变化，胎盘产生的一些激素和细胞因子抑制了胰岛素的正常工作。
妊娠期糖尿的发病机制目前并不明确，有学者认为孕前体重大于标准的20%的肥胖者和年龄大于30岁的高龄产妇是易感人群[1]；也有临床资料显示[2]，孕前不健康的饮食习惯可导致孕期体内糖代谢的异常；有专家认为[3]，遗传因素导致妊娠期糖尿发病的概率最高；而孕期随着胎儿生长所需能量的增加，孕妇血浆的葡萄糖水平逐渐降低，孕妇体内抗胰岛素物质随之增加，同时，孕妇对胰岛素的敏感性呈现出下降的势头，如果孕妇不能适应这个生理变化，将有可能诱发妊娠期糖尿。
妊娠期糖尿病诊治的进展摘要：在妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常称作为妊娠期糖尿病（gdm）。
为加强对gdm的认识，以便于对疾病做到早发现、早治疗的目的，本文将从孕妇饮食指导，妊娠期糖尿病的病理分析及影响，终止妊娠方式等方面进行研究。
关键词：妊娠期；糖尿病；诊断标准；病理分析【中图分类号】r587.1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0014-011妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠期糖尿病病情的研究至今已经有40多年的历史，目前采用的gdm的诊断标准为：在妊娠第24-28周期间进行75g口服葡萄糖不同程度的糖代谢试验，分别检测空腹、糖负荷后1小时、糖负荷后2小时的血糖量，其血糖量标准分别为5.1mmol/l、10.0mmom/l、8.5mmol/l，其中任何一项超过标准值都被诊断为gdm。
我国在国际标准的基础上同时结合我国人群特征，制定我国新标准为：重视在妊娠期首次检查时应进行血糖监测，将糖尿病合并妊娠患者及早诊断出来，孕期首诊时对有肥胖、糖尿病家族史、既往gdm史、pcos、既往不良孕产史等高危孕妇进行空腹葡萄（fpg），糖化血红蛋白（hba1c）或随机血糖测试。
若fpg≥7.0mmol/l； hba1c水平≥6.5% ；随机血糖≥11.1mmol/l，高度怀疑为孕前糖尿病，治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同；fpg≥5.1mmol/l但小于7.0 mmol/l，诊断为gdm。
对低危孕妇和上述未筛查出糖尿病孕妇在妊娠24-28周及28周后进行75g ogtt。
由于我国人多地广各地方经济条件和疾病发病率有所不同，在经济落后的偏远地区没有条件对所有孕妇在24-28周都进行75g ogtt，可以先进行空腹血糖检查，若结果大于5.1mmol/l，诊断为gdm；小于4.4mmol/l，先不进行75g ogtt，只对在4.4-5.1mmol/l之间的孕妇进行75g ogtt。
胰岛素不同用药方法治疗妊娠期糖尿病的临床疗效胡苇平潭综合实验区医院妇产科，福建平潭350400[摘要]目的为控制妊娠糖尿病孕妇的血糖水平，探讨胰岛素不同用药方法的治疗效果。
方法选取2020年8月—2021年8月福建省平潭综合实验区医院收治的56例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机分为两组，每组28例。
对照组用胰岛素皮下间断注射的方式治疗，观察组用胰岛素泵治疗，评价两组的治疗情况。
结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良妊娠结局、新生儿不良结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论胰岛素泵治疗可改善母婴结局，能够增强治疗效果，有利于控制血糖指标。
[关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素间断皮下注射；胰岛素泵；孕妇[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（a）-0077-04 Clinical Effect of Different Insulin Administration Methods on Gestational Diabetes MellitusHU WeiDepartment of Obstetrics and Gynecology, Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital, Pingtan, Fujian Prov⁃ince, 350400 China[Abstract] Objective In order to control the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes mellitus, the therapeutic effect of different medication methods of insulin was discussed. Methods A total of 56 pregnant women with gestational diabetes admitted to Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital of Fujian Province from August 2020 to August 2021 were selected as the study objects and randomly divided into two groups with 28 cases in each group. The control group was treated with intermittent subcutaneous injection of insulin, and the observa⁃tion group was treated with insulin pump. The treatment situation of the two groups was evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The incidence of adverse pregnancy outcome and neonatal adverse outcome in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of 2-hour postprandial blood glucose, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Insulin pump treatment can improve the outcome of maternal and infant, enhance the therapeutic effect, and is conducive to the control of blood glucose indexes.[Key words] Gestational diabetes mellitus; Intermittent subcutaneous insulin injection; Insulin pump; Pregnant woman妊娠期糖尿病是妊娠期并发症，一般在妊娠中期、末期发生，多表现为轻度无症状性血糖升高，通常在产妇分娩后会恢复正常的血糖水平。
门冬胰岛素与甘精胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的疗效观察引言：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠后期出现，容易给母婴健康带来一定的风险。
对于妊娠期糖尿病患者，如何科学合理地进行药物治疗是非常重要的。
近年来，门冬胰岛素和甘精胰岛素被广泛应用于妊娠期糖尿病的治疗中，并取得了良好的疗效。
本研究旨在观察门冬胰岛素和甘精胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的疗效，并为临床治疗提供参考。
一、研究目的本研究旨在观察门冬胰岛素与甘精胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病的疗效，分析其对血糖控制、孕产妇及新生儿的影响，为临床治疗提供参考。
二、研究方法本研究选取了100例妊娠期糖尿病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组采用门冬胰岛素与甘精胰岛素联合治疗，对照组采用口服降糖药物治疗。
观察两组患者治疗前后的血糖水平、妊娠并发症、分娩情况及新生儿情况，通过统计学方法进行对比分析。
三、研究结果1. 血糖控制情况观察组患者在治疗后，血糖水平均明显下降，达到了较好的控制水平，其中90%的患者血糖水平控制在正常范围内；对照组患者血糖水平控制相对较差，只有60%的患者血糖水平控制在正常范围内。
2. 妊娠并发症观察组患者在治疗后，妊娠并发症的发生率显著降低，其中妊娠高血压、妊娠期贫血等情况明显改善；而对照组在此方面未见明显改善。
3. 分娩情况观察组患者在分娩时，产程较为顺利，分娩方式以自然分娩为主，产后出血及感染等并发症发生率低；对照组在此方面表现相对较差。
4. 新生儿情况观察组患者生产的新生儿体重和Apgar评分较高，异常儿发生率较低；对照组患者生产的新生儿体重和Apgar评分相对较低，异常儿发生率较高。
四、研究结论本研究结果表明，门冬胰岛素和甘精胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病具有明显的疗效。
联合治疗组患者在血糖控制、妊娠并发症、分娩情况及新生儿情况等方面均表现出明显优势，相较于传统口服降糖药物治疗，联合治疗具有更好的临床应用前景。
盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者妊娠结局的影响张 莉（北京市大兴区妇幼保健院孕产保健部，北京 102600）[摘要]目的：探究对妊娠期糖尿病（GDM）患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗的效果及对其妊娠结局的影响。
方法：选取2018年1月至2020年1月北京市大兴区妇幼保健院接诊的102例GDM患者，按照随机信封法将其分为试验组和对照组（51例/组）。
为对照组患者使用门冬胰岛素进行治疗，为试验组患者使用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗。
然后对比两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖的水平和妊娠结局。
结果：1）治疗后，试验组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖的水平均低于对照组患者，P＜0.05。
2）试验组患者妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿黄疸、产巨大儿的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。
两组患者新生儿呼吸窘迫综合征的发生率相比，P＞0.05。
结论：对GDM患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗可有效地控制其血糖水平，改善其妊娠结局。
[关键词]盐酸二甲双胍；妊娠结局；妊娠期糖尿病；血糖；门冬胰岛素[中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0111-02妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。
此病患者通常无明显的症状，其病情主要是在接受产检时被发现。
目前，GDM在我国的发病率为1%～5%[1-2]。
临床上主要是通过药物治疗和限制饮食来控制此病患者的病情。
在本文中，笔者主要是探究对GDM患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗的效果及对其妊娠结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月北京市大兴区妇幼保健院接诊的102例GDM患者作为研究对象。
其纳入标准是：1）其本人及其家属均同意参与本研究；2）单胎妊娠；3）经运动、饮食调节后，血糖情况未改善；4）符合GDM的诊断标准[3]。
2024妊娠期糖尿病的诊疗指南2024妊娠期糖尿病的诊疗指南——为母婴健康保驾护航妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的健康构成潜在威胁。
本文将详细介绍2024年妊娠期糖尿病的诊疗指南，帮助医生和孕妇更好地应对这一疾病，保障母婴健康。
一、深入理解妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病。
孕妇在怀孕期间体内激素水平发生变化，从而导致胰岛素敏感性下降，血糖水平升高。
高血糖状态对孕妇和胎儿都有潜在危害，如感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖等。
二、掌握妊娠期糖尿病的发病机理妊娠期糖尿病的发病机理复杂，与胰岛素分泌、血糖代谢等多个方面有关。
在诊断和治疗过程中，需要充分了解这些病理生理特点，以制定合适的治疗方案。
三、先进的诊断方法除了传统的空腹血糖、糖化血红蛋白等检测方法，近年来还出现了一些新的诊断方法，如羊水穿刺、无创DNA等。
这些方法具有更高的准确性和更小的风险，为早期诊断和治疗提供了有力支持。
四、个性化的治疗方案根据患者的病情和个体差异，制定适合自己的治疗方案。
饮食控制和体育锻炼是治疗妊娠期糖尿病的基础，必要时还需采取药物治疗。
此外，医生还需根据具体情况制定个性化的监测计划，确保疾病得到有效控制。
五、重视预防措施尽管糖尿病可以预防，但在日常生活中，仍需注意饮食结构和生活习惯，以降低患病风险。
合理的饮食和适当的运动对预防妊娠期糖尿病具有重要意义。
此外，定期进行产检和筛查也是及早发现疾病的关键。
六、总结妊娠期糖尿病的诊疗指南对于保障母婴健康具有重要意义。
医生和孕妇都需要充分了解疾病的知识，以便早期发现和治疗。
在未来的妊娠期糖尿病管理中，我们需要更加重视个性化治疗和预防措施，以降低母婴并发症的风险。
为了更好地应对妊娠期糖尿病，医生和孕妇需密切合作，共同制定和实施有效的诊疗方案。
通过合理的饮食、适当的运动和必要的药物治疗，同时定期进行监测和筛查，我们能够有效地控制血糖水平，减少母婴并发症，确保母婴健康。
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议妊娠合并糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy，DIP）包括：孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
早期干预对GDM妊娠结局的影响发达国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了GDM 女性肥胖和新生儿出生体重情况。
2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究（ACHOIS）(n=1000)，第一次大规模评估GDM治疗是否降低围产期并发症风险的RCT研究，结果证明，与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，达到血糖控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率（围产期死亡、肩难产、神经麻痹和骨折）（1%vs 4%；p = 0.01）。
此外，这些干预措施也减少了巨大儿（10%vs 21%；p <0.001）和先兆子痫（12% vs 18%；p = 0.02）的发生，并改善了孕产妇的生活质量。
2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究（n=958）显示，轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和妊娠期高血压的发生率。
Cochrane一项系统评价也强调了治疗GDM（包括饮食控制和胰岛素）后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了68%，巨大儿、大于胎龄儿和先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生儿入住监护室的发生率有所增加。
生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇达到正常的血糖水平，以助于胎儿正常生长发育。
目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。
最初的营养治疗方案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40%，可降低餐后血糖和胎儿过度生长。
最近证据表明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的60-70%，也可以限制高血糖。
妊娠期糖尿病药物治疗新进展 随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。 一、胰岛素 GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。 妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋白锌胰岛素(neutralprotamineHagedorn，NPH)]和长效胰岛素，其中短效和中效胰岛素的安全性和有效性已经被大量的研究所证实，故临床应用最广泛‘81；而近几年来备受关注的超短效人胰岛素类似物——Aspart和Lispro，由于起效迅速、有效作用时间短等药代动力学特点，低血糖等毒副反应发生率低，且不会影响妊娠期并发症和新生儿低血糖、先天畸形等不良妊娠结局的发生率，已经成为目前惟一被批准可以用于妊娠期的人工合成的人胰岛素类似物[9]。有关长效胰岛素使用的相关实验结果较为不确定，虽然早在2002年就曾将甘精胰岛素(insulinGlargine)用于妊娠合并1型糖尿病的患者[8]，此后的研究也提出甘精胰岛素与短效 胰岛素相比并未增加不良妊娠结局的发生率[10-13]，但由于缺少随机对照研究的相关证据，妊娠期间使用长效胰岛素还是值得商榷的。在其安全性尚未完全证实之前，不应该推荐GDM患者使用。 需要指出的是要重视妊娠期间轻微高血糖的治疗。高血糖与妊娠不良结局关系(Hyperglycemiaand Adverse 0utcomes，HPregnancy AP0)的研究对来自9个国家、15所研究中心的25505例妊娠女性及其新生儿数据的研究结果显示，轻微血糖升高会导致大于胎龄儿的发生率增加、剖宫产率增加、脐带血C肽水平升高等[14]。澳大利亚孕妇碳水化合物不耐受试验(Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women Tria1，ACHOIS)为一项随机对照试验，招募了1000例糖耐量异常的女性，招募标准为空腹血糖≥7．8mmol／L，餐后2h血糖7．8～11．1mmol／L。所有研究对象被随机分为2组，即干预组(490例)和常规管理组(510例)。常规管理组仅接受当时产科临床规范中提供的管理，而干预组除此之外，还接受了包括个体化营养指导在内的全方位管理。常规管理组的孕妇及负责的医生都并不知晓该孕妇已被诊断为妊娠期糖代谢异常。干预组血糖的控制目标是空腹血糖<5．5mmol／L，餐后2h血糖<7．0mmol／L。干预组的严重不良分娩史(肩难产和新生儿死亡、骨折、神经性瘫痪)发生率约为1％，而常规管理组高达4％(P=O．01)。另外干预组子痫前期的发生率较低，2组剖宫产率差异没有统计学意义[15]。 来自美国的一项多中心随机对照研究探讨了对空腹血糖正常而口服葡萄糖耐量试验异常的患者进行治疗的临床意义[16]。研究将妊娠24～31周的958例符合上述标准的孕妇随机分成2组。对照组473例仅行常规产前检查；治疗组485例予饮食干预、血糖监测，必要时予胰岛素治疗。2组死胎或围产儿死亡以及新生儿并发症的发生率，包括高胆红素血症、低血糖、高胰岛素血症和产伤等方面，差异均无统计学意义(治疗组32．4％和对照组37．o％，P=o．14)。但与对照组相比，治疗组新生儿的平均出生体重(3302g与3408g)、新生儿体脂含量(427g与464g)、大于胎龄儿的发生率(7．1％与14．5％)、巨大几发生率(5．9％与14．3％)、肩难产发生率(1．5％与4．o％)、剖宫产率(26．9％与33．8％)、子痫前期和妊娠期高血压疾病的发生率(8．6％与13．6％)均显著降低(P均=O．01)。 二、口服降糖药物 尽管胰岛素是GDM治疗的首选药物，但坚持每天数次皮下注射胰岛素较为困难，患者依从性差，也会增加患者的焦虑情绪。口服降糖药物由于使用方便，依从性好，且其有效性和安全性正得到越来越多临床研究的证实，尤其是格列本脲和二甲双胍这2种药物在临床的应用日趋广泛，且与使用胰岛素相比，妊娠期血糖控制及母儿不良预后的发生率并无明显差异。目前临床上常用的治疗糖尿病的口服降糖药见表1。
1． 格列本脲对母儿结局的安全性与有效性：格列本脲是目前临床上最广泛应用于GDM治疗的口服降糖药，其作用的靶器官为胰腺，99％以蛋白结合形式存在[17]。有不少研究发现其在控制血糖水平、降低母儿不良妊娠结局方面与胰岛素治疗同样有效[2,18-20]。国外研究指出，格列本脲可以取代胰岛素作为GDM治疗的一线用药[21]，这个结论基于一个有404例GDM患者参与的随机对照试验，2组孕妇分别接受格列本脲(最大用量20 mg／d)和胰岛素的治疗。试验组和对照组孕妇的血糖控制水平相近[(5．9±0．9)mmol／L与(5．9±1．o)mmol／L]。其中只有4％的患者服用格列本脲后无法达到理想的血糖水平而改用胰岛素。结果表明，格列本脲的使用并未增加过期妊娠、巨大儿、新生儿低血糖的发生率，以及新生儿重症监护病房转入率、胎儿异常的发生率，而母亲低血糖的发生率较胰岛素组有所下降(2％与20％)。Yogev等[22]回顾性分析了124例接受格列本脲治疗的GDM患者的临床资料，其中25％的患者需要改用胰岛素，这些患者孕期体重增加过多，且多有前次妊娠葡萄糖负荷试验异常或GDM病史。多因素回归分析发现，葡萄糖负荷试验>11．1mmol／L和孕期增重>12kg是格列本脲治疗失败的预测因素；治疗成功的患者格列本脲使用剂量多为5 mg，且平均12．4d可以将血糖调整到理想范围。该研究认为大多数GDM患者可以用格列本脲治疗，且能够取得较好疗效。 2． 在安全性方面，体外实验证实格列本脲不通过胎盘屏障，新生儿脐带血中也检测不到格列本脲。口服降糖药物治疗期间要特别重视低血糖的发生。Brustman等[21]总结了2000年至2009年间674例接受格列本脲(2．5、5、lO、15、20mg)治疗的孕妇，33％的患者有详细的孕期血糖监测，其中低血糖的发生率为1％～7％，但均未发生无症状低血糖和严重低血糖(有症状需寻求他人帮助和抢救的)。格列本脲的用药剂量与低血糖的发生无关，与平均血糖水平和新生儿低血糖也无关。因此，该研究认为增加格列本脲的剂量并不会增加低血糖的发生。 3． 目前的临床研究表明，格列本脲使用方便，价格便宜，大多数患者使用后都能有效控制血糖，其疗效与胰岛素治疗一致，不会增加巨大儿、过期妊娠、新生儿低血糖的发生率，是将来最有希望取代胰岛素的口服降糖药物，且治疗期间尚未发现对胎儿的明显致畸作用。 4． 2．二甲双胍对母儿结局的安全性与有效性：二甲双胍是另一个应用较为广泛的口服降糖药，其主要作用是通过增加胰岛素的敏感性而降低血糖。大部分文献显示其降低血糖的疗效与胰岛素类似，但少部分患者在治疗期间需要改用胰岛素控制血糖[23-25]。目前资料显示，该药妊娠期临床使用无致畸性(美国食品和药品管理局妊娠期用药分级为B类)，在多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)的治疗过程中，对早期妊娠的维[1] 持起重要作用。 5． 关于二甲双胍的有效性，MiG(Metformin in GestationalDiabetes，二甲双胍在GDM的应用)研究给出了一个很好的答案。该研究选取了751例GDM患者，随机分组，分别给予胰岛素或二甲双胍，如果接受二甲双胍治疗的患者已经达到最大用药剂量(2500mg／d)仍无法将血糖控制在理想范围，则加用胰岛素治疗。比较的主要结局指标包括新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、是否需要光疗、产伤、Apgar评分<7分及未成熟儿。2组上述各项不良事件的总体发生率差异无统计学意义[二甲双胍组32．O％(116例)，胰岛素组32．2％(119例)，RR=1.0(95％CI：0.9～1.1)，P—0.95]。新生儿严重不良事件中，二甲双胍组19例(先天畸形11例，新生儿感染4例，哮喘、戒断综合征、先天性耳聋、腹股沟疝各1例)，胰岛素组23例(先天畸形18例，胎儿死亡1例，新生儿感染2例，臂丛神经损伤及13一三体各1例).. 6． 最新的研究表明，二甲双胍可能还有预防GDM的作用。众所周知，PCOS是GDM的危险因素，但二甲双胍有调整糖代谢和抗炎等作用。Khattab等对360例无糖代谢异常的PCOS孕妇进行了前瞻性队列研究，其中200例在孕期坚持服用二甲双胍(1000～2000mg／d)，其余160例妊娠后停药。随访妊娠结局发现，孕期服药组GDM(0R—O．17，95％Cf：O．07～o．37)和子痫前期(0R—o．35，95％CJ：o．13～o．94)的发生率均较对照组低，提示二甲双胍对PCOS患者GDM和子痫前期的发生有预防作用。 7． 由于二甲双胍可以穿越胎盘屏障，对于减轻糖尿病患者子代的胰岛素抵抗和降低胰岛素敏感度可能有益，但是任何可以通过胎盘的药物都需要警惕其潜在的长期安全隐患。二甲双胍使肝脏基因异常表达的实验结果已经得到证实，另外二甲双胍还可抑制细胞周期蛋白D1并激活腺苷酸激酶通路而具有抗增殖作用。这些体外实验发现的现象是否会在人类胎儿体内有所表现还是未知。 8． 关于其他口服降糖药在人类妊娠期间使用的资料相对较少，因此在证实其安全性的研究问世之前，不宜常规将此类药物用于妊娠期患者[31]。
