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磁共振血管成像-弥散成像不匹配在尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死中的应用

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的进 展 ， 至 可 使 动 脉 斑 块 缩 小 。 临 床 实 验 也 说 明 了立 普 妥 甚
通 过 抑制 炎症 反应 ， 低 颈 动 脉 内膜 厚 度 ， 定 颈 动 脉 斑 块 降 稳 面积 ， 预 防 脑 梗 死 有 积极 的作 用 。 对
参考 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ献
［ ］ Ｓ ｃｏＲＩ， ｅ ｍｉ Ｅ ，Ｂｏ ｅｉ Ｐ，ｅ，ａ．Ａｍｅｉａ ａｔ １ ａｃ Ｂ ｎｊ ｎ Ｊ ｒｇ ｒ ｋＪ ａ ｃ ｔ １ ｒ ｎＨｅｒ ｃ
和 血 清 脂蛋 白浓 度 。 同 时 诱 导 细 胞 表 面 低 密 度 脂 蛋 白 的受 体 数 目增 加 ， 而增 加 了 由受 体 介 导 的低 密 度 脂 蛋 白的 分 解 从 代 谢及 血 清 中低 密度 脂 蛋 白 的 清 除 。 他 汀 类 药 物 除 降 脂 作
ｉ ｔ ｎｏ ｔｒ ｉｋ ｆｃｏｓ Ｊ ．Ｓ ｒｋ ，１ ９ ，２ ：１５ ７１ ｔ ｉ ｆｓｏｋ ｒ ａｔｒ［ ］ ｔｏ ｅ ９ ７ ８ ０ － ａｏ ｓ
斑 块 的 作用 有 关 。大 量 的 研 究 表 明 ， 汀 药 物 具 有 不 依 赖 降 他
ｐｅｅ ｔ ｇｐｏ ｒｓｉｎｏ ｒｔ ｒ ｒ ｔｎ ｓ ［］ ｒｖ ｎｉ ｒｇｅｓ ｆ ａｏｉ ａｔ ｙｓｅ ｏｉ Ｊ．Ａｍ ｃｒ ｎ ｏ ｃ ｄ ｅ ｓ Ｊ ａ—
ｄ ｏ ， ２ ０ ８ （ ） ６ ３ ６ ５ ｉ ｌ ０ １， ７ ５ ： ４ － ４ ．
【 要 】 目的 研 究 磁 共 振 血 管 成 像一 散成 像 （ Ａ Ｄ ） 匹 配 在 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 中的 临 床 应 用 价 摘 弥 ＭＲ — ＷＩ不 值 。方 法 符 合 溶 栓 标 准 且 溶 栓 前 行 １ ５Ｔ超 导 磁 共 振 （ Ｉ检 查 的 ３ 例 急 性 脑 梗 死 病 人 ， 据 ＭＲ 检 查 结 果 分 为 ＭＲＡ ． ＭＲ ） ６ 根 Ｉ －
５ｌ７．
用 外 还 有 神 经 保 护 作 用 。其 主要 作 用 有 改 善 内皮 功 能 、 制 抑
动脉 粥 样 硬 化 的 炎 症 反 应 、 加 斑 块 的 稳 定 性 、 制 血 栓 形 增 抑
Ｅ ］ Ｈｅｌｎ ２ ｇａｄ Ｏ，Ｄ ｃｓｅｎＫ， ａｓｎＪ ． Ｅ ｆｃ ｏ ｉ ａｔｔ ｎ ｉｋｔｉ Ｌ ｒｅ Ｐ ｆ ｔ ｆｓ ｅ ｍｖｓａｉ ｉ ｎ
［ ］ Ｃ ａ ａｒｓｎ Ｓ ｅ ３ ｈ ｎＣ ａｕｏ ｅＳ， ｍｉａＭ，ＭｏｌｙＷ ，ｅ ａ．Ｌ ｃ ｆ ｓｏ ｊ ｌ ｏ ｔ １ ａｋｏ ｓ— ａ
ｃａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｅ ｔａ ａ ｄ ｈ ａ ｄ ａ ｐ ｅ ｍｏ ｉｅ ｉ ｔｏ ｅ ｗｅ ｎ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｍ ｎ ｉ ｎ ｃ ｌ ｍｙ ｉ ｎ ｕ ｎ ａ
・ ３６ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ ３卷 第 ４ 期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ．２ １ ！ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆＰａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ０ ０ Ｊ ｃ １
！
增加 ， 引起 内皮 细 胞 和 血 管 壁 炎 症 反 应 ， 致 病 灶 周 围 慢 性 导
Ｊ ＡＭ Ａ ，１ ９ ， ７ １ ６ ３ １ ６ ０ ９ ８ ２ ９： ４ — ５ ．
颈 动脉 内膜 厚 度 减 少 ， 动 脉 斑 块 面 积 减 少 ， 治 疗 组 有 显 颈 较 著 差 异 。治 疗 后 Ｃ Ｐ浓 度 明 显 下 降 ， 明立 普 妥 能 明显 降 Ｒ 说
低 血 清 的黏 附 分 子 水平 ， 期 使用 他 汀 能 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化 长
成 。其 神 经保 护 作 用 机 制 可 能 为 ： 兴 奋 毒 性 神 经 损 伤 、 ］ 抗 抗 炎 作 用 、 氧 化 作 用 、 制 血 小 板 聚 集 和 血 栓 形 成 等 。 他 抗 抑 汀 类 药 物 神 经保 护 作 用 并 不 依 赖 于 血 脂 的 降低 水 平 ， 脑 卒 对 中的 保 护作 用可 能 与 它 阻 止 颈 动 脉 粥 样 斑 块 的 进 展 和 稳 定
（ 收稿 ２ ０ －２ １ ） ０ ９ １ － ３
磁 共 振 血 管成 像一 弥散 成 像 不 匹 配在 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 中 的 应 用
秦 树 巧 张殿 印 侯 玉 芹
河 南 安 阳 地 区 医 院 神 经 内 二 科 安 阳 ４ ５ ０ ５０ ０
［ ］ Ｒｏｅｓｎ Ｒ ， ｎ ｎ ｙＣ ．Ａｎｉｔｅｏｈｏ ｔ ｒｐ ｒｉ ｓ ４ ｓｎ ｏ Ｓ Ｔａｇ ｅ Ｃ ｔ ｈｒｔｒｍｂｉ ｐ ｏｅｔ ｅ ａ ｃ ｓ
ｏ ｔｔ ｓ ｉ ｌａｉｎ ｏ ａｄｏ ａｃｌｒｅｅ ｔ ｅｕ ｔ ｎ Ｊ． ｆ ａｉ ：ｍｐｉ ｔ ｓｆｒ ｒｉｖ ｓｕａ ｖｎ ｄ ｃｉ ［］ ｓ ｎ ｃ ｏ ｃ ｒ ｏ
ｉｆｃｉｎ ａｅｃｎｒｌ ｔｄ ［ ］ ＭＣ Ｎｅ ｒｌ２０ ， （ ） ｎｅｔ ：ａｃｓ—ｏ ｔｏ ｕ ｙ Ｊ ．Ｂ ｕｏ，０ ４ ４ １ ： ｏ ｓ
１ ． ５
脂 作用 的多 效 性 ， 脑 梗 死 产 生 了 重 要 影 响 ， 防 止 脑 卒 中 对 可
的 发生 。本 组 研 究 结 果 显 示 ， 普 妥 治 疗 组 治 疗 ６个 月 后 ， 立
Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ Ｉ ｓ ｃ ａ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｅ ｃ Ｖ．Ｐｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｒ ｈ ｂ ｌ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ａ ｉ—
血 管 痉 挛 ， 而 加 重 动 脉 粥 样 硬 化 ， 使 斑 块 不 稳 定 ， 而 与 从 致 因 脑 梗 死 的 严 重性 及 预后 相 关 。 立 普 妥 的 主要 成 分 为 阿 托 伐 他 汀 钙 ， 通 过 抑 制 肝 脏 内 可 ＨＭＧ Ｃ Ａ 还 原 酶及 胆 固醇 的生 物 合 成 ， 低 血 浆 中胆 固醇 －ｏ 降

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依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死并糖尿病患者脑血流动力学及神经功能的影响

依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死并糖尿病患者脑血流动力学及神经功能的影响

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.23.100依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死并糖尿病患者脑血流动力学及神经功能的影响王琪，孙希化吉林省一汽总医院神经内科，吉林长春130021[摘要]目的探讨对急性脑梗死合并糖尿病患者给予依达拉奉右莰醇+尿激酶静脉溶栓治疗后对患者神经功能以及脑血流动力学产生的影响。

方法选取2020年3月—2022年11月吉林省一汽总医院收治的68例急性脑梗死合并糖尿病患者为研究对象，按照投掷硬币法分为参照组和研究组，各34例。

参照组采用尿激酶静脉溶栓治疗；研究组采用依达拉奉右莰醇+尿激酶静脉溶栓治疗。

对比两组患者的脑血流动力学指标水平、不良反应总发生率。

结果治疗后，研究组最小血流速度、最小血流量优于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；治疗后，研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）评分（7.53±2.15）分低于参照组，差异有统计学意义（t=3.675，P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论临床对急性脑梗死合并糖尿病患者给予依达拉奉右莰醇+尿激酶静脉溶栓治疗后，对于患者脑血流动力学、神经功能改善，效果明显，并且不会导致不良反应增加，可促进急性脑梗死合并糖尿病患者的良好预后。

[关键词]依达拉奉右莰醇；尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；糖尿病；脑血流动力学；神经功能；不良反应[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(a)-0100-04Effects of Intravenous Thrombolysis with Edaravone Dextrocamphorol Combined with Urokinase on Cerebral Hemodynamics and Neurological Function in Patients with Acute Cerebral Infarction and Diabetes Mellitus WANG Qi, SUN XihuaDepartment of Neurology, Jilin FAW General Hospital, Changchun, Jilin Province, 130021 China[Abstract] Objective To investigate the effects of intravenous thrombolytic therapy with edaravone dextrocamphorol + urokinase on nerve function and cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction complicated with diabetes. Methods 68 patients with acute cerebral infarction complicated with diabetes admitted to FAW General Hos⁃pital of Jilin Province from March 2020 to November 2022 were selected as the study objects, and were divided into the reference group and the research group according to coin tossing method, with 34 cases in each group. The control group received intravenous thrombolytic therapy with urokinase. The study group was treated with intravenous throm⁃bolysis of edaravone dextrocamphorol + urokinase. The level of cerebral hemodynamic indexes and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, the minimum blood flow velocity and minimum blood flow in the study group were better than those in the reference group, and the differences were sta⁃tistically significant (P<0.05). After treatment, the NIH Stroke Scale (NIHSS) score of the study group (7.53±2.15) points was lower than that of the reference group, the difference was statistically significant (t=3.675, P<0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion After intravenous thrombolytic therapy of edaravone dextrocamphorol + urokinase in patients with acute cerebral in⁃[作者简介] 王琪（1980-），女，硕士，主治医师，研究方向为脑血管病、静脉溶栓。

溶栓适应症

溶栓适应症

脑梗塞溶栓治疗的适应症抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标。

尽管在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，若及时恢复血流和改善脑组织代谢则可避免缺血半暗带组织发生坏死。

缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。

大部分缺血半暗带仅存在数小时，80-90%的急性脑梗死是由血栓栓塞性闭塞所致，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方一法。

自1996年FDA批准以来，静脉溶栓治疗已经成为缺血性脑卒中的常规治疗。

1，常规的溶栓指征和病例选择1.1急性缺血性脑血管病(常见如脑血栓、脑栓塞和静脉窦血栓)以及心肌梗死、下肢血栓、肺栓塞等可行溶栓治疗。

1.2《中国脑血管病防治指南》中溶栓治疗的选择建议:(1)对经过严格选择的发病3小时以内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，首选重组组织型纤溶酶原激活剂( rt PA )，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代;(2)发病3－6小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格;(3)对发病3－6小时的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究; （4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。

(5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁止溶栓治疗。

1.3缺血性脑卒中患者rtPA治疗的选择标准:(1)神经功能缺损由缺血性脑卒中引起，无颅内出血史。

(2)神经体征不能自然恢复。

(3)血压控制于收缩压<185mmHg，舒张压<110 mmHg。

(4)神经体征较严重且不是孤立性的。

(5)体检时无活动性出血或急性创伤(如骨折)的证据。

(6)未口服抗凝药，如口服抗凝药国际标准化比值(INR)应<1.5。

急性脑梗死患者时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗辅以针对性干预效果

急性脑梗死患者时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗辅以针对性干预效果

15440122022年6月

1“急性脑梗死”又称“缺血性脑卒中”，属于脑部血液供应障碍性疾病，具有较高的致残率、病死率，疾病危害大，后果严重[1]。有研究指出[2]，急性脑梗死的治疗时机非常重要，是提高治疗效果的前提。临床上在对急性脑梗死患者进行溶栓治疗时，需要在时间窗内对患者使用具有溶栓作用的药物，以此帮助患者恢复脑组织供血，减轻脑组织缺血、缺氧引起的损伤，恢复神经功能。溶栓治疗是目前我国临床治疗急性脑梗死的首选方法，常用药物为阿替普酶，溶栓效果好。该病的溶栓时间窗窄，发病后4.5 h内为黄金溶栓治疗时间。阿替普酶溶栓治疗对于患者血块溶解，改善神经功能等方面有较理想效果，但是药物可能导致患者出现颅内出血、消化道出血、感染等不良反应，对患者造成额外伤害[3]。另外，患者发病后精神紧张、内心对疾病恐惧，加上对疾病认识、治疗方案了解不足，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗配合度及依从性，造成治疗有效率降低，影响预后，生活质量下降[4]。针对性护理干预可以围绕患者实际需求进行护理干预，有助于早期溶栓治疗的顺利进行，并改善患者负性情绪、生活质量等。本研究对2020年10月～2021年10月惠民县人民医院收治的74例急性脑梗死患者分组研究，探究急性脑梗死患者时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗辅以针对性干预作者简介：胡晓华（1976.4-）,女，汉族，籍贯：山东省滨州市，本科，副主任护师，研究方向：脑供血不足、脑梗死，卒中及缺血性脑梗的溶栓治疗。效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年10月～2021年10月惠民县人民医院收治的74例急性脑梗死患者作为研究对象，依据随机数表法分组，试验组37例，对照组37例。患者年龄57～84岁，发病时间1～4.5 h。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患者、家属对研究知情、同意，自愿参加，签署知情同意书。研究通过惠民县人民医院医学伦理委员会审核批准。 表1 两组患者一般资料比较 （n）（x-±s）组别例数性别（男/女）年龄（岁）发病时间（h）试验组3720/1767.64±5.153.12±0.34对照组3718/1967.59±5.083.11±0.33χ2/t0.216 0.042 0.128

总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值

总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值

总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值一、前言脑静脉窦血栓( cerebral venous sinus throm bosis，CVST)属于脑血管疾病的一种，这种疾病在临床上的发病率不是很高，一般多发于中青年女性。

患者临床症状表现为头痛、恶心等并常出现意识不清、癫痫等并发症状。

由于其临床症状与其他类型疾病相似，容易出现误诊情况。

CVST的临床诊断难度比较大，需要借助影像学手段进行辅助检查。

磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）和磁共振静脉成像技术（（magnetic resonance venography，MRV））都是目前比较先进的影像学诊断技术，用于对脑静脉血栓的诊断，准确性比较高。

且两者联合诊断，可以提高对早期CVST的诊断效果。

为患者进行早期治疗提供了科学的依据。

二、所用资料与方法（一）资料研究对象为脑静脉窦血栓患者，一共38 例，收取时间为 2015年2月到2019年2月，对患者分别进行MRI和MRV检查，行MRI检查患者设为对比组，行MRV 检查患者设为研究组。

患者中，性别方面比较，男女比例为10:9，年龄范围为25-70岁，中位（38.41±3.12）岁。

患者临床表现为恶心、呕吐、意识障碍、肢体乏力、视力模糊等。

对其进行腰部穿刺确诊为脑静脉窦血栓。

两组患者的年龄、性别等临床资料相比，无明显的差异性（P>0.05）。

（二）方法对比组患者行MRI检查，检查仪器选用3.0T飞利浦MRI机，进行SE序列检查。

进行轴面和矢状面的T1W1和T2W1检查。

T1W1参数设置为：TR510ms，TE7.8ms，T2W1参数设置为：TR4000ms，TE98ms。

轴面层厚设置为5mm，矢状面层厚和冠状层厚均设置为7mm，扫描矩阵为256×256。

研究组采用MRV进行检查，采用2D-PC进行检查。