眩晕的辨证论治

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断1．肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎糜，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精梦泄；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

4．阴虚阳亢证：眩晕，腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

1．肾精不足证治法：偏阴虚者补肾滋阴；偏阳虚者补肾助阳。

方药：补肾滋阴用左归饮加减。

补肾助阳者用右归丸加减。

左归饮：熟地、山药、山萸肉、枸杞、茯苓。

右归丸：熟地、山药、山萸肉、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。

中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

中医关于“眩晕”的古医书论述摘抄一、眩晕眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。

头晕是指感觉自身或外界景物旋转，目眩是指眼花或眼前发黑，二者常同时并见，故统称为眩晕。

轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。

西医学中的良性位置性眩晕、脑缺血、梅尼埃病等可归属本病范畴，高血压病等以眩晕为主要表现者，可参照本节辨证论治。

二、关于“眩晕”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》称眩晕为“眩冒”“眩”，对其病因病机有较多的论述。

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。

”认为眩晕属肝之所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。

《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩。

”《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。

”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。

”《灵枢·大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚…入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。

”《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发…甚则耳鸣眩转。

2.东汉·张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

”认为痰饮是眩晕重要的致病因素之一，为后世医家“无痰不作眩”的观点提供了理论基础3.宋金元时期，对眩晕的病因病机认识进一步深化。

宋·严用和《济生方·眩晕门》曰：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。

由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。

”提出六淫、七情可致眩晕。

杨士瀛《仁斋直指方论·眩运》曰：“淤滞不行，皆能眩运。

”金·刘完素《素问玄机原病式·五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。

”主张眩晕应从风火立论。

元·朱丹溪《丹溪心法·头眩》强调“无痰则不作眩”，有兼气虚、痰湿、痰火之别，又与感邪、七情及宿病诱发有关4.明清时期，对于眩晕的发病又有了新的认识。

肾,解毒尤应着力,可参五味消毒饮及升降散诸方。

3瘀毒相结,水液停滞赵某,女,9岁,1997年11月2日诊。

8月初两个肢出现紫斑,逐渐增多增大、融合成片,经服中西药物,症情时轻时重。

近半月来,低热,纳少,有时腹痛隐隐,尿黄或红,舌红苔灰黑欠润,眼睑浮肿,今诸症加剧,发热, T3813e,紫癜推陈出新,波及两肢,呕吐2次,非喷射状,血尿,足跗浮肿,面色苍黄,舌边尖红,苔薄黄腻,脉滑数。

尿检:蛋白++,白细胞少许,红细胞卅,颗粒管型0~3,热壅血瘀,脉络瘀滞,治拟解毒凉血攻瘀、利水解毒,自拟紫肾解毒汤:生地、紫草、丹皮、赤白芍、小蓟、益母草、大腹皮各10g,白茅根20g,蝉蜕、甘草各6g。

5剂。

药后体温降低到3718e ?,紫癜变暗并减少,未见新的出现,尿检较前亦明显好转,上方出入再进15剂,紫癜基本隐退,续调理月余痊愈,按:风毒或湿热毒邪深入血分,伤及肾络,水液失常,毒邪与瘀血相互痼结不化,血之与气、水之与火互相倚伏,当取5内经6/去菀陈0之法。

药用生地滋阴清热、凉血止血,紫草凉血解毒化斑,丹皮、赤白芍清热凉血散瘀,白茅根、小蓟凉血利尿,益母草、大腹皮活血消肿,蝉衣清热解毒,安肾息风,甘草调和诸药,与白芍相伍又可止痛。

本方重用活血、解毒药,有抗炎、抗凝、抗纤维蛋白组织增生及抗过敏作用。

研究业已证实,活血化瘀与清热解毒药合用,可抑制肾小管萎缩和纤维增生,促进废用的肾单位逆转。

水血交互为患、瘀血热毒互结之证,尚多见于慢性肾炎以及乙肝相关性肾炎,治疗上可参照之。

(收稿日期:2000107120)中医眩晕证证治九法颜永潮浙江省兰溪市中医院(321100)许雅萍浙江医院(310013)关键词:中医眩晕证/中医证治九法眩晕是常见临床症状之一,又是中医的病名、病证,凡西医的耳性眩晕、脑性眩晕、高血压、低血压、神经衰弱等,基本上有眩晕表现,均可参此文辨证论治。

该病以头晕眼花,恶心呕吐,耳鸣,甚至听力减退为特征。

5内经6云: /诸风掉眩,皆属于肝0。

第1篇一、引言眩晕是一种常见的临床症状，表现为头部旋转感、平衡失调或空间定位障碍，可由多种原因引起，如神经系统疾病、耳部疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。

中医学将眩晕归属于“眩晕”、“头痛”、“晕厥”等范畴，认为其病因病机复杂，与气血阴阳失调密切相关。

本报告将总结分析近年来我院中医科接诊的眩晕医案，以期为临床诊疗提供参考。

二、病例资料1. 病例一患者姓名：刘某，女，72岁。

主诉：反复眩晕乏力3月。

现病史：患者3月前无明显诱因出现眩晕及乏力现象，在当地人民医院就诊，血压、血糖、血脂及血红蛋白均属正常。

医生建议回家静养，但症状一直间断反复，严重影响正常生活。

现为进一步诊治，来我院中医科就诊。

刻下症见：反复眩晕，神疲乏力、少气懒言、嗜睡，有时气喘，面色萎黄、爪甲色淡，行走费力，口干，纳差，眠可，大便偏稀，小便可，舌淡苔白，脉细弱。

诊断：气血两虚证。

治疗：给予中药处方补中益气汤合生脉饮加味。

用药：5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，每次160ml。

5天后二诊，患者告知精神状况明显好转；效不更方，原方再进10剂，电话随访，已然痊愈。

2. 病例二患者姓名：陈某，女，31岁。

主诉：反复眩晕伴乏力气短3月。

现病史：患者3月前无明显诱因出现眩晕及乏力、气短现象，在当地人民医院就诊，血压、血糖、血脂及血红蛋白均在正常范围。

医生建议回家静养，但症状一直间断反复，严重影响正常生活和工作。

现为进一步诊治，来我院中医科就诊。

刻下症见：反复眩晕，神疲乏力、少气懒言、嗜睡，面色萎黄、毫无血色，下肢无力，口干，纳可，眠可，大便偏稀，小便可，舌淡苔白，脉细弱。

诊断：气阴两虚证。

治疗：给予中药处方补中益气汤合生脉饮加味。

用药：5剂，水煎服，1日1剂，1日3次，每次180ml。

5天后二诊，患者告知精神状况明显好转；效不更方，原方再进5剂，电话随访，已然痊愈。

3. 病例三患者姓名：张某某，女，65岁。

主诉：头晕2年余，加重半年。

现病史：患者2年前无明显诱因出现头晕，初时持续数小时或1天，休息后可缓解，未予药物治疗。

【关键词】五脏眩晕，系指头晕眼花，或轻或重的一类病症，临床辨证多责之于风、火、痰、虚等致病，常以肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等分型论治，但有时力有不逮。

在临床中笔者发现眩晕之病因，与肝、心、脾、肺、肾五脏均关系密切，用从五脏论治的方法治疗眩晕，亦可取得满意疗效，现介绍如下。

1 分型论治 1.1 肝性眩晕肝主条达，主藏血，体阴而用阳。

肝经受损，易致肝气郁滞，或肝血亏虚，或肝风内动，或肝阳上亢而发为病。

清阳上升，脑失所养;浊阴不降，神明蒙蔽;风阳上扰，清明失守，均可发为眩晕。

或兼郁闷太息，舌红苔白;或兼头鸣目涩，舌淡苔薄;或兼筋肉跳，舌绛苔少;或兼面红目赤，舌红苔干，脉多见弦象。

遇此证，笔者常以疏肝养血、滋阴熄风为治，以期阴平阳秘，气机通达，眩晕自止。

选方:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，生鳖甲20（打碎先煎），桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g，并据证候偏胜随症加减。

例:患者，女，48岁。

与他人因琐事争吵后，眩晕头胀，自觉身体摇晃，站立不稳，神情郁怒，面红目赤，胸闷口苦。

舌质偏红，苔薄，脉弦。

辨证为肝气郁滞，气郁化火。

予以:柴胡15g，郁金10g，白芍20g，香附10g，川芎10g，夏枯草15g，栀子10g，桑叶10g，天麻15g（先煎），怀牛膝10g，生甘草6g。

先服3剂，药后诸症平复，嘱继以逍遥丸调理。

1.2 心性眩晕心主血脉，主神明。

心经受损，易致心血亏虚，或心阳不振，或心脉瘀阻而发为病。

血亏脉虚，精微不至;阳气虚弱，振奋乏力;瘀阻脉络，脑失濡润，均可发为眩晕。

或兼心悸气短，舌萎脉弱;或兼失眠面，叉手冒心，舌淡脉细;或兼胸痹头痛，舌紫脉涩。

遇此证，笔者常以益气补血、活血通脉为法，以期气血充盈，脉络畅通，眩晕自止。

选方:酸枣仁15g，丹参30g，生地30g，琥珀10g（打碎先煎），五味子10g，麦冬15g，远志6g，桂枝10g，炙甘草15g，随症加减。

头昏眼花中医辨证及治疗引言头昏眼花是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如血液循环不畅、神经系统异常和内分泌失调等。

中医具有独特的辨证论治方法，可以有效缓解和治疗头昏眼花症状。

中医辨证分型根据中医理论，头昏眼花可以根据不同的辨证分为以下几种类型：1. 血虚型：症状包括头晕、眩晕、面色苍白、睡眠质量差等。

治疗方法主要是补益气血，可以采用补血汤剂或药物进行治疗。

2. 血瘀型：症状包括头痛、眼花、心悸等。

治疗方法主要是活血化瘀，可以采用调理气血、消散瘀血的中药进行治疗。

3. 肝阳上亢型：症状包括头痛、目眩、耳鸣等。

治疗方法主要是平肝降阳，可以通过调理肝气、降低肝火来治疗。

4. 脾胃虚弱型：症状包括头晕、乏力、食欲不振等。

治疗方法主要是健脾和胃，可以通过调理消化功能、增强脾胃功能进行治疗。

中医治疗方法根据不同的辨证分型，中医提供了以下治疗方法来缓解和治疗头昏眼花：1. 针灸疗法：通过针刺穴位来调理气血，促进血液循环，减轻头昏眼花的症状。

2. 中药治疗：根据辨证分型，采用相应的中药方剂，如补血汤剂、活血化瘀剂、平肝降阳剂等，来调理身体，改善头昏眼花症状。

3. 饮食调理：根据脾胃虚弱型的辨证分型，可以通过适当调整饮食，增加营养摄入，改善消化功能，减轻头昏眼花的症状。

4. 生活调节：中医强调养生和调节生活惯，如合理作息、适度运动等，可以帮助改善头昏眼花的症状。

结论中医的辨证论治方法对于头昏眼花的治疗有一定的疗效。

然而，每个人的身体状况和辨证分型可能不同，因此在治疗过程中应该根据个体情况制定合适的治疗方案。

在接受中医治疗时，建议选择有经验的中医医师进行诊断和治疗，以确保治疗效果和安全性。

眩晕眩是眼花，晕是头晕，常见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、内耳迷路病、颈椎病以及脑部肿瘤等疾病。

起病原因，与素质不强、病后体虚、忧思郁怒及饮食辛辣肥甘等有关。

病理表现有虚实两个方面，虚证为心脾气血不足或肝肾阴精亏损，不能上荣于脑；实证为风阳上扰，或痰浊中阻，清阳不升所致。

【诊断】1.详询病史，有无晕船晕车现象、发作情况及既往病史等；检查有无耳病、颈椎病、心血管疾病或眼球震颤等，并测量血压，化验血常规，颈椎X线摄片及耳科检查，以鉴别眩晕的原因。

2 .头晕无外物及自身旋转感，多由于高血压、动脉硬化、神经官能症、贫血等病引起。

3 .眩晕呈阵发性，有外物或自身旋转感，伴恶心呕吐，或眼球震颤，多为内耳迷路、颈椎病或脑部疾病。

【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。

本虚属肝肾阴精亏损者，宜滋养阴精；属心脾气血不足的，宜补益气血。

标实属风阳上亢的，治予熄风潜阳；属痰浊中阻的，宜化痰和中。

如虚实错杂，当标本兼顾。

1.气血不足头晕目花，突然坐起时眩晕加重，平卧低头较缓，耳鸣，心悸,失眠，面色苍白或萎黄，气短自汗，体倦无力，苔薄质淡，脉细软。

治法：补益气血。

方药举例：归脾汤加减。

党参或太子参IOg,黄黄10g,当归10g,白芍10g,川尊3g,熟地15g,炒枣仁12g,夜交藤15g,柏子仁10g。

加减：食少，大便澹，去熟地黄，加炒白术10g,砂仁壳3g。

妇女崩漏失血引起，去川苜，加制首乌12g,阿胶IOgo4 .肝肾亏损眩晕，午后入晚加重，烦劳思虑则剧，精神委靡，记忆力减退，腰酸，膝软，遗精，耳鸣，五心烦热，睡眠不安，形体消瘦，苔少，舌质红，脉细弦。

治法：滋养肝肾。

方药举例：杞菊地黄丸加减。

地黄12g,制首乌12g,山萸肉IOg,五味子5g,怀山药12g,茯苓10g,枸杞子12g,菊花6g,潼蓑藜10g。

加减：头晕痛，耳鸣，虚阳上亢者，酌加牡蛎、磁石各30g,龟甲15g。

5 .风阳上亢眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀疼或抽掣痛，性情急躁，常因恼怒而晕痛加重，烦热面赤，失眠多梦，四肢麻木，口苦，苔黄，舌质红，脉弦数。

眩晕的辨证施治【中图分类号】R255.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0194-02眩是眼花、晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

祖国医学对本病的记载。

始见于《黄帝内经》，其内容十分广泛。

有目眩、眩冒、眩仆、眩转等称谓。

其发生原因及其治疗，历代医籍论述颇多。

如《素问·至真要大论篇》有“诸风掉脑，皆属于肝”；《灵枢·海伦篇》“髓海不足，则眩转耳鸣，颈酸眩冒”；《丹溪心法.头眩》有“无痰不作眩”，《景岳全书·眩运》指出“无虚不能作眩”，并提出了“泊痰为先”“当以治虚”为主，“温药和之，等等，后世医家在此基础上不断加以补充发挥，形成主风、主痰、主火、主虚、主瘀诸说，为临床辨证施治提供了依据。

根据多年临床体会和本病发病原因及临床所见，可归纳为如下四个类型加以辨证施治。

1 肝阳上亢忧郁恼怒，肝气失于疏泄，郁而化火，肝阴暗耗；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢.都可使风阳升动，循经上扰清空，则发为眩晕。

正如叶天士所云：“水亏不能涵木，厥阳化火鼓动，坝劳阳升，病期发矣。

”证候：头晕，耳鸣，头痛目胀，常因烦劳恼怒而加重，面红，性急易怒，少寐多梦，舌质红脉弦。

施治；(1)防恼怒太讨而伤肝，思虑太过而伤心脾，因此尽量避免精神刺激和过度的情志变动，保持乐观愉快的情绪；(2)调节饮食，饮食以清淡为主，忌辛辣刺激之品，少食动物脂肪；(3)中药温凉服，可用菊花、枸杞子泡水饮。

2 气血亏虚脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，不能运化水谷，生化气血；或久病劳倦，饥饱失时内伤心脾，均能导致气血亏虚。

气虚则清阳不展。

血虚则髓海失养，脑失所养而发为眩晕。

李东恒云：“思虑劳倦则伤心脾，脾为气血生化之源，今血虚不能上荣于脑，则眩晕矣。

”证候：头目眩晕，劳累易发，面色白光白，唇申无华，心悸少寐，饮食减少，舌质淡，脉细弱。

头昏中医辨证及治疗头昏是一种常见的症状，中医常常根据不同的证候进行辨证施治。

以下是一些常见的中医辨证及治疗方法。

头昏的辨证中医认为头昏可以由多种原因引起，主要可分为以下几种辨证类型：1.虚证：头昏伴有头晕、乏力、神疲等症状，脉象弱缓。

可能是气血不足、脾胃虚弱等引起的。

治疗方法通常是补益气血、健脾益胃。

2.实证：头昏伴有头痛、目眩、发热等症状，脉象有力。

可能是风热、湿热等实质性病理因素引起的。

治疗方法通常是清热解毒、祛风散寒。

3.痰湿证：头昏伴有头沉重、目眩、口苦、胃脘不舒等症状，脉象滑数。

可能是痰湿阻滞引起的。

治疗方法通常是利湿化痰、健脾化湿。

4.血瘀证：头昏伴有头重、眩晕、记忆力下降等症状，脉象涩紧。

可能是血液循环不畅引起的。

治疗方法通常是活血化瘀、通络散结。

中医治疗方法根据具体的辨证类型，中医可以采用以下一些治疗方法来缓解头昏症状：1.针灸：通过在特定的穴位上刺激，调节气血的运行，改善头昏症状。

2.艾灸：使用艾叶熏热穴位，温通经络，促进血液循环，缓解头昏症状。

3.中药内服：根据辨证类型，使用具有补益、清热、利湿、活血等功效的中药，调理身体，改善头昏症状。

4.饮食调理：根据个人的体质和辨证类型，合理搭配饮食，避免刺激性食物，保持规律的饮食习惯。

注意事项在寻求中医治疗头昏症状的时候，需要注意以下几点：选择正规的中医医院或医生，确保医生具有合法的执业证书。

遵循医生的建议和用药剂量，不随意更改或停止药物治疗。

如果头昏症状没有明显改善，或者出现其他不适症状，及时与医生沟通并寻求进一步的诊断和治疗。

请注意合理的生活调理，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。

结论头昏是一种常见的症状，中医可以通过辨证施治来缓解头昏症状。

根据不同的辨证类型，中医可以采取针灸、艾灸、中药内服和饮食调理等治疗方法。

寻求中医治疗时，应注意选择正规的中医医院或医生，并遵循医生的建议和注意事项。

3 脑病科眩晕中医临床路径眩晕是一种常见的临床症状，表现为头晕、眼花、视物旋转，甚至站立不稳、恶心呕吐等。

在中医理论中，眩晕的发生与多种因素有关，如情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病体虚等。

为了规范眩晕的中医临床诊疗过程，提高医疗质量，我们制定了以下眩晕中医临床路径。

一、适用对象中医诊断为眩晕的患者。

二、诊断依据（一）中医诊断标准参照《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社，2017 年出版）。

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

（二）西医诊断标准参照《神经病学》（第 8 版，吴江主编，人民卫生出版社，2018 年出版）。

1、有明确的眩晕症状，如旋转感、摇晃感、漂浮感等。

2、伴有平衡障碍、眼球震颤、听力障碍、恶心呕吐等相关症状。

3、通过神经系统检查、耳部检查、影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）排除其他导致眩晕的疾病。

三、治疗方案的选择（一）辨证论治1、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、恼怒加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

治法：平肝潜阳，清火息风。

方药：天麻钩藤饮加减。

2、气血亏虚证症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血，调养心脾。

方药：归脾汤加减。

3、肾精不足证症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

治法：滋养肝肾，益精填髓；或补肾助阳。

方药：左归丸加减；或右归丸加减。

4、痰湿中阻证症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。