侧脑室穿刺引流并腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血30例分析

脑 室出血是指脑 室 腔 内出血 ， 严重 者 可堵 塞脑 脊液循 环通 道， 造成 急性 梗阻性 脑积水 ， 颅 压迅 速增 高 ， 压 迫大 脑 中线 结构 造 成脑 疝形成 ， 导致 患者 昏迷 、 中枢性 高 热 、 呼吸 急促 、 去脑 强
直， 甚至死亡 ， 是 临 床 上 较 常 见 的 急 危 重 症 之 一 。 治 疗 应 以 尽 快
３ 讨论
我们对患者及 时行单 侧或 双侧侧 脑室 引流术 ， 在置 人 引流 管的瞬间 即可见血性 脑脊 液迅 速涌 出 ， 起 到 了迅速缓解 颅高压
的效果 ， 暂 时缓 解 了脑疝进 展 ， 保 障患 者病情暂 时稳定 ， 但是 因
血肿凝结 ， 单 纯引流并 不 能快速 有效 的清 除脑室 内的血肿 。尿 激酶是非特异性纤溶 酶原 激活剂 ， 作 用于 内源性 纤维蛋 白溶解 系统 ， 激 活纤 溶酶 原转 变为具有生物学 活性 的纤溶酶 ， 水解纤维 蛋 白， 从而使 血肿溶 解 ， 逐 步融 化各个脑 室 内的血肿 ， 使 其顺血
１ ． １ 一般资料
议制定 的脑室出血诊 断标准 ， 其 中男 ２ ０例 ， 女 １ Ｏ例 ； 年龄 ４ １— ７ ８岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ２±５ ． １ ２ ） 岁 。原有 高血压病史者 ２ ６例 。就 诊时 均处于 不同程度的意识障碍 ： 昏睡 ８例 、 浅 昏迷 １ ２例 ， 中度 昏迷 ７例 、 重度 昏迷 ３例 。急诊 行脑 部 Ｃ Ｔ和或 Ｃ Ｔ Ａ检 查 明确 病 因 ： 高血压性基 底节区脑出血破入脑 室 １ ４例 ， 高血压丘脑 出血破 入 脑室 ６例 ， 原发性脑室 出血 ８例 ， 脑血管畸形 （ 烟雾病 ） 出血 破入 脑 室 ２例 ； 一 侧脑室铸型 ２ ０例 ， 双侧脑室铸型 １ ０例 ， 患者均伴有 第三 、 四脑室 内铸 型并伴有 不同程度 的脑积水 。 １ ． ２ 治 疗方法 患者人 院后 即按 照《 中国脑 血管病 防治 指南 》 要求给予 吸氧 、 心 电监 护 、 控制血 压 、 降低颅压 、 抗 自由基 、 止血 、 抑制 胃酸 、 控 制血糖 等对症 支持 治疗 ， 并 注意预 防感 染 、 应激 性 溃疡 、 水 电解质紊 乱等 并发 症 。实施 单 侧或双 侧侧 脑室 额角 穿 刺引流术 和腰椎 穿刺脑脊液置换 术 。（ １ ） 一 侧脑 室铸 型者单 行 同侧侧脑 室额 角穿 刺引 流术 ， 双 侧脑 室铸 型者 同时行 双侧 侧
２ 结 果
脑损 害 ， 保护 大脑深 部组 织 的重要 功 能为 原则 … 。２ ０ ０ ９—０ １ — ２ ０ １ ３—１ ２ ， 我科采用 单侧 或 双侧侧 脑 室穿刺 引 流合 并脑 脊 液置
换治疗 脑室出血患者 ３ Ｏ例 ， 效果肯定 ， 现总结汇报 如下 。
１ 资 料 与 方 法
脑 室 额 角 穿 刺 引 流 术 。手 术 方 法 如 下 ： 选 取前 额发 际后 ２ ． ５ ｃ ｍ
清） ２例 ， ５级 （ 植物 生存 状态） ２例 ； 死亡 ５例 ， 死亡原 因分别为 ：
脑疝死亡 ２例 ， 多脏器 功能衰竭死亡 ｌ 例， 住院期 间并发急性 心 肌梗死死亡 １ 例， 家属 放弃治疗死亡 １例。
肿引流管排出体外 ， 尽可 能减少 红 细胞降解 产物 的毒性 作用 和
阻塞脑脊 液通道的机械压迫作用 。由于单纯脑 室引流对于 已经
流入脊髓 和大脑表 面蛛 网膜 下腔 内 的血性脑 脊液 清除 困难 ， 这
些血性 脑脊液不仅导致 脑 血管 痉挛 ， 还可 吸附在 蛛 网膜 颗粒表 面， 影 响脑脊液 吸收 ， 造成交通性脑 积水发生 。给予 脑脊液置换 手术 既可起 到清除脊髓 蛛 网膜下 腔 内的血性 脑脊液 ， 并 且可通 过注入激素来抑制非特异性炎症 反应 ， 预防粘连发生 ， 避免交通 性脑 积水 形成的作用 ， 可 有效 缓解 患者头 痛等症 状 Ｊ 。但需在 脑室内血液清除彻底 ， 脑室 系统 通畅后才能 实施 ， 以免腰椎穿刺 向外 引流脑脊液时发生脑疝 的危险 。
量约 ３ ０～ ４ ０ ｍ ｌ ， 最后 注入地塞米松 ５—１ ０ ｍ ｇ ， 拔 出腰穿针 ， 操作
过程 中严格无 菌操 作 ， 置换 １ Ｚ Ｘ／ ｄ ， ３—５次 。（ ４ ） 拔 管指征 ： 冲 洗引 流过程 中密切 观察 患者 意识状 态 和引流液 颜色 ， 当患 者意 识 障碍逐渐好转 ， 引流液颜 色 明显变淡 ， 并 经复查 脑部 Ｃ Ｔ示 两
清 除脑 室系统 内的积血 ， 迅速打通脑 脊液循 环通道 ， 阻止继 发性
侧侧脑室 、 三脑室和 四脑室血肿基本清除干净 ， 并经试验 闭管 ２ ４ ｈ后 ， 患者无 意识 障碍加重 、 血压 明显升 高时方可拔除 引流管 ， 本
组患者 引流时间为 ７—１ ０ ｄ ， 尿激酶总用量为 ２ ４万 Ｕ一１ ２ ０万 Ｕ 。
本组 ３ ０例中存 活 ２ ５例 ， 在术后 １个月 出院 时进行 Ａ Ｄ Ｌ评 本组 ３ ０例患者均符合 １ ９ ９ ５年全 国脑 血管病会 价： １ 级（ 基 本恢 复 日常生活 ）５例 ， ２级 （ 部分 日常生活 ）８例 ， ３ 级（ 日常生 活需人 协 助和扶 拐行 走 ）８例 ， ４级 （ 虽 卧床 但神 志
阿南外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ０卷 ２期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４． Ｖ０ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ２
・４１ ・
侧 脑 室 穿 刺 引 流 并 腰 椎 穿 刺脑 脊 液 置 换 治 疗 脑 室 出血 ３ Ｏ例 分 析
赵红 卫 毕 关娟 范波胜
４ ５ ４ １ ５ ０ 河 南 焦 作 煤 业 集 团 中 央 医院 焦 作
【 关键词 】 侧脑室穿刺 引流 ； 并腰椎穿刺脑 脊液置换 ； 脑室 出血 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ４ １ — ０ １