颅内压增高患者的观察与护理
【关键词】 颅内压;增高;观察;护理
正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。
1 临床资料
自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。其中脑室引流患者8例。
2 观察与护理
头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。它由液体静压力和血管动力两个因素组成。由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。
2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。
2.2 严密观察意识、瞳孔变化 意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安［1］。4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。
颅内压增高护理常规
【观察要点】
1.观察有无头痛、呕吐及其性质，观察有无视力减退或失明。
2.严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及尿量变化。
3.严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现。
【护理措施】
1.绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，头偏向一侧，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.躁动患者加保护性床档，必要时加约束带，保持环境安静，避免各种刺激。
3.严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并做好记录。
4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时做好气管切开准备。
5.给予氧气吸入，高热者给予降温，以改善缺血缺氧症状。
6.保持大小便通畅，避免排便用力，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。
7.遵医嘱应用脱水、利尿剂，限制液体总摄入量，记录24小时出入量，注意水电解质变化。
8.有手术指征者，积极做好术前准备工作。
【健康指导】 1.指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素。
2.告知患者保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、恐惧和惊吓等刺激。
3.建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力过度劳累。
4.指导患者进食高维生素、粗纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便。
5.指导患者正确服用降压药物，维持血压稳定。
颅内压增高的护理目标
颅内压增高（intracranial hypertension）是指颅腔内各种病理因素引起的颅内压力升高。颅内压增高可能会导致脑组织的缺血、缺氧，并可能对神经系统产生不可逆的损伤。因此，在护理中，我们的目标是通过采取适当的护理措施，减少颅内压力，保护脑组织，促进病情的稳定和恢复。
以下是颅内压增高的护理目标：
1. 减少颅内压力：通过控制呼吸、碱化血液、减少氧需求、控制体温等措施，减少颅内压力的增加。例如，使用呼吸机进行机械通气，维持正常的氧合和通气；保持患者的酸碱平衡，避免酸中毒，可以减少脑组织的水肿和压力；通过有效控制体温，降低新陈代谢产物的生成，减少脑组织代谢的需要。
2. 维持稳定的血压：有效控制和维持患者的血压水平，以确保脑血流的稳定和脑组织的供氧。高血压可能会导致颅内压力的增加，而低血压可能会导致脑组织的缺血、缺氧。通过监测血压，调整药物治疗和液体管理，维持适当的血压水平。
3. 保护脑组织：采取措施保护和维持脑组织的功能。例如，定期翻身，避免长时间压迫一侧头部，减少脑组织的缺血；保持患者的头部抬高，以降低颅内压力；监测神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应等，及时发现和处理异常。
4. 防止并发症：颅内压增高可能会导致一系列的并发症，如颅内感染、脑疝等。通过维持良好的卫生环境，注意口腔和呼吸道的清洁，预防颅内感染发生。同时，监测和评估患者的神经功能，检查脑疝的迹象，及时采取响应措施。
5. 提供舒适和安全的环境：颅内压增高的患者需要安静和舒适的环境，以减少刺激和紧张。避免嘈杂的声音、强光和其他刺激物，以提供一个安静的环境。同时，确保患者的安全，防止跌倒和其他意外伤害的发生。
总的来说，颅内压增高需要综合治疗和护理措施的支持。通过减少颅内压力、保护脑组织、维持良好的生理功能，可以有效地减少并发症的发生，促进患者的康复。 nurses对颅内压增高的害怕有时会导致护理过程中不注意发生并发症的有关知识。定期高质量护理能够减少颅内压增高患者的发病率和病情恶化速度。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。
观察颅内压增高病人具体情况
1.1主征观察
明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。
1.2瞳孔、意识变化情况观察
颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。
1.3体征变化观察
一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。
1.4观察病人其他症状
部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。观察病人面部以及肢体运动功能，处于清醒状态的病人可以要求其鼓腮、露齿、闭眼，同时检测病人四肢肌张力情况，从而判断病人是否存在面肌和肢体偏瘫。在出现肢体抽搐或者逐渐瘫痪时则表示对侧大脑存在病症；如果病人表现为瘫痪伴随进行性意识障碍，瘫痪肢体对侧瞳孔明显散大，则表示病人存在小脑幕切迹疝。
