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急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
（一）病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。
（二）临床表现1.头痛一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。
婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。
2.呕吐因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
3.意识改变颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。
早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征1岁内小儿有诊断价值。
如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前因迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。
颅内压增高病人的护理一、A11、急性颅内压览高有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是A、25%山梨醇B、20%甘露醇C、50%匍萄糖D、50%甘油E、激素2、小脑幕切迹疝的典型临床表现是A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、呼吸骤停出现早D、血压升高，脉缓有力E、一侧瞳孔散大，对侧偏瘫3、下列不是颅内压升高初期临床表现的是A、头痛B、呕吐C、瞳孔改变D、视盘水肿E、意识障碍4、颅内压增高引起的头痛特点是A、突发性头痛B、持续性头痛C、间断性头痛D、夜间、淸晨加重E、闪电样头痛5、关于颅内压增高，下列哪项是错误的A、喷射性呕吐多见B、后期常伴视力障碍C、阵发性头痛是主要症状之一D、某些病例可始终不出现“三主症”E、在婴幼儿头痛岀现较早且较重6、小脑幕切迹疝病人喳孔变化及肢体瘫痪的特点是A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪7、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C、病变对侧肢体瘫痪D、病变同侧肢体瘫痪E、四肢瘫痪8、颅内压增高的重要客观体征是A、头痛B、呕吐C、视乳头水肿D、咳嗽E、失明9、颅内压增高的“三主征”是A、头痛、咳嗽、视乳头水肿B、恶心、呕吐、视乳头水肿C、头痛、呕吐、失明D、头痛、呕吐、视乳头水肿E、血压升高、呕吐、视乳头水肿10、颅脑损伤病人的病情观察中，提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是A、伤后立即出现一侧瞳孔散大B、伤侧瞳孔缩小C、一侧瞳孔先缩小继之进行性散大D、双侧瞳孔散大E、双侧瞳孔时大时小，变化不泄11、不符合枕骨大孔疝表现的是A、剧烈头痛B、反复呕吐C、意识改变出现晚D、没有瞳孔改变E、呼吸骤停发生早12、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是A、脉搏快，血压升高B、脉搏慢，血压降低C、脉搏快，呼吸急促D、脉搏快，血压降低E、脉搏慢，呼吸深慢，血压升高二、A21、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检査，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力IV级，腱反射活跃，病理征(+),诊断是A、脑梗死B、脑出血C、蛛网膜下腔出I血D、脑水肿E、颅内压增高三、A3/A41、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检査诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
三基习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、呼吸机的湿化器应定期消毒,常用消毒方法是( )A、环氧乙烷灭菌 E机械刷洗B、消毒液浸泡C、高压蒸汽灭菌D、紫外线消毒正确答案：B2、不符合医嘱查对制度相关要求的是()A、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误后方可执行,记录执行时间,执行者签名。
B、护士抢救患者时接到医师下达的口头医嘱,请第二人核对药物无误后即执行。
C、单线班处理的医嘱,由下一班负责查对;D、抢救完毕,医师补开医嘱并签名;安瓿留于抢救后再次核对E、医嘱应做到班班查对、每日总对;正确答案：B3、肺水肿病人湿化吸氧宜用A、普鲁卡因B、70%乙醇C、50%硫酸镁D、生理盐水E、20%~30%乙醇正确答案：E4、目前的关键处理措施是:A、床头抬高15°~30°B、防治脑水肿C、静卧、休息D、营养支持E、应用抗生素正确答案：B5、为昏迷病人插胃管时,当胃管插入多少时,将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。
( )A、30cmB、25cmC、20cmD、15cmE、10 cm正确答案：D6、女,34岁。
哺乳期急性乳腺炎。
查体:体温38.8℃,右乳房红、热,肿、痛。
可扪及触痛硬块。
对患乳不宜采取的措施是( )A、切开引流B、暂停哺乳C、吸净积乳D、局部热敷E、全身使用抗生素正确答案：A7、患者男性,38岁,输注青霉素过程中突然出现血压下降、心慌、气促,四肢冰凉等症状。
①作为护士,你怀疑患者出现了( )情况A、急性右心衰B、过敏性休克C、急性左心衰D、输液反应E、原有病情加重正确答案：B8、关于采集血标本的操作方法,错误的是( )A、严禁在输液的针头处采血B、全血标本不可摇动试管以防溶血C、如需空腹采血,应提前通知病人禁食D、血培养标本应在使用抗生素前采集E、血清标本应注入干燥试管正确答案：C9、②会阴部损伤初期( )禁忌做湿热敷A、24小时内B、12小时内C、36小时内D、20小时内E、48小时内正确答案：A10、腹外疝最常见的疝内容物为( )A、大网膜B、小肠C、乙状结肠D、盲肠E、阑尾正确答案：B11、支气管哮喘发作应首选( )A、氨茶碱B、西地兰C、麻黄碱D、氢化可的松E、肾上腺素正确答案：A12、新冠肺炎传播途径:A、粪便、尿B、接触病毒污染的物品C、长时间暴露、高浓度的环境D、密闭场所E、经呼吸道飞沫和密切接触传播者正确答案：E13、患者王某,10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术,12am安返病房。
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颅内压升高是较为普遍的神经外科病症，造成颅内压升高的原因也是比较多的，例如脑颅内有炎症，脑颅出現存水，或是是脑颅出現创伤这些，都非常容易造成脑颅内的工作压力上升，这针对病人的伤害是较为大的，我们了解人的大脑组织，针对身体的必要性显而易见，一旦出現如脑内承受压力，经常非常容易造成情况严重的变病。
造成颅内压增高的原因⑴.颅腔內容物的容积扩大如脑组织容积扩大(脑水肿)、脑组织增加(脑积水)、脑部静脉流回遇阻或过多注浆，脑血容量提升，使脑部血流量增加。
⑵.脑部占位性使脑部室内空间相对性缩小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
⑶.先天畸型使颅腔的容量缩小如狭颅症、颅底凹陷症等。
颅内压增高可分成两大类：1、局灶性颅内压增高因为颅腔窄小或脑本质的容积扩大而造成，其特性是颅腔内各位置及各分腔中间工作压力匀称上升，不会有显著的压差，因而脑组织无显著挪动。
临床医学所闻的局灶性脑膜炎脑炎、局灶性脑水肿、交通出行性脑积水等所造成的颅内压增高均归属于这一种类。
2、局灶性颅内压增高因脑部有局限性的扩张性变病，变病位置工作压力最先提高，使周边的脑组织遭受挤压成型而产生挪动，并把工作压力传至远方，导致脑部各腔隙间的压差，这类压差造成脑室、脊髓及中心线构造挪动。
依据变病发展趋势的速度不一样，颅内压增高可分成亚急性、急性和漫性三类：(1)亚急性颅内压增高：常见于亚急性颅脑损伤造成的颅内血肿、高血压性脑出血等。
其病况发展趋势快，颅内压增高所造成的病症和临床症状比较严重，心电监护(血压、吸气、脉率、人体体温)转变强烈。
(2)急性颅内压增高：病况发展趋势较快，但沒有亚急性颅内压增高那麼应急，颅内压增高的反映比较轻或不显著。
急性颅内压增高常见于发展趋势迅速的脑部恶变肿瘤、转移瘤及各种各样脑部发炎等。
(3)漫性颅内压增高：病况发展趋势比较慢，可长期性无颅内压增高的病症和临床症状，病况发展趋势时断时续。
临床外科学试卷一、单选题 (每题1分，共20分)1.在大脑半球皮质( )。
A.颞横回为听觉性语言中枢B.角回为运动性语言中枢C.听觉中枢位于顶枕沟周围的皮质D.额下回后部为视觉性语言中枢E.颞上回后部为听觉性语言中枢2.重度等渗性缺水时补液常用( )。
A.平衡盐溶液B.右旋糖酐C.5%碳酸氢钠溶液D.等渗盐水E.全血3.女,56岁,间歇性无痛肉眼血尿1年余。
体检:左腰部触及包块,表面不光滑,质较硬,膀胱镜检查左输尿管口喷血。
应考虑( )。
A.肾盂肿瘤B.肾母细胞瘤C.肾癌D.多囊肾E.肾结石伴积水4.女性,45岁,劳累后心悸、气促,渐加重。
3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。
既往有四肢关节酸痛史。
体格检查:心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
哪一项诊断最符合?( )A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣狭窄伴关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄5.下列烧伤的急救原则中,错误的是( )。
A.立即消除烧伤原因B.热液烫伤者宜迅速用冷水浸浴C.就地简单保护创面D.立即使用强效广谱抗生素预防感染E.给伤员适当镇静、止痛6.股骨干上1/3骨折出现下列哪种畸形?( )A.骨折近端呈屈曲、外旋、外展,远端向上向内移位,成角短缩畸形B.骨折远端向后屈,而近端向后成角C.骨折近端前屈,远端内收并向外成角D.骨折远端后屈,近端向后成角E.骨折近端呈伸直,内旋畸形,远端向下向外移位7.男,59岁,咳嗽,咳痰,痰中带血2月余,CT检查如图,请选出最可能的诊断( )。
A.肺结核B.中央型肺癌C.矽肺D.肺炎E.肺错构瘤8.正常脑血流量维持主要决定于( )。
A.保持颅内静脉回流畅通B.颅内压不超过4kPaC.血压在正常水平D.保持适当的脑灌注压,最低不小于5.3kPaE.动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa9.男31岁急性腹痛、上腹部压痛反跳痛,腹肌紧张,CT扫描如图,最可能的诊断是( )。
A.上消化道穿孔B.腹腔积液C.气胸D.间位结肠E.肠梗阻10.14岁男性患者,发现双膝关节包块1天,双膝关节摄片如图所示,最佳的诊断是( )。
