胸部_X_光片：阅片必备指南(2018)

x线胸片正常胸片

x线胸片篇(1):X光胸片报告单

在当今的医学影像检查中最为常规的莫过于胸部X光检查。只要您得了病，也无论您得的是何种疾病，都少不了来放射科，或是医学影像科去做此项检查。业内人士甚至把这誉为“人的眼睛”、“心灵的窗户”，从此处可探究您身体状况。然而，许多患者苦于读不懂X光胸片报告单，给自已以及家人带来许多精神负担，甚至夜不能寐、忧心重重。其实，读懂X光胸片报告单是一种很容易的事，你瞧瞧，一张正常胸片无非是由黑、白两种颜色组成的，这比起红、橙、黄、绿、青、兰、紫的七色世界要简单的多啦。 你看，分布在两边好大一片黑色，犹如一扇窗户，这就是肺，是人们吸进氧气、呼出二氧化碳的地方。由于它能让X光透过，所以在胸片上呈现出黑色。在两肺之间夹杂着一大片白色，这就是心脏，医学上通常把这一带叫作纵隔，其中有心、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等等。由于它们密度大，致使X光无法透过、或是透过较少，因此在胸片上呈现出白色。正常时纵隔居中，当支气管发生部分性阻塞时，由于呼吸两侧胸腔压力不均衡，可发生左右摆动，称纵隔摆动，如小孩吃花生米等豆粒、果壳时吸入气管严重时就会造成此现象。而在肺的前后有着一条条白颜色的东西，这就是我们买菜时通常所说的“大排”，而这用在人的身体上就叫作肋骨，起支撑胸廓、保护肺脏的作用。由于它是骨骼的一种，含钙量大，挡住了X线的穿过，因此在胸片上呈一条条的白色影像。它有着多种先天性变异，如：颈肋、叉状肋、肋骨联合。这些都是非肺内病变，不必大惊小怪。而当您胸部受到外伤时，骨小梁中断就意味着骨折。再在水平向下移行时，由黑转白处被称之横膈，位于两边的小小“牛角尖”被称之为肋膈角，其边缘光滑、锐利，一旦变平变钝，出现胸腔积液时说明液体量在300毫升以上。至此，一张正常胸片对于你来说已是十分明了了，而能够看懂正常就意味着成功了一半。 那么异常究竟怎么看呢?最为常见的就是该黑的地方变白了，或是该白的地方变黑了，这就是异常。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等，后者有肺气肿、气胸等。一位近来咳嗽加剧的老大爷被胸片报告意见栏里的“两肺纹理增多”吓了一跳，以为长东西。其实不然，肺纹理是由肺动脉、肺静脉以及淋巴管所组成，其主要成分是肺动脉分支，它们在肺里呈现白色，是从纵隔大血管逐渐分支形如倒栽的一颗大树，而发出的地方通常叫作肺门。观察肺纹理应注意它的多少、粗细、分布，以及有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，它的改变受多种因素影响，如咳嗽、吸烟等都会造成肺纹理的增多、增粗，这并无典型的临床意义。但，变化明显时问题就很难说了，这就需要随访，前后胸片的对照，并密切结合临床进行分析，尤其是对多种心肺疾病的诊断有着重要意义和参考价值。 当您淋雨后，或是近来劳累过度，致使抵抗力下降时，出现畏寒、发热、咳嗽去医院拍一张胸片显示：密度不太高的、较为均匀的云絮片状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。这就是在肺里该黑的地方变白了，它是由于急性炎症的渗出所致，当肺部急性炎症进展到某一阶段时，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。而这种实变取代了原先肺泡内的气体，从而挡住了X线，致使在X光片上呈现出一片白色阴影。当代的时髦病——艾滋病起病一周后X光胸片显示：两肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大，肺内可有薄壁空洞，伴发气胸或胸腔积液。但这些肺部X光征象并无特异性，少数患者肺部X光正常。 当您有低热、乏力、咳嗽及少量咯血时一张胸片便解决了这一疑虑，当肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织时，称为增殖性病变，最常见于肺结核。当其进入好转期时有时会出现钙化影，它表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。当然，偶儿有个钙化点并不能说明什么问题，用不着大惊小怪。当您咳嗽、咯血、胸部隐痛，甚至体重下降、发热时，去医院拍上一张胸片显示：块状影，带有毛刺、分叶，甚至还有密度增高的“S”型肺不张时就要考虑肺癌了。 一位患乳腺癌的妇女惊恐万分地指着胸片报告单意见栏里的“乳腺癌术后改变”问是不是癌症又复发了?在正常的X光胸片上常常有女性乳房影，甚至还会有乳头影，有时亦见于男性，这些都属于软组织阴影，除此之外还有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。它有一个鲜明的特征就是对称性，而乳腺癌根治术后往往是将一侧乳腺全部拿掉，因此这在X光胸片上将打破这种平衡，出现一侧乳腺缺如，将这称之为“乳腺癌术后改变”，而非癌症复发。但，通常对于这类病人往往要定期随访，一旦发现有肋骨破坏、肺部块影等，则应提高警惕。 当天气骤变，尤其是在冬季寒冷季节诱发您老慢支，甚至是肺气肿，肺心病，这时您的X光胸片很有可能出现两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。当进一步发展时，将会出现两肺透亮度增加。然而，这里所说的“透亮度”并非我们通常所说的能透过光线的、越透明其透亮度越大。恰恰相反，这里指的是X线透过肺的程度，是由于肺泡过度通气致使X光胸片上黑化度增加，即越黑透亮度越大。哮喘发作时同样可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。当然，X线摄影条件过高或是显影时间过长也会导致这样。那么，究竟如何鉴别呢?肺气肿往往伴有胸廓的扩张、肋骨之间间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，甚至心脏呈垂直位、心影狭长，更主要的是有临床表现，如：在原有咳嗽、咳痰的基础上有逐渐加重的呼吸困难，甚至有胸闷、气急、桶状胸。常见的严重肺气肿、肺大泡还会导致气胸，也就是胸腔内的气体将肺压缩，使被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理。这些多是由白变黑的异常。

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看X线胸片的六大要点你掌握了吗?

作者：蔡远

来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期

【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

X线胸片属于体检及临床诊断的常规影像学检查，主要适用于胸部病变检查。如何快速、精准阅读X线胸片，是很多人想要了解的问题。X线胸片阅读本身有6大要点，掌握6要点及阅读顺序，首先需要你了解X线胸片。

什么是X线胸片？

X线胸片属于临床内的常规影像学检查，主要用于检查胸部病变。胸片也就是胸部X片，临床上简称为（Chest X-ray，简称rabat），在临床诊疗中，胸片得到了广泛应用，人们对X线胸片的认识也不断提升，那么什么是X线胸片，我们一起去认知以下。

接受检查人员选择站立位，平静吸气后摒气，将胸部摒气投照在设备上。常规胸片检查主要包括：后前正位（焦-片距离200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）、左侧位照片及根据情况进行右侧位照片。

正位胸片能够清楚的显示心脏位置、心脏形态、心脏血管，或查看心脏与邻近器官、肺部血管的变化，可应用在心脏或心脏径线测量中。左斜位检查方式，可观察胸部主动脉、心房及心室情况。右斜位可观察心房、心室及肺动脉情况。左、右侧位可观察心房、心室及主动脉情况。

X线胸片是将X射线穿过胸部，把被检查者胸部情况投影在胶片上，进而形成胸片。X射线本身对人体有害，可能会致癌，严重者可导致胎儿畸形，需要减少接触。投照时一般可使用几毫米的铅板屏蔽或拉大投照距离，做好防护。X线胸片与胸透对比，前者被检查者所被照射剂量小，且图片更加清晰、且成像对比度较好，一般应用在细微病变和厚密部位观察，并可实现永久性记录，为复查对比或疾病会诊提供依据。以前医生在病人胸透检查后，发现存在病灶，再建议病人去拍X线胸片，透视由于被检查者接受照射剂量大，现在己不再适用。由于X线胸片无法观察活动器官的运动情况，医生根据诊断治疗需要，可做胸部透视检查。

胸部健康透视：X光报告解读

案例一：正常胸部X光片

在正常情况下，胸部X光片显示两侧肺部和胸腔内的器官。肺部应该是清晰、均匀的透亮度，没有实变、肿块等异常现象。胸腔内可见心脏、胸导管、主动脉等结构。

案例二：肺炎

患者男性，50岁，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经过抗生素治疗后症状无明显改善，于是进行了胸部X光检查。X光片显示右下肺野外带有一片状密度增高阴影，边界模糊，周围有模糊的渗出性改变。这是典型的肺炎表现，根据病史和X光片，医生诊断为细菌性肺炎，并调整了治疗方案。

案例三：肺结核

患者女性，35岁，出现低热、盗汗、乏力等症状，经过抗感染治疗后症状无改善，遂进行胸部X光检查。X光片显示左上肺尖后段有一约2cm的圆形肿块，边缘清晰，周围有卫星灶和空洞。这是典型的肺结核表现，根据病史和X光片，医生诊断为浸润型肺结核，并制定了抗结核治疗方案。

案例四：肺结节

患者男性，45岁，体检时发现胸部X光片上有一约5mm的磨玻璃密度影，边界清晰。经过随访观察，结节逐渐增大，直径达到10mm。医生建议进行进一步检查，如CT、PET等，以评估结节的性质。最终诊断为良性肺结节，患者接受了手术治疗。

案例五：心脏增大 患者女性，60岁，出现呼吸困难、乏力等症状，经过心脏超声检查发现心脏增大。为了进一步评估心脏增大程度和原因，进行了胸部X光检查。X光片显示心脏阴影增大，心影边界模糊，肺动脉段突出。根据病史和X光片，医生诊断为扩张型心肌病，并制定了相应的治疗方案。

胸部X光报告解读是一项专业性较强的工作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。在实际工作中，医生会根据患者的具体情况，综合分析胸部X光报告，为患者提供合理的诊断和治疗方案。如果您对胸部X光报告有任何疑问，请及时咨询专业医生。

重点和难点解析：

在解读胸部X光报告时，有几个重点细节需要特别关注。这些细节包括：异常阴影的形态、位置、大小和边界，以及伴随的其他影像学特征。下面，我将结合案例一和案例二，对这些重点细节进行详细补充和说明。

胸骨正侧位x线拍摄方法

1.患者准备：

-患者应该站立在X光机的前方，双手自然下垂。

-患者应该将胸部靠近X光机，确保胸骨位于感兴趣区域内。

-患者应该保持一个自然的呼吸状态，以避免影响图像质量。

2.定位：

-患者的两个手臂应放在胸部两侧，使胸骨和肋骨清晰可见。

-监护师应该帮助患者整理服装和饰品，以确保图像的清晰度。

3.X光源和感应器位置：

-X光源和感应器（透视板）应该垂直于患者的胸部。

-X光源和感应器之间的距离应该符合有关设备的使用说明。

-X光源和感应器之间的距离会影响图像的清晰度和分辨率。

4.曝光：

-X光技师应选择适当的曝光参数，以获得清晰的图像。

-曝光参数应根据患者的体型和需要评估的结构进行调整。

5.姿势：

-X光技师应指导患者保持正确的姿势，在拍摄过程中保持尽可能静止。

-确保胸骨与肋骨成90度角，以获得准确的胸骨图像。 1.胸骨形态：通过胸骨正侧位X光可以评估胸骨的形态，如是否存在突起、凹陷或分叉等。

2.胸骨长度：通过测量胸骨的长度可以了解胸骨的生长和发育情况。

3.胸骨骨折：通过胸骨正侧位X光可以发现胸骨骨折的存在，包括骨折的类型和骨折的位置。

4.胸骨肿瘤：通过胸骨正侧位X光可以发现胸骨肿瘤的存在，如肿瘤的大小和位置。

5.胸骨关节病变：通过胸骨正侧位X光可以评估胸骨和相邻关节的病变，如退行性关节病变或关节炎等。

1.评估胸骨畸形：胸骨正侧位X光可用于评估胸骨的发育异常，如胸骨突出症或胸骨凹陷症等。这对于确诊和治疗这些畸形很重要。

2.检测胸骨骨折：胸骨正侧位X光可用于检测胸骨骨折。胸骨骨折是一种严重的创伤，可能伴随着其他骨折和内脏损伤。通过X光可以确定骨折的类型和严重程度。

3.评估胸骨肿瘤：胸骨正侧位X光可用于评估胸骨肿瘤的大小和位置。这对于确诊和治疗这些肿瘤非常重要。

4.随访病情：通过多次胸骨正侧位X光的拍摄，医生可以监测患者病情的变化，指导治疗和决策。