胸部创伤处理流程

一、目的为提高医院对胸部外伤的应急处置能力，保障患者生命安全，减少事故损失，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院内发生的胸部外伤事故，包括但不限于肋骨骨折、气胸、血胸、心脏挫伤等。

三、组织机构及职责1. 事故应急指挥部由院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，各部门负责人为成员。

负责组织、协调、指挥胸部外伤事故的应急处理工作。

2. 医疗救援组由急诊科、心胸外科、ICU等相关科室负责人及医护人员组成。

负责胸部外伤患者的救治工作。

3. 后勤保障组由后勤保障部门负责人及相关人员组成。

负责事故现场的物资保障、医疗设备维护、交通疏导等工作。

4. 信息联络组由办公室、保卫科、宣传科等相关部门负责人及人员组成。

负责事故信息的收集、整理、上报及舆论引导工作。

四、应急处置流程1. 事故发生时，现场人员应立即启动应急预案，并向事故应急指挥部报告。

2. 事故应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织医疗救援组、后勤保障组、信息联络组等相关人员开展救援工作。

3. 医疗救援组根据伤情，迅速对患者进行现场救治，包括但不限于止血、固定、氧气吸入、心电监护等。

4. 根据伤情严重程度，将患者送至相应科室进行进一步救治。

如需转院，立即启动绿色通道，确保患者得到及时救治。

5. 后勤保障组负责现场物资保障、医疗设备维护、交通疏导等工作，确保救援工作顺利进行。

6. 信息联络组负责事故信息的收集、整理、上报及舆论引导工作，及时向相关部门和家属通报事故情况。

五、注意事项1. 确保救援人员自身安全，避免在救援过程中发生意外。

2. 对伤员进行救治时，要注意保暖、防寒、防暑，避免因环境因素导致伤员病情加重。

3. 加强与相关部门的沟通与协作，确保救援工作高效有序进行。

4. 对事故原因进行调查分析，制定整改措施，防止类似事故再次发生。

六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况或法律法规调整，应及时修订。

七、附则本预案由医院事故应急指挥部负责解释。

遇到胸部创伤时应该如何紧急处理胸部创伤是一种较为常见且严重的外伤情况，可能会对生命造成直接威胁。

了解并掌握胸部创伤的紧急处理方法，对于在关键时刻挽救生命至关重要。

胸部创伤的原因多种多样，比如交通事故、高处坠落、暴力袭击等。

根据创伤的类型和严重程度，可以大致分为开放性创伤和闭合性创伤。

开放性创伤是指胸部有明显的伤口，与外界相通；闭合性创伤则是胸部表面没有伤口，但内部组织可能受到损伤。

当遇到胸部创伤的情况时，首先要保持冷静，迅速判断伤者的意识状态。

如果伤者昏迷，应立即呼叫急救电话 120，并尽可能清晰地告知调度员现场的情况和所在位置。

在等待急救人员到来之前，需要尽快对伤者进行初步的检查和处理。

检查呼吸是最为关键的一步，如果伤者呼吸微弱或停止，应立即进行心肺复苏。

将伤者仰卧在平坦的地面上，解开衣领和腰带，清除口鼻中的异物，然后进行胸外按压和人工呼吸。

胸外按压的位置在两乳头连线中点，按压深度约 5 6 厘米，频率为 100 120 次/分钟，按压与放松的时间大致相等。

人工呼吸时，要将伤者的头后仰，捏住鼻子，用自己的嘴包住伤者的嘴，缓慢吹气，每次吹气时间约 1 秒，看到伤者胸部有起伏即可。

对于有明显出血的胸部创伤，要尽快止血。

如果是开放性伤口，可以用干净的纱布或毛巾按压伤口，但要注意不要将异物强行拔出，以免造成更严重的出血。

如果伤口较大且出血凶猛，可以用止血带在伤口上方绑扎，但要记录绑扎的时间，每隔 1 小时左右放松 1 2 分钟，以免造成肢体缺血坏死。

对于闭合性胸部创伤，可能会出现肋骨骨折、气胸、血胸等情况。

如果怀疑有肋骨骨折，应尽量避免移动伤者的胸部，以免骨折端刺伤内脏。

气胸是指气体进入胸腔，导致肺部受压。

如果伤者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，可能是气胸。

此时应让伤者半卧位休息，减少活动。

血胸则是胸腔内有积血，表现为呼吸困难、面色苍白、血压下降等。

如果怀疑有血胸，应尽快送往医院进行治疗。

在处理胸部创伤的过程中，还要注意观察伤者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压、意识等。

胸口创伤急救措施在日常生活和工作中，我们难免遇到胸口创伤的情况，如胸部肋骨骨折、剪刀扎伤、枪支伤等创伤。

胸口创伤一旦发生，如果不及时处理，可能会威胁到患者的生命安全。

因此，了解胸口创伤的急救措施至关重要。

胸部肋骨骨折胸部肋骨骨折是指胸壁肋骨的骨折，常见于交通事故、跌倒和运动等。

如果出现胸痛、呼吸困难或咳嗽，需要考虑肋骨骨折的可能。

应该采取如下急救措施：1.让患者保持安静，避免过度活动。

2.处理伤口，用消毒纱布盖住伤口，并拍打背部以帮助患者咳嗽、呼吸。

3.如果疼痛严重，可以口服止痛药。

如果呼吸较困难，需要及时就医。

深度伤口深度伤口通常由利器刺入胸口引起，可能会损伤胸腔内的肺部或其他重要器官，导致大量出血或呼吸困难。

急救措施如下：1.立即拨打急救电话。

2.让患者保持平静，避免过度活动。

3.替患者处理伤口，并用敷料使伤口尽可能密封。

装备胸部封闭器具。

4.如果患者呼吸困难或出现轻微的呼吸停止，可以进行人工呼吸。

枪支伤枪支伤可以损坏心脏、肺部和血管等重要器官，导致严重的出血和呼吸困难等症状。

以下是急救措施：1.马上拨打急救电话或送患者到最近的急救中心。

2.让患者保持平静，避免过度活动。

3.及时进行伤口处理，用盖住以及提供压力来减少出血。

4.支持呼吸，进行人工呼吸，支持循环，控制出血。

5.注意内部热源保暖。

总结以上就是胸口创伤的急救措施，必须在遇到胸口创伤时快速采取措施来避免出现更严重的问题。

在伤势严重的情况下，一定要快速寻求医生的帮助，这样可以在最短的时间内得到治疗和抢救。

希望每个人都能掌握这些急救知识，增强自我保护能力，减少因为不当处理带来的不利影响。

胸外伤病人急救处理原则
胸外伤是指胸部外部直接或间接受到力量作用，引起胸部结构损伤的一种情况。

在处理胸外伤的急救过程中，以下是一些常规的处理原则：
1. 确保安全：首先要确保自己和病人的安全。

如果现场存在危险因素，例如火灾、交通事故等，必须先将病人转移到安全地点。

2. 呼叫急救：立即拨打急救电话，通知医疗救援队伍到达现场。

在等待急救的过程中，尽量保持患者的稳定状态。

3. 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。

如果患者无法自主维持呼吸，应进行呼吸道开放操作，如头后仰、下颌抬起等。

如果发现明显气道阻塞，可采取适当的方法清除阻塞物。

4. 控制出血：如果伤者有严重出血，应立即控制出血部位。

可以使用直接压迫、包扎或使用止血带进行止血。

避免使用抗凝药物等使出血增加的药物。

5. 氧气供应：如有条件，应尽快给予病人纯氧吸入，以保证氧供应和气道通畅。

6. 疼痛管理：尽量减轻病人的疼痛，可以使用镇痛药物，但需遵循医生的指导。

7. 休克处理：如果病人出现休克症状，应予以休克处理，包括平卧位、保暖、输液等。

8. 伤口处理：如果有明显的胸部伤口，应先用无菌物品进行固定包扎，以防止进一步感染和疼痛。

需要注意的是，胸外伤的急救处理应在专业医护人员的指导下进行，并根据具体情况进行适当的处理。

以上仅为一般处理原则，具体操作还需根据现场实际情况和伤者病情进行调整。

中医中药治疗
颇似急性心肌 梗死 。但 疼痛 一开始 即达
高峰 ， 常放射到背 、 、 、 和下肢 ， 上 肋 腹 腰 两 肢血压及脉搏可有明显差别 ， 少数有 主动 脉瓣 关闭不全 ， 可有下肢暂时性瘫痪或偏 瘫。ｘ线胸片 、 Ｔ 超 声心 动图探测 到 主 Ｃ，
祖 国医学用于“ 阳救逆 ” 回 的四逆汤
痛， 使患者不能 或不愿 尽早 活动 、 咳嗽排
痰、 深呼吸训练 ， 造成 肺部 感 染 、 不 张 、 肺
应用血管活性药物 ， 如多巴胺等 Ｊ 。 心脏大血管 出血 ： 心包填塞一旦诊 断 明确应立即进行手术治疗 ， 应立 即开胸剪
开心包减压 ， 除去 导致 心包填塞 的原 因。 对多发伤 中同时并有血气胸者 ， 应先 置胸腔 闭式 引流 再作 其他 处 理 （ 剖腹 如
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
３ ｏ７ ０． ０
休克 ， 作好紧急开胸止血准备。胸 腔出 并
血量较大时可致失血性休克 ， 积血又可压 迫肺组织 导致 呼吸功 能障碍 。应 急处 理 主要是快速补充血容量 ， 时纠正失 血性 及
意外伤害事件 致胸 部创 伤 的病人在 临床上非常常见 ， 但救治质量 与结果不尽
人意 ， 胸部创伤 的死亡原 因主要是失血性 休克 、 呼吸衰竭 、 多脏 器功 能衰 竭 。但是 胸部创伤早期给予快速恰当处理 ， 对病人
预后影响很大 。早 期处理 是 指伤后 １ 周
内 ， 期 的主 要 目的是 及 时 纠 正 呼 吸和 循 此
迅 速解 除呼吸道 阻塞 ， 保持呼吸道通 畅。及 时吸氧 ， 改善乏 氧及 脑细 胞缺 氧 ， 同时减少感染机会 。

严重胸外伤抢救预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害，可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。

在急救和护理方面，需要采取以下措施：
1. 紧急呼吸道管理，如果受伤者无法呼吸或呼吸困难，需要立即进行呼吸道管理。

可以采取头后仰、下颌提起的方法，以确保呼吸道通畅。

如果有训练有素的急救人员在场，可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。

2. 控制出血，如果伤口有出血，需要立即施加压力止血。

可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口，并施加适当的压力。

如果可能，将伤肢抬高以减少出血。

3. 疼痛管理，胸部创伤可能会导致剧烈疼痛，可以给予止痛药物，但要注意避免使用会影响呼吸的药物，如吗啡。

4. 紧急医疗服务，胸部创伤可能伴随着内部器官受损，如肺部或心脏，因此需要立即就医。

在等待急救车或前往医院的过程中，要保持受伤者的舒适和稳定。

5. 观察病情，在急救和护理过程中，需要密切观察受伤者的病情变化，包括呼吸、心率和意识状态。

一旦出现恶化，需要及时调整护理措施并通知医护人员。

总的来说，胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理，同时要密切关注受伤者的病情变化，确保他们得到及时的医疗救助。

希望以上信息能够对你有所帮助。

创伤急救流程创伤急救流程：创伤急救是指在突发的创伤事件中，通过紧急的救治措施，迅速减轻伤者的痛苦，稳定其生命体征，防止进一步的伤害，并尽快将伤者送往医院进行进一步治疗。

以下是创伤急救的标准流程：1. 创伤现场评估：在创伤现场，首先需要评估现场的安全性，确保自己和伤者不再受到进一步的伤害。

然后，评估伤者的意识状态、呼吸、循环和出血情况，判断伤者的伤势严重程度。

2. 呼叫急救：如果伤者情况危急，应立即拨打当地的急救电话，告知伤者的伤势和所在位置，以便急救人员能够尽快到达现场。

3. 停止出血：对于出血较为严重的伤者，应立即采取措施进行止血。

可以使用手或纱布直接压迫出血部位，如果出血较为严重，可以使用止血带进行止血。

但要注意不要过紧，以免影响伤者的血液循环。

4. 呼吸道管理：检查伤者的呼吸道是否通畅，如果有异物阻塞，应立即清除。

如果伤者停止呼吸，应进行心肺复苏术，包括按压胸部和人工呼吸。

5. 确保循环稳定：检查伤者的脉搏和血压，如果循环不稳定，应采取措施稳定伤者的血压，如提高伤者的下肢或使用止血带。

6. 创伤处理：对于创伤伤口，应进行清洁和包扎。

如果伤口较大或有异物残留，应尽快送往医院进行进一步处理。

7. 骨折处理：如果伤者有骨折，应尽量不移动伤者，以免加重伤情。

可以使用夹板或固定带固定骨折部位，然后将伤者送往医院。

8. 伤员转运：在创伤急救过程中，应尽快将伤者转运至医院进行进一步治疗。

可以使用担架或救护车将伤者转移。

9. 伤者监护：在转运过程中，应密切观察伤者的生命体征，如呼吸、脉搏和血压，并提供必要的心理支持。

10. 报告和记录：在急救结束后，应向医院提供详细的急救报告和记录，包括伤者的伤势、所采取的急救措施和伤者的生命体征。

以上是创伤急救的标准流程，但在实际操作中，应根据具体情况进行灵活处理。

创伤急救需要专业的知识和技能，建议参加相关的急救培训课程，以提高应急处理能力。

遇到严重胸部伤害时应该如何处置在日常生活中，我们可能会遭遇各种意外情况，导致严重的胸部伤害。

胸部是人体的重要部位，包含着心脏、肺等关键器官，一旦受到严重损伤，可能会危及生命。

因此，了解在遇到严重胸部伤害时应该如何正确处置，是非常重要的。

首先，我们需要明确什么是严重的胸部伤害。

常见的严重胸部伤害包括开放性胸部创伤（如刀刺伤、枪伤等导致胸部有明显的伤口与外界相通）、闭合性胸部创伤（如严重的撞击、挤压造成的胸部损伤，可能没有明显的外部伤口，但内部器官受损）、多发性肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等。

当遇到严重胸部伤害的情况时，第一时间要保持冷静，迅速判断现场环境是否安全。

如果环境存在危险因素，如火灾、漏电等，应尽快将伤者转移到安全的地方。

接下来，要立即呼叫急救电话 120，清晰、准确地告知调度员伤者的情况和所在位置。

在等待急救人员到来的过程中，可以采取一些初步的急救措施。

对于开放性胸部创伤，如果伤口处有明显的出血，应立即用干净的纱布、毛巾或衣物等按压伤口，以止血。

但要注意，不要随意将插入伤口的异物拔出，以免造成更严重的出血。

如果是闭合性胸部创伤，要密切观察伤者的呼吸状况。

如果伤者出现呼吸困难，可能是气胸或血胸导致的。

此时，可以让伤者采取半坐卧位，以减轻呼吸困难的症状。

多发性肋骨骨折是比较常见的胸部损伤。

如果怀疑有肋骨骨折，不要随意搬动伤者的胸部，以免骨折端刺破周围的组织和器官。

在处理胸部伤害时，一定要注意保持伤者的呼吸道通畅。

如果伤者口中有呕吐物或分泌物，要及时清理，防止堵塞呼吸道。

在急救人员到达之前，不要给伤者喝水或进食，以免在后续的治疗中出现意外。

急救人员到达后，会根据伤者的具体情况进行进一步的处理。

可能会进行伤口包扎、固定骨折部位、建立静脉通道、给予吸氧等治疗。

如果伤者被送往医院，医生会进行详细的检查和诊断，如胸部 X 光、CT 等，以确定胸部损伤的程度和具体情况。

对于严重的胸部创伤，可能需要进行手术治疗。

创伤急救流程一、背景介绍创伤是指人体受到外力作用而引起的损伤，可能涉及到头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、四肢等多个部位。

在紧急情况下，正确的创伤急救流程可以最大程度地减少伤害并挽救生命。

本文将详细介绍创伤急救的标准流程。

二、1. 保护现场在发现创伤患者时，首先要确保自己的安全。

如果现场存在危险因素，如火灾、爆炸等，应立即远离现场，并呼叫相关部门进行处理。

如果现场安全，应尽量保持现场不变，避免移动患者，以免加重伤情。

2. 判断意识和呼吸接下来需要判断患者的意识和呼吸情况。

可以通过观察患者的反应和询问周围人员了解情况。

如果患者意识清醒且正常呼吸，可以进行下一步的急救措施。

如果患者意识不清或呼吸困难，应立即呼叫急救车辆并进行心肺复苏术。

3. 停止出血创伤常伴随出血，而大量出血可能导致严重的休克甚至死亡。

因此，停止出血是创伤急救流程中的重要步骤。

可以用干净的布或手帕直接压迫伤口，如果伤口较大或出血较多，可以使用止血带进行止血。

但使用止血带要谨慎，避免过紧导致末梢缺血坏死。

4. 固定伤处创伤后，患者可能存在骨折、关节脱位等情况，需要进行固定。

可以用木板、纱布等材料固定伤处，以减少疼痛和进一步损伤。

同时，也要注意保持患者的呼吸道通畅，避免窒息。

5. 给予急救药物在创伤急救过程中，有些药物可以起到帮助和稳定患者病情的作用。

例如，可以给予止痛药缓解患者的疼痛，给予抗生素预防感染，给予抗休克药物维持循环等。

但在给药前应先了解患者的过敏史和药物禁忌症，避免不良反应的发生。

6. 就近送医创伤急救只是初步的处理，患者需要在医院接受进一步的检查和治疗。

因此，应尽快将患者送往就近的医疗机构，以便专业医护人员进行进一步的救治。

在运送过程中，应尽量保持患者的稳定，避免进一步的损伤。

三、总结创伤急救流程是在紧急情况下保护患者生命安全的重要步骤。

在执行创伤急救流程时，应首先保护现场，判断患者的意识和呼吸情况，停止出血，固定伤处，给予急救药物，并尽快将患者送往医疗机构。

微创外科手术治疗 ❖ 生命体征稳定的胸部创伤病人 ❖ 残余血胸 ❖ 感染性血胸（急性期） ❖ 疑有膈肌损伤的探查 ❖ 凝固性血胸 ❖ 胸腔异物
第四节 肋骨骨折
重点
病理生理改变
难点
连枷胸的诊断与处理
名词
flail chest
伤因
直接暴力引起肋骨骨折
间接暴力引起肋骨骨折
易损伤的部位
肋软骨骨折
受力处骨折 脆弱处骨折
Bassini法
胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每小时或 24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体排出，液体排出量少，则可 在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。
第三节 血胸
重点
进行性血胸和大量血胸的诊断与处理

难点
感染性血胸的诊断与处理
名词
hemothorax, hemopneumothorax, progressive hemothorax, delayed hemothorax, coagulated hemothorax
• 大量血胸（massive hemothorax）：成人 血胸量≤500ml为少量 血胸，500～1000ml 为中量，＞1000ml为 大量血胸。
Massive, 1000ml Moderate, 500-1000ml
Mild, 500ml
• 凝固性血胸 （coagulated hemothorax)伤后胸腔 内迅速积聚大量血液， 超过肺、心包和膈肌 运动所起的去纤维蛋 白作用时，胸腔内积 血发生凝固，形成凝 固性血胸。
第二节 气胸
重点
三种气胸的定义
难点
三类气胸的鉴别、处理
名词
closed pneumothorax, open pneumothorax, tension pneumothorax

穿透性膈肌损伤
膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤
钝性膈肌损伤
胸部损伤的急诊室处理
急诊室或者创伤中心
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检和辅助检查
低血压
呼吸窘迫
ＣＶＰ下降对扩容反应不佳
ＣＶＰ升高颈静脉怒张心音遥远
气管移位颈静脉怒张
胸壁反常活动
颈部创伤喘鸣呼吸困难
开放性气胸
严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯
张力性气胸
低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸
血胸
针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍
肋骨骨折
闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折
肋骨骨折
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸
气胸
轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气
闭合性气胸
纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧
①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术
心脏大血管损伤
半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备
护理与监护
胸部吸吮伤
进行性血胸

一、预案名称：胸外伤应急预案二、预案目的：为保障患者在发生胸外伤时的生命安全，提高医护人员对胸外伤的应急处理能力，确保救治工作有序、高效地进行，特制定本预案。

三、预案适用范围：适用于医院各科室对患者发生胸外伤时的应急处理。

四、预案组织架构：1. 应急领导小组：- 组长：医院院长- 副组长：医务科科长、护理部主任- 成员：各科室主任、护士长、医师、护士等2. 现场救援组：- 组长：急诊科主任- 副组长：急诊科护士长- 成员：急诊科医师、护士、护士长等3. 医疗救治组：- 组长：相关科室主任- 成员：相关科室医师、护士、护士长等4. 后勤保障组：- 组长：后勤保障科科长- 成员：后勤保障科相关人员五、预案流程：1. 紧急报告：- 发现胸外伤患者后，立即报告急诊科。

- 急诊科接到报告后，立即启动应急预案。

2. 现场救援：- 现场救援组迅速到达现场，对患者进行初步评估。

- 根据患者伤情，立即采取止血、固定、保暖等措施。

- 确保患者呼吸道畅通，必要时进行人工呼吸。

- 立即通知医疗救治组。

3. 医疗救治：- 医疗救治组接到通知后，迅速到达现场。

- 根据患者伤情，进行相应的检查、诊断和治疗。

- 如有需要，立即进行手术。

- 对患者进行心理疏导，减轻患者及家属的焦虑情绪。

4. 后勤保障：- 后勤保障组负责提供必要的医疗设备和药品。

- 协助医护人员进行救治工作。

5. 信息报告：- 现场救援组将救治情况及时报告应急领导小组。

- 应急领导小组将救治情况报告医院领导。

六、预案演练：1. 定期组织胸外伤应急预案演练，提高医护人员对预案的熟悉程度。

2. 演练内容包括现场救援、医疗救治、后勤保障等环节。

七、预案总结：1. 演练结束后，对预案进行总结，找出不足之处，及时改进。

2. 定期对预案进行修订，确保预案的实用性和有效性。

八、预案实施：本预案自发布之日起实施，各科室应认真贯彻执行。

九、预案解释：本预案由医务科负责解释。

十、预案有效期：本预案自发布之日起生效，有效期至____年____月____日。

胸部创伤胸壁擦伤[abrasion of chest wall]【主要诊疗依照】1.胸壁皮肤与外来粗拙面摩擦后产生的浅表损害；2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。

胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少量出血点和渗血，有轻压痛；3.无需特别检查。

【基本治疗原则】1.局部伤口洁净、消毒；2.预防感染。

胸壁伤害[contusion of chest wall] (【主要诊疗依照】1.胸部外伤史；2.胸壁伤处痛苦，重者影响胸廓呼吸运动。

伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛明显；3.常用协助检查：4.血惯例；5.胸部 X 线检查除外肋骨骨折和/ 或胸腔内脏损害。

【基本治疗原则】1.止痛，止血，预防感染；2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。

胸壁裂伤[laceration of chest wall]【主要诊疗依照】1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织扯开和断裂；2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。

伤口形态万千，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；3.痛苦；4.常用协助检查：（1）血惯例检查，白细胞可增高；（2） X 线检查。

【基本治疗原则】1.清创术；2.防治感染；3.止痛。

【常有并发症与后遗症】1.皮肤及软组织感染；2.肺内感染；3.瘢痕。

胸壁撕脱伤[avulsion of chest wall]【主要诊疗依照】1.暴力致胸壁软组织裂开，离开胸壁或缺损；2.伤情较重。

胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。

出血多，可发生休克；3.呼吸受限；4.常用协助检查；5.血惯例检查。

必需时行失血性休克的各项检查；线检查。

【基本治疗原则】1.抗休克治疗；2.清创术；3.止血，防治感染；4.止痛，祛痰；5.支持治疗。

【常有并发症与后遗症】1.感染；2.皮肤或软组织缺损或坏死。

肋骨骨折[fracture of ribs]【主要诊疗依照】1.胸部受直接暴力或前后挤压；2.胸部痛苦随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.胸壁畸形。

胸部外伤
(chest or thoracic trauma)
1、 概 述 2、分 类 3、紧 急 处 理 4、急诊室开胸手术
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、 肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
•感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 脓血胸
胸膜腔积血的来源
1、肺组织裂伤
出血少而慢，易自行停止
2、肋间及胸廓内血管出血
出血量多，需手术
3、心脏、大血管裂伤
大多短期内死亡
分类 小量血胸 中量血胸 大量血胸 0.5L 0.5∼1.0L ≧1L
临床表现:内出血表现，胸闷、 气促、休克
等 低血容量表现；胸膜腔积液体征
• 发生率 平时约10～25％ 战时约6～8％ • 居第三位 仅次于四肢伤和颅脑伤 • 创伤致死原因的第一位 • 现场死亡和阵亡中胸伤占1/4
特点
（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架
斗殴;战时受伤概率更高
（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分
（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖
（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解
肺挫伤：早期诊断
• 胸伤史+表现+胸片 – 浮动胸壁提示肺挫伤 • 三大特征：呼吸困难，咯血，湿啰 • 伴随症状： – 缺氧紫绀心速、低血压 – 胸片肺野斑点—浸润融合，或双侧大量浸 润
肺挫伤治疗——处理并发症
• 呼吸窘迫征ARDS, adult resp. distress syndrome – 诊断：呼吸困难＋换气障碍的血气异常 – 处理：限晶补胶、利尿、激素、呼吸机

主要用于处理锐器伤后危重病人和部分程 度稍轻钝器伤后患者。 EDT治疗的目的包括控制出血、有效的心 脏按压，阻断空气栓塞或者较大的支气管 瘘患者的肺门，减轻心脏填塞，以及阻断 降主动脉减少较低部位躯干的出血。


1．急诊室开胸手术

EDT的手术指征包括： ①穿透性胸伤重度休克者； ②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心包填塞。
胸部创伤急救与护理
前 言


外伤一直以来是患者发病和死亡的重要原 因之一。 每年约14万人死于外伤，是40岁以下患者死 亡的首要原因。
在低收入和中等收入的国家与创伤相关的 死亡不断增长，特别是交通事故导致的创 伤。

前 言

胸部伤在现代创伤中占有特殊的重要地位。 在创伤致死原因中却居第一位。
单独胸部锐器伤的患者同样比多发空腔损 伤的患者生存率高。

2．紧急开胸术
紧急开胸术是在损伤最初几个小时内进行 的开胸术 此类损伤包括：代偿性心脏损伤


非出血性大管道损伤如主动脉、气管、食 管损伤 某些情况下胸主动脉的创伤性破裂
2．紧急开胸术
行紧急开胸术的指征是： 胸膜腔内进行性出血（胸腔引流量>1000ml或岀血速度在 200--300mL/h） 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 心包填塞 空气栓塞
4．院内急救的护理准备


胸部创伤患者急救护理时要突出“快”、“准”的特点， 即手术室接到通知后应立即做好手术抢救的准备。 各种抢救药物及仪器，器械必须常备，如胸穿包、气管切 开包、吸引器、氧气、胸腔闭式引流瓶、胸腔引流管、胸 骨锯、除颤器等。 要及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。 巡回护士应协助麻醉医生做好麻醉插管的工作。 全麻插管完成后，安置手术体位，体位放置过程中注意固 定好气管导管，防止移位和滑脱，保持肢体功能位，各关 节部位垫好软枕避免神经血管受压。