第九版外科学课件胸部创伤

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胸部创伤(56页)医学课件

治疗
• 1、胸腔闭式引流 • 2、进行性血胸及时开胸探查手术 • 3、凝固性血胸应待伤员病情稳定后尽早手术，清
除血块 • 4、胸腔镜治疗
四创伤性窒息
• 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。20 21年8 月202 1/8/82 021/8 /8202 1/8/88 /8/20 21
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16、业余生活要有意义，不要越轨。 2021/8/820 21/8/8 Augus t 8, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。20 21/8/82021 /8/820 21/8/82021 /8/8
伤侧胸壁放置牵引支架 • 3、开放性肋骨骨折——手术治疗
二、气胸
气胸分类
• 1、闭合性气胸 • 2、开放性气胸 • 3、张力性气胸
1、闭合性气胸
• 伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音降低
• 胸部X线检查显示肺萎陷和胸膜腔积气 • 治疗：气胸时间长积气少，无需处理。大量气胸
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/8/82021 /8/820 21/8/8Sund ay, August 08, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20 21/8/82021 /8/820 21/8/82021 /8/88/8/202 1
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14、抱最大的希望，作最大的努力。 2021 年8月8 日星期日2021 /8/82 021/8/82021 /8/8

第九版胸部损伤

第18章胸部损伤
• 大量血胸（massive hemothorax）：成人血胸量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量，＞1000ml为大量血胸。
Massive, 1000ml
Moderate, 500-1000ml
Mild, 500ml
第18章胸部损伤
• 凝固性血胸（coagulated 右侧胸腔凝固性血胸 hemothorax)伤后胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运 Moderate, 500-1000ml 动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。
第18章胸部损伤
微创外科手术治疗
生命体征稳定非急诊手术的胸部损伤患者残余血胸感染性血胸（急性期）疑有膈肌损伤的探查凝固性血胸胸腔异物
第18章胸部损伤
微创手术胸腔异物取出 X线胸片示胸内异物该例微创手术的切口手术取出的异物
第18章胸部损伤
第五节创伤性窒息
作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测
结局、用于研究
第18章胸部损伤
第二节肋骨骨折
重点
伤因、病理生理改变
难点
连枷胸的诊断与处理
名词
flail chest, epidural analgesia
第18章胸部损伤
伤因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直接暴力引起肋骨骨折间接暴力引起肋骨骨折
第18章胸部损伤
易损伤的部位肋软骨骨折受力处骨折脆弱处骨折
第18章胸部损伤
快速致命与潜在致命性胸伤
快速致命伤
心脏压塞气道梗阻进行性或大量血胸
张力性气胸状
潜在致使伤
食管破裂膈肌破裂肺挫伤

胸部创伤-课件

57
病理生理改变
• 伤侧肺组织高度受压缩, 并将纵隔推向健侧, 使健侧肺亦受压缩, 从而使通气面积减少和产生肺内分流, 引起严重呼吸功能不全和低氧血症。
• 纵隔移位使心脏大血管扭曲, 再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管, 造成回心静脉血流受阻, 心排出量减少, 引起严重的循环功能障碍甚至休克。
22
临床表现
• 胸痛 • 呼吸困难 • 咳嗽、咳痰、咯血 • 休克
23
临床体征
• 看皮肤青紫、血肿、胸廓变形、反常呼吸 • 触皮下气肿、骨摩擦音、胸廓挤压征阳性、双侧语颤不对称、气管
移位 • 叩出现鼓音或浊音 • 听呼吸音不对称、出现罗音 • 合并休克时可以休克的相应体征
24
救治原则
胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱:
护心泵功能以及进行心肺复苏
C（Control）指控制出血
O（Operation）指开胸手术。
26
救治原则
需紧急开胸手术的情况 • 胸腔进行性出血 • 心脏大血管损伤 • 严重肺裂伤、气管损伤 • 食管损伤 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 胸内存有较大异物
27
救治原则
需要紧急处理而不容许进行更多检查（包括X线胸片）的伤情包括:
32
多根多处肋骨骨折
吸气时
呼气时
胸壁软化连枷胸反常呼吸
33
（1）吸气时
（2）呼气时
胸壁软化
34
肋骨骨折
• 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡, 纵隔随呼吸而向左右来回移动, 称为“纵隔摆动”, 影响血液回流, 造成循环障碍。同时影响肺通气, 如果又伴有肺损伤所致局部肺间质肺泡水肿, 影响氧的弥散, 将同时发生循环呼吸障碍

外科学胸部外伤-PPT

感染性血胸(infective Hemothorax): • 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑; • 1ml胸水+5ml蒸馏水观察 • 胸穿液涂片RBC:WBC达100:1(正常500:1) • 胸水细菌培养(+)。
治疗:
1、非进行性血胸:小量可自行吸收;积血较多者应早期胸穿抽除积血并注入抗生素,早期行胸膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。
脓胸早期得处理。
• 进行性血胸、生命体征不稳定者不适用。
探索？
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
病因病理:
创伤性窒息由严重挤压伤所致。
在胸部挤压瞬间伤者声门突然紧闭,肺内与气道内空气不能外溢, 胸膜腔内压力骤升,使静脉血流挤压上半身, 引起头、颈、肩与上胸部毛细血管破裂形成点状出血。
伤者。
• 目前得观点:
造成多根多处肋骨骨折患者呼吸功能不好就是源于严重暴力造成得肺损伤而不就是反常呼吸。
治疗:气管插管、呼吸机应用、改善机体缺氧、便于清理呼吸道分泌物,也有气道内正压固定得作用。
3、开放性肋骨骨折:
清创固定,胸膜穿破者需行闭式引流,抗感染。
气胸 (Pneumothorax)
临床表现:
•小量气胸:肺萎陷＜30%者可无症状; •大量气胸:胸闷、胸痛、气促,气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。
• X线:肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。
治疗:
• 小量气胸: 不需治疗,可于1~2周自行吸收;
• 大量气胸: 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,抗生素预
防感染。
二、开放性气胸 (Open Pneumothorax )
血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭

《外科学》第十三章第一节胸部损伤病人的护理课件

05
胸部病人的理案
案例一：重症胸外伤的护理
总结词
病情严重，需密切监测与紧急处理
详细描述
重症胸外伤常伴有肋骨骨折、气胸、血胸等严重并发症，需密切监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，及时处理呼吸困难和休克等症状。
案例二：多发肋骨骨折的护理
总结词
疼痛明显，需有效镇痛与固定
详细描述
多发肋骨骨折会导致剧烈疼痛和呼吸困难，需及时给予有效镇痛和固定处理，以减轻疼痛和预防并发症的发生。
疼痛与不适的管理
总结词
疼痛与不适是胸部损伤病人的常见症状，需要采取有效的护理措施来缓解。
详细描述
疼痛可能导致病人呼吸浅快、咳嗽无力，进而影响排痰和肺功能的恢复。因此，应评估病人的疼痛程度，并采取适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。同时，应关注病人的舒适度，提供适当的体位和环境，以减轻不适感。
特殊饮食护理
对于有特殊饮食需求的病人，如糖尿病、高血压等，提供相应的饮食护理建议。
出院后的随访与指导
定期随访安排
制定合理的随访计划，定期对病人进行电话或面对面的随访，了解病情恢复情况。
健康指导
紧急情况处理
教会病人如何应对紧急情况，如突发胸痛、呼吸困难等，指导病人及时就医。
向病人提供健康指导，包括生活方式的调整、病情监测等方面的知识。
案例三：气胸与血胸的护理
总结词
呼吸急促，需及时排气与引流
详细描述
气胸和血胸会导致呼吸急促和呼吸困难，需及时进行排气和引流处理，以缓解症状和预防并发症的发生。同时需密切监测病人的生命体征和病情变化。
THANKS。
02
胸部病人的理估
生命体征的监测

《胸部创伤》课件

注意事项
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
避免剧烈运动，保持适当的休息和活动
定期进行胸部检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
Part Six
胸部创伤的病例分析
病例选择与介绍
病例选择：选择具有代表性的胸部创伤病例进行分析病例介绍：介绍病例的基本情况，包括年龄、性别、受伤原因、受伤部位等病例分析：对病例进行详细分析，包括受伤机制、损伤程度、治疗方案等病例讨论：对病例进行讨论，包括治疗效果、预后情况、注意事项等
MRI检查：观察胸部软组织情况，如肌肉、脂肪等
超声检查：观察胸部浅表结构，如胸壁、胸膜等
核素扫描：观察胸部代谢情况，如肿瘤、炎症等
血管造影：观察胸部血管情况，如动脉、静脉等
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等影像学检查：X线、CT、MRI等心电图检查：心电图、心电监护等呼吸功能检查：肺功能、呼吸机等实验室检查：血气分析、电解质等病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
重建手术
呼吸衰竭：进行呼吸支持治疗，如机械通气或呼吸机使
用
Part Five
胸部创伤的预防与康复
预防措施
加强安全意识，避免危险行为
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
加强体育锻炼，提高身体素质和抵抗力
康复训练
呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸等肌肉力量训练：哑铃、弹力带等心肺耐力训练：跑步、游泳等心理康复：心理咨询、支持小组等
胸腔创伤：包括气胸、血胸、脓胸等。
肺创伤：包括肺挫伤、肺裂伤、肺穿孔等。
心脏创伤：包括心包积液、心包填塞、心脏破裂等。

胸部创伤PPT课件PPT47页

第22页，共47页。
胸部创伤的主要内容
第23页，共47页。
胸部创伤的内容
❖ 肋骨骨折 ❖ 气胸 ❖ 血胸 ❖ 创伤性窒息 ❖ 肺爆震伤 ❖ 心脏大血管损伤 ❖ 胸腹联合伤
第24页，共47页。
擦伤、锐器伤、撕裂、血肿
❖ 清创缝合术 ❖ 破伤风
第25页，共47页。
♥ 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
第29页，共47页。
肋间动脉 Arteria：
前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下
各一支。
后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉
3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。
第30页，共47页。
肋骨骨折
❖ 老的比少的多，中间比二头多 ❖ 二头比中间重，前面比后面痛 ❖ 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致
凝固性血胸
❖ 无法解释的胸内阴影 ❖ 肺复张不满意 ❖ 胸穿、引流不畅
第46页，共47页。
处理
❖ 少量血胸可观察 ❖ 中等量血胸、感染性血胸要引流 ❖ 进行性血胸急开胸 ❖ 凝固性血胸可缓几日 ❖ 电视胸腔镜可大展拳脚
第47页，共47页。
气胸：闭合性气胸
❖ 空气经裂口进入 ❖ 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或
不移位 ❖ 病理生理改变取决于积气的多少 ❖ 掌握肺压缩30%的临界值
第40页，共47页。
气胸：开放性气胸
定义的三要素： ❖ 1）胸壁有伤口 ❖ 2）胸膜腔与外界沟通 ❖ 3）且空气自由出入

胸部创伤ppt课件

05
康复期管理与随访建议
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸，以增加肺活量和改善呼吸功能。
咳嗽训练
教会患者正确的咳嗽方法，有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定个性化的呼吸操，以增强呼吸肌的力量和耐力。
营养支持及心理干预重要性
营养支持
提供均衡的饮食建议，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进伤口愈合和身体康复。
止血措施
对于开放性伤口伴出血的患者，可采用指压止血法、加压包扎止血法或止血带止血法等控制出血。若出血难以控制，应立即送往医院救治。
03
常见胸部创伤类型及处理原则
肋骨骨折处理方法及注意事项
肋骨骨折概述
简要介绍肋骨骨折的定义、原因和分类。
处理方法
注意事项
强调肋骨骨折处理过程中的疼痛控制、呼吸道管理、并发症预防和康复锻炼等方面。
01
02
03Байду номын сангаас
04
早期识别和处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能导致肺部感染
和呼吸衰竭的危险因素。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，降低感染风险。
合理应用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选用抗生素，预防和治疗
肺部感染。
呼吸支持治疗
对于呼吸衰竭患者，及时给予呼吸支持治疗，如机械通气等
THANKS
感谢观看
早期识别和干预
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能导致MODS的危险因素。
维持内环境稳定
通过合理的液体管理、电解质平衡等措施，维持患者内环境稳定。

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穿透性胸伤与闭合性胸伤
穿透性
钝性
第18章胸部创伤
穿透性
• 多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。
钝性
• 多由减速性、挤
压性、撞击性或
冲击性暴力所致，损伤机制复杂
一例由交通事故引起的钝性胸伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫伤和皮下气肿第18章胸部创伤快速致命与潜在致命性胸伤
结局、用于研究
第18章胸部创伤
第二节肋骨骨折
重点伤因、病理生理改变
难点连枷胸的诊断与处理名词 flail chest, epidural analgesia
第18章胸部创伤
直接暴力引起肋骨骨折
伤因
间接暴力引起肋骨骨折
第18章胸部创伤
易损伤的部位肋软骨骨折受力处骨折脆弱处骨折
score, RTS
➢ 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，
如abbreviated injury scale，AIS
➢ 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如
trauma and injury severity scale, TRISS
➢ 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测
胸部损伤
Chest Injury
第18章胸部创伤
第一节概论
重点胸部创伤的分类、胸部创伤的紧急处理
难点急诊开胸的手术指征
名词
blunt chest injury、penetrating chest injury、trauma score、emergency room
thoracotomy
第18章胸部创伤
第18章胸部创伤
闭合性气胸
开放性气胸张力性气胸
• 胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸则趋于稳定并可缓慢吸收。
• 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
• 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
第18章胸部创伤
手术治疗的指征
(1)长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者。 (2)因其他指征需要开胸手术。 (3)长期疼痛严重影响工作、生活。 (4)严重的胸廓畸形。
第18章胸部创伤
第三节气胸
重点气胸的诊断
难点三类气胸的鉴别、处理
名词 closed pneumothorax, open pneumothorax, tension pneumothorax
进行性血胸 • 难以纠正的低血压、200ml×3小时、胸水常规大量血胸 • 成人血胸量大于1000ml
迟发性血胸 • 肋骨断端后期刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落
感染性血胸 • 感染症状、胸水常规、蒸馏水试验凝固性血胸 • 积聚大量血液，超过去纤维蛋白作用
第18章胸部创伤
第18章胸部创伤
开胸手术的指征
• 急诊开胸手术指征 ①进行性血胸 ②心脏大血管损伤
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤
④食管破裂 ⑤胸腹或腹胸联合伤 ⑥胸壁大块缺损 ⑦胸内存留较大的异物。
• 急诊室开胸手术指征 ①穿透性胸伤重度休克者
②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。手术在气管插管下经前外
第18章胸部创伤
第四节血胸
重点进行性血胸和大量血胸的诊断与处理
难点感染性血胸的诊断与处理
名词 hemothorax, hemopneumothorax, progressive hemothorax, delayed hemothorax, coagulated hemothorax
第18章胸部创伤
快速致命伤
心脏压塞气道梗阻进行性或大量血胸张力性气胸状开放性气胸连枷胸
潜在致使伤
食管破裂膈肌破裂肺挫伤心脏钝挫伤胸腔感染
第18章胸部创伤
胸部创伤的紧急处理
院前急救
院内急诊处理
基本生命支持对快速致命胸伤的现场识别与现场紧急处理
参见院内急诊处理流程图
第18章胸部创伤
院内急诊处理流程图
肋骨角是肋骨最脆弱处
第18章胸部创伤
病理生理改变
第18章胸部创伤
连枷胸
• 连枷胸（flail chest）：多根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。
连枷胸x线影像
第18章胸部创伤
第18章胸部创伤
闭合性气胸与张力性气的比较
第18章胸部创伤
开放性气胸的纵隔扑动
图24-3 开放性气胸的纵隔扑动
第18章胸部创伤
胸腔闭式引流术指征
❖ 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 ❖ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ❖ 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 ❖ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者
病理生理改变
矛盾运动
吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。
第18章胸部创伤
保守治疗 ❖ 闭合性单处肋骨骨折固定胸廓能减少肋骨断端活动、
减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留时应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗。 ❖ 闭合性多根多处肋骨骨折有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。 ❖ 开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法固定肋骨断端。
第4或第5肋间开胸切口快速施行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量和及时回输胸腔或心包内失血。
第18章胸部创伤
创伤评分
概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，
已广泛地运用于创伤临床救治
分类：
➢ 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revised trauma
第18章胸部创伤
锁骨中线第2肋间
侧孔深入胸腔2～3cm
胸腔闭式引流术方法
胸壁全层作局部浸润麻醉钝性分离肌层经肋骨上缘置管
Bassini法胸腔闭式引流的管理：术后经常挤压引流管以保持管腔通畅，记录每
小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。