胸部创伤处理流程

创伤急救—包扎技术操作规程【评估】1、评估环境是否安全，伤员复、止血是否有效等情况。

2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。

3、了解伤员心理状况。

【准备】护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。

物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。

2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。

环境：安全、相对清洁体位：根据伤情选适宜体位。

【方法】一、三角巾包扎技术1、平结（也称外科结和方结）打结技术将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。

解开时将任意一角延U 型结口一侧拉直，即可迅速解开。

2、头顶部包扎技术操作流程：适用于头顶部外伤。

取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→ 经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→ 将顶角向上反折嵌入底边→松紧度适宜→观察并记录。

3、风帽式包扎技术操作流程：适用于头部多发伤。

分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→ 取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→ 将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→ 在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。

4、展开式三角巾包扎技术操作流程：适用于胸背部受伤及肩部等受伤。

取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→ 将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→ 松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。

5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：适用于肩部受伤。

严重胸部损伤病人的急诊护理措施严重胸部损伤病人的急诊护理措施胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。

胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。

患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。

在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。

现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。

临床资料1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。

平均年龄为39. 6 岁。

车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。

75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例，死亡2 例。

呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。

行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。

本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率为4 %。

3 护理方法和措施3.1 合并失血性休克的急救护理：(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。

(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。

(3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。

胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。

若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。

\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。

可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。

\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。

\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。

若怀疑内脏受损，应尽快就医。

\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。

\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。

\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。

但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。

\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。

\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。

以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。

日常事故应急救援流程及措施生命宝贵，掌握必要的应急救援常识，能应对意外伤害，甚至是保命！心脏骤停有宝贵的4分钟黄金抢救时间，当救护车无法及时赶到时，每个人都可能应用一些应急救援技巧挽救一条生命。

但是，在日常事故急救处理，有一定的原则，很多意外死亡，都是得不到合理的应急救援造成的，所以了解事故应急救援原则很重要。

一、事故应急救援流程：1、意识判断：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“喂，你怎么了？”快速判断患者是否有意识。

2、检查呼吸：蹲下靠近患者脸部，侧耳倾听是否有呼吸气息声并观察患者胸部是否有起伏；3、呼救：向周围人呼救：“来人啊！救命啊！”“快叫医生！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处；检查颈动脉搏5、松解患者衣领及裤带6、胸外心脏按压CPR：松解患者衣领及裤带，开始做CPR，两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5厘米）。

7、打开气道：仰头抬颌法，清除口腔内分泌物，确定无假牙。

仰头举颏开放气道8、人工呼吸：左手掌小指侧压住病人的额头，同时，左手拇指和食指轻轻捏住病人的鼻翼，防止吹气时漏气，右手食指和中指抬起下颏。

深吸一口气，再完全吹入病人的口腔。

理论上吹气为800～1200毫升。

实践中，只要我们尽量吸气并快速吹完即可，每次吹气用 1～2秒钟的时间。

二、需要特别急救措施的损伤：1、胸部创伤若造成胸腔与外界相通，可造成致命的张力性气胸而暴毙，伤者的存活机会可能要视紧密封闭伤口的速度而定。

令伤者尽量呼气，呼完后尽可能屏住气息，此时施救者尽快为患者封闭伤口（气密）。

2、腹部创伤包扎伤口，治疗休克。

当腹内肠子或其他内脏由伤口突出腹部时，切勿试行将他们推回去。

必要时可搬动突出的肠子，以便盖住伤口。

从急救包取出消毒敷料盖上，并用生理时盐水将敷料浇湿，然後用绷带绕住腹部固定。

胸部创伤的治疗及护理摘要：目的：总结胸部创伤患者的治疗方法以及护理过程；方法：治疗胸部创伤患者的主要方法分为手术治疗和非手术治疗两种，护理胸部创伤患者的主要注意事项是帮助患者咳痰和辅助呼吸以及对患者进行正确的健康指导；结果：本组临床资料中的106例患者中98例患者治愈出院，8例患者死亡；结论：及时准确的判断患者病情，全面细致实施治疗方法，合理细心的护理，对胸部创伤患者得到有效治疗和及早康复有着重要意义。

关键词：胸部创伤、治疗、护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0267-01就最近这几年来看，受到胸部创伤的患者越来越多，根据胸部创伤的治疗数据来显示胸部创伤已经明显的有着呈逐年增加趋势，根据统计胸部创伤占创伤的比例也十分的惊人，已经高达创伤的10%～15%，并且还有逐年增加的趋势。

同时患有胸部创伤的患者面临着十分严重的多发伤，多发伤患者的病情不容乐观，死亡率极高，对患者的生命是一个重大的威胁。

因此，要是能对胸部创伤患者进行准确全面的诊治，同时在治疗过程中有计划、有目的、有步骤的进行治疗护理，对于降低胸部创伤患者的死亡率有着重大的意义。

在治疗胸部创伤患者时，减少患者胸部创伤并发症是重中之重。

以下是对106例胸部创伤患者的治疗及护理报告。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组临床资料中接受治疗的胸部创伤的患者106例，其中男性患者77例，女性患者29例；平均年龄43岁，年龄最小的患者15岁，年龄最大的患者67岁。

本组患者均在受伤后48小时内接受治疗，经过治疗后患者最短住院时间5天，最长住院时间25天。

治疗后对本组患者均进行了随访。

1.2 治疗及护理：对于胸部创伤比较严重的患者，我们主要采取开胸手术进行治疗。

胸部创伤比较严重的表现主要有以下几种病症，活动性胸腔出血，肋间或胸廓内血管出血行血管结扎，肺裂伤出血以及刀刺伤引起穿透性心脏损伤。

开胸手术主要采用的技术包括剖胸探查术、多发伤和合并伤相关手术。

心肺复苏、创伤急救竞赛规则（一）操作标准及流程1.心肺复苏。

每名参赛队员均应熟练掌握心肺复苏（CPR）基本知识，能够正确对模拟人进行心肺复苏操作。

（1）心肺复苏操作流程：①判定事故现场安全、配备个人防护装备后，开始施救。

②快速判断伤员反应，确定意识状态，判断有无呼吸或呼吸异常（如仅仅为喘息），在5～10s内完成。

方法：轻拍或摇动伤员，并大声呼叫：“您怎么了”。

如果伤员有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动伤员，对有脊髓损伤的伤员不适当地搬动可能造成截瘫。

③呼救及寻求帮助。

④将伤员放置心肺复苏体位。

将伤员仰卧于坚实平面，施救者跪于伤员肩旁。

⑤判断有无动脉搏动，在5～10s内完成。

用一手的食指、中指轻置伤员喉结处，然后滑向同侧气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）触摸颈动脉搏动。

⑥胸外心脏按压。

A.定位：用靠近伤员下肢手的食指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，食指在其上方与中指并排。

另一只手掌根紧贴于定位手食指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的手背上，两手扣在一起，固定手的手指抬起，脱离胸壁。

B.姿势：双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在伤员胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。

C.频率：100～120次/min；深度：成人至少5cm。

下压与放松时间比1:1。

⑦畅通呼吸道。

方法：A.仰头举颏法（或仰头举颌法）：施救者一只手的小鱼际放置于伤员的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。

B.下颌前移法（托颌法）：施救者位于伤员头侧，双肘支持在伤员仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。

⑧开放气道时应先查看口腔内有无异物，若有异物，吹气前应首先清除异物。

必要时需采用腹部或胸部冲击技术（手拳冲击法）清除气道深部异物。

⑨开放气道后给予2次吹气，2次吹气时间应在4秒之内；每次吹气量800～1200ml。

胸壁软组织损伤【诊断要点】⒈有外伤史。

⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。

⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。

⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。

【治疗方案及原则】⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。

⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。

⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。

⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。

⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。

⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。

⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。

⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。

⑶肌肉注射破伤风抗毒素1,500μ。

⑷抗生素防治感染。

肋骨骨折【诊断要点】⒈根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。

⒉应注意有无胸内脏器的损伤。

⒊对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。

⒋对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。

⒌X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。

但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在X线胸片上可能不易看出骨折线。

⒍对疑有肺挫伤病人，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。

【治疗方案及原则】⒈单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。

⑴止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。

其中以用1%普鲁卡因或0.5%布比卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。

肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、下各一肋间。

止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。