鼻胆管引流预防内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎疗效

实用医学杂志２０１５年第３１卷第１７期　鼻胆管引流预防内镜逆行胰胆管造　２８７３　

・循证医学・　影术后　高淀粉酶血症及胰腺炎疗效的Ｍｅｔａ分析　

朱端权　王运兵　龚建平　摘要　目的：采用Ｍｅｔａ分析方法分析鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）预防内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后高淀　粉酶血症及胰腺炎的疗效。方法：计算机检索维普、万方、中国知网、ｃＢＭ、Ｔｈｅ　ｃｏｃｈｒａｎｅ　ｌｉｂｒａｒｙ、Ｐｕｂｍｅｄ等数　据库．检索时限从建库至２０１４年１１月２０日．收集ＥＮＢＤ预防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及ＥＲＣＰ术后胰腺　炎的随机对照试验研究。采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网专用软件ＲｅｖＭａｎ　５．３软件对数据进行统计分析。同时．采用　推荐分级的评价制定与评估（ＧＲＡＤＥ）系统对证据质量评级。结果：共纳入９个随机对照试验。Ｍｅｔａ分析显　示ＥＮＢＤ能减少患者术后高淀粉酶血症（ＯＲ：０．２５，９５％Ｃ／：０．１４～０．４２。Ｐ＜０．０００　０１）及胰腺炎（ｏＲ＝０．１６，　９５％　：０．０９—０．２７，Ｐ＜０．０００　０１）。ＧＲＡＤＥ系统质量等级分别为中、高级证据。结论：ＥＮＢＤ可作为一种简　便、有效的方法用于预防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。　关键词胰腺炎；　鼻胆管引流；　内镜逆行胰胆管造影；　高淀粉酶血症：　Ｍｅｔａ分析　

内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）有刨伤小、痛　苦少、结石清除率高、术后恢复快的优势，目前已　广泛用于诊治胆道、胰腺疾病＿１．２］。然而，ＥＲＣＰ为　侵袭性操作，可能导致术后高淀粉酶血症及胰腺　炎、出血、穿孑Ｌ、感染、心血管意外等并发症　］。有　的并发症虽然发生率低。但是发生时病情危重且不　易处理Ｅ５］。ＥＲＣＰ术后胰腺炎（ＰＥＰ）为其最常见严　重并发症之一［　］．对患者的危害大。是内窥镜治疗　医师重点关注的问题。鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）能促进　术后胆汁、胰液的排放，预防其发生。但受伦理学　等因素限制．目前缺乏大样本、多中心的随机对照　研究。本研究全面收集ＥＮＢＤ预防ＥＲＣＰ术后高淀　粉酶血症及胰腺炎的随机对照研究并进行Ｍｅｔａ分　析，评价其疗效。　１资料与方法　１．１　文献纳入与排除标准　１．１．１纳入标准（１）研究对象：拟行ＥＲＣＰ术且　具备适应证的患者，患者术前无胰腺炎。（２）干预　措施：观察组：术后预防性ＥＮＢＤ；对照组：空白对　照。两组术前基准一致并同期进行。（３）研究类型：　随机对照试验，文献中一般资料齐全。数据完整，　病例数＞２０。（４）疗效判定：纳入至少包含一项疗效　判定指标的试验：术前及术后２、４、２４　ｈ血清淀粉　酶值，术后高血清淀粉酶血症发病率，ＰＥＰ发病　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１５．１７．０３５　作者单位：４０４１００重庆市万州区第一人民医院外科（朱端权）；　４０００１０重庆医科大学附属第二医院肝胆外科（王运兵，龚建平）　通信作者：龚建平Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｏｎｇｊｉａｎｐｉｎｇｌ　１＠１２６．ｃｏｍ　率，住院时间等。ＰＥＰ的诊断采用目前较为认同的　Ｃｏｔｔｏｎ标准Ｉｓ］：在ＥＲＣＰ术后出现持续性的胰腺炎　相关性疼痛并持续至术后２４　ｈ以上，且血清淀粉　酶超过正常上限的３倍，急性胰腺炎用Ｒａｎｓｏｎ标　准进行评分。每天监测血清淀粉酶。胰腺炎分为３　级：轻度：Ｒａｎｓｏｎ评分≤２分；重度：≥３分；如仅有　血淀粉酶升高，而无腹痛、发热、恶心呕吐等表现　者为高淀粉酶血症。　１．１．２排除标准（１）病例研究中无对照。（２）术　前已存在血淀粉酶异常及胆源性胰腺炎。（３）将　ＥＮＢＤ术当作治疗用。（４）排除同一作者重复发表。　（５）排除试验报告仅有摘要，无法获取全文。（６）排　除试验尚未完成或仅有初步结果者，缺失重要研　究数据者。　１．２检索策略计算机检索维普、万方、中国知网、　ＣＢＭ、Ｔｈｅ　ｃｏｃｈｒａｎｅ　ｌｉｂｒａｒｙ、Ｐｕｂｍｅｄ　Ｅｍｂａｓｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｄｉｒｅｃｔ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、Ｗｅｂ　ｏｆ　ｓｃｉｅｎｃｅ数据库，检索时限　从建库至２０１４年１１月２０日，全面收集ＥＮＢＤ预　防ＥＲＣＰ术后胰腺炎的随机对照试验研究。英文　检索词有“ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ”、“ｅｎｂｄ”、“ＥＲＣＰ”、　“ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ”　

及“ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ”。中文检索词为“鼻导管引流”、“胰　腺炎”、“内镜逆行胰胆管造影”。　１．３文献筛选、资料提取与方法学质量评价２名　评价员独立筛查文献、提取资料，最后交叉核对以　确保文献提取数据的真实可靠、客观完整。当意见　不同时，则通过讨论或者咨询专家解决。数据不全　及数据形式不同时，通过与作者联系予以补充．无　法获得的资料不纳入。采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ风险偏倚评　估工具评价纳入研究的方法学质量［　。　２８７６　临时性使用的特点使得拔除时还需要借助十二指　肠镜，让病患再经历一次痛苦。内置的支架也更容　易发生支架移位或堵塞，而且无法直接观察引流情　况，不能获得引流液作培养鉴定，指导用药。总体看　来，选择ＥＮＢＤ或ＥＮＰＤ用于临床相对更有优势。　通过全面检索文献，笔者发现：内镜鼻胰管引流的　临床研究太少，故最终仅将ＥＮＢＤ作为研究对象。　本Ｍｅｔａ分析存在以下局限性：（１）纳入的原始　研究方法学质量不高，对总体评估结果会产生影　响。（２）灰色文献获取困难，可能漏掉阴性结果的　研究及一些小样本研究。（３）全世界ＥＮＢＤ的使用　情况分布有明显地区差异，东亚地区明显比欧洲地　区使用更多。导致了纳入的文献国内研究居多．国　外研究缺乏。但是，从目前证据来看，ＥＮＢＤ引流预　防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效确切，　且操作简便、有效，适合临床开展。　

４参考文献　

［２］　［３］　［４］　

［５］　［６］　Ｋａｗａｋｕｂｏ　Ｋ，Ｋａｗａｋａｍｉ　Ｈ，Ｋｕｗａｔａｎｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１３，７７：ＡＢ２９９．　Ｈｕａｎｇ　ＬＹ，Ｌｉｕ　ＹＸ，Ｗｕ　ＣＲ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｂｉｌｉａｒｙ—ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ（Ｅｎｇ１），２００９，１２２（２４）：２９６７－２９７２．　Ｘｉｕ　Ｈ．Ａｎ　Ｈ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１３，　２８：６９７．　Ｒｕｓｔａｇｉ　Ｔ，　Ｊａｍｉｄａｒ　ＰＡ．　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ－ｒｅｌａｔｅｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ：　Ｇｅｎｅｒａｌ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｌｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　Ａｍ，２０１５，２５（１）：　９７－１０６．　Ｐｒａｃｈａｙａｋｕｌ　Ｖ，　Ａｓｗａｋｕｌ　Ｐ．　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ：Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｃａｓｅｓ，２０１４，２（１０）：５２２—５２７．　Ｔｈａｋｅｒ　ＡＭ，Ｍｏｓｋｏ　ＪＤ，Ｂｅｒｚｉｎ　ＴＭ．Ｐｏｓｔ—ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｒｅｐ　（ＯｘＯ，２０１５，３（１）：３２—４０．　［７］　ｓａｈａｋｉａｎ　ＡＢ，　Ｂｕｘｂａｕｍ　ＪＬ，　Ｖａｎ　Ｄａｍ　Ｊ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｅｒｃｐ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＯＰ，２０１４，１５（６）：　５４４—５５１．　［８］Ｃｏｔｔｏｎ　ＰＢ，Ｌｅｈｍａｎ　Ｇ，　Ｖｅｎｎｅｓ　Ｊ，　ｅｔ　ａ１．　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｐｈｉｎｅｔｅｒｏｔｏｍｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：Ａｎ　ａｔｔｅｍｐｔ　ａｔ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，１９９１，３７（３）：３８３—３９３．　［９］Ｈｉｇｓｉｎ８　ＪＰ，Ｇｒｅｅｎ　Ｓ．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　ｈａｎｄｂｏｏｋ　ｆｏｒ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｖｅｒｓｉｏｎ　５．１．Ｏ［Ｍ］．Ｗｉｌｅｙ，２０１１．　［１０］Ｇｕｙａｔｔ　Ｇ，Ｏｘｍａｎ　Ａ，Ｖｉｓｔ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．ＧＲＡＤＥ：ｗｈａｔ　ｉｓ“ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ”ａｎｄｗｈｙ　ｉｓ　ｉｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ？［Ｊ］．ＢＭＪ，　２００８，３３６（７６５１）：９９５－９９８．　［１１］张玉彩，赵清喜，毛涛，等．ＥＮＢＤ和ＥＲＢＤ对胆总管结石　ＥＲＣＰ后并发症预防作用［Ｊ］．青岛大学医学院学报，２０１２，　４８（３）：２６４－２６５，２６８．　［１２］孙素琴。朱家沂，沈洪章，等．内镜鼻胆管引流预防治疗性　ｅｒｃｐ术后胰腺炎和高淀粉酶血症疗效分析［Ｊ］．中国误诊学　实用医学杂志２０１５年第３ｌ卷第１７期　杂志，２０１１，１１（２６）：６３８０—６３８１．　［１３］刘秀荣，刘新风，郑文，等．Ｅｒｂｄ预防ｅｒｃｐ术后高淀粉酶血症　及胰腺炎Ｊ临床分析［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（３５）：５４—５５．　［１４］李庭赞，陈志坦，朱传会，等．鼻胆管引流对内镜下逆行胰胆　管造影术后胰腺损害预防的Ｉ　床观察［Ｊ］．中华临床医师杂　志：电子版，２０１２，６（２１）：６６７８—６６８１．　［１５］李博璋，曾晖，岑芬兰，等．内镜下鼻胆管引流术对预防治疗　性ｅｒｃｐ并发症效果的影响［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，２５　（７）：７６３—７６４．　［１６］郭汉斌，李浩然，李绍祥，等．生长抑素及ｅｎｂｄ对预防ｅｒｃｐ　术后胰腺炎的临床对照［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１２，２０　（２５）：２４２７—２４３１．　［１７］Ｘｕ　ＸＤ，Ｄａｉ　ｊＪ，Ｑｉａｎ　ＪＱ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ：　Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ，２０１５，６０（４）：　１０８７－１０９１．　［１８］任丽梅，孟宪梅，郭龙．内镜鼻胆引流术和奥曲肽预防内镜　逆行胆道造影术后并发症的效果比较［Ｊ］．内蒙古医学杂　志，２００９，４１（７）：１２３—１２４．　【１９］廖翠英．鼻胆管引流术后的护理对ｅｒｃｐ术后胰腺炎预防的　影响［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３，１０（３０）：６９—７０．　［２０］Ｎａｋａｉ　Ｙ，Ｉｓａｙａｍａ　Ｈ，Ｓａｓａｆｌｉｒａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔ—　ＥＲＣＰ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｗｉｒｅ—ｇｕｉｄｅｄ　ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｂｉｌｉａｒｙ　ＥＲＣＰ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１５，８１（１）：１１９—１２６．　［２１］Ｓａｋａｉ　Ｙ，Ｔｓｕｙｕｇｕｃｈｉ　Ｔ，Ｙｏｋｏｓｕｋａ　Ｏ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｕｃｔ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｐｏｓｔ—　ｅｒｃｐ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｃａｓｅｓ，２０１４，２（９）：４２６—４３１．　［２２］Ｙａｎｇ　Ｊ，Ｐｅｎｇ　ＪＹ，Ｐａｎｇ　ＥＪ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｓｔｏｎｅｓ：Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ａ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ　３．Ｄｉｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１３，２５（４）：４５３—４５８．　［２３］Ｄｕｍｏｎｃｅａｕ　ＪＭ，Ａｎｄｒｉｕｌｌｉ　Ａ，Ｅｌｍｕｎｚｅｒ　ＢＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｅｒｅｐ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ｅｓｇｅ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ—ｕｐｄａｔｅｄ　ｊｕｎｅ　２０１４［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，　２０１４，４６（９）：７９９—８１５．　［２４］Ｚｈａｎｇ　ＲＬ，Ｚｈａｏ　Ｈ，Ｄａｉ　ＹＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｉｇ　Ｄｉｓ，２０１４，１５　（２）：７８—８４．　［２５］Ａｒａｉｎ　ＭＡ，Ｆｒｅｅｍａｎ　ＭＬ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ａｌｏｎｅ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｐｏｓｔ・ｅｒｃｐ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］＿Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，　２０１４，１０９（６）：９１０－９１２．　［２６］Ｚｈａｎｇ　ＲＬ，Ｃｈｅｎｇ　Ｌ，Ｃａｉ　ＸＢ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｂｙ　ｎａｓｏｈｉｌｉａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｎｄ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｔｅｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｗｉｓｓ　Ｍｅｄ　Ｗｋｌｙ，２０１３，１４３：　ｗ１３８２３．　［２７］Ｆｕｊｉｓａｗａ　Ｔ，Ｋａｇａｗａ　Ｋ，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｕｓｉｎｇ　ｅｉｔｈｅｒ　ａ　５　ｆｒ　ｏｒ　７　ｆｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ：Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，１４：１６１．　［２８］Ｉｓｈｉｇａｋｉ　Ｔ，Ｓａｓａｋｉ　Ｔ，Ｓｅｒｉｋａｗａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ４　ｆｒ　ｖｅｒｓｕｓ　６　ｆｒ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ：　Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１４，２９（３）：６５３－　６５９．　（收稿：２０１５—０５—０５编辑：袁宁）