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肾血管肌腺瘤性肿瘤：一种独立肿瘤实体的形态学、免疫组化和分子遗传学研究

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临床与实验病理学杂志Ｉ，Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２００９　Ｆｅｂ；２５（１）　・５７・　ｐｅｎｄｅｎｔ　ｋｉｎａｓｅ（ＣＤＫ）ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｙｎｅ—　ｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，１９９８，７１：３８—４５．　［１３］Ｓａｎｏ　Ｔ，Ｏｙａｍａ　Ｔ，Ｋａｓｈｉｗａｂａｒａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｐｌ６　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｏｎｅｏｇｅｎｉｃ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｎｄ　ｇｅｎｉｔａｌｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９８，１５３：１７４１—　１７４８．　［１４］Ｂｏｓｃｈ　Ｆ　Ｘ，Ｌｏｒｉｎｃｚ　Ａ，Ｍｕｎｏｚ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃａｕｓａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，　２００２，５５：２４４—２６５．　［１５］Ｋｉｒａｎ　Ｒ　Ｐ，Ｔｒｉｐｏｄｉ　Ｇ，Ｆｒｅｄｅｒｉｃｋ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏ—　ｍａ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｌｏｎ：ａ　ｒａｒｅ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００６，７２：７５４—７５５．　［１６］Ｏｕｂａｎ　Ａ，Ｎａｗａｂ　Ｒ　Ａ，Ｃｏｐｐｏｌａ　Ｄ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｃｔｉｃ　ｉｍ—　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｈｉｄｉｒｅｅｔｉｏｎａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ－　ｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ４　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｃａｎｃｅｒ，２００２，ｌ：２４３—　２４８．　［１７］Ｊａｗｏｒｓｋｉ　Ｒ　Ｃ，Ｂｉａｎｋｉｎ　Ｓ　Ａ，Ｂａｉｒｄ　Ｐ　Ｊ．Ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｅｌｏａｃｏｇｅｎｉｃ　ｐｏｌｙｐｓ：ｒｅｐｏ￣ｏｆ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＰＣＲ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ＨＰＶ　ＤＮＡ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００１，３３：３１２—　３１４　Ｙｕｒｄａｋｕｌ　Ｇ，ｄｅ　Ｒｅｉｊｋｅ　Ｔ　Ｍ，Ｂｌａｎｋ　Ｌ　Ｅ，ｅｌ　ａ１．Ｒｅｃｔａｌ　ｓｑｕａｍｏａｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｌＪ　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓ—　ｔａｔｅｌ　Ｊ］．Ｊ　Ｕｒｏｌ，２００３，１６９：２８０．　Ｂａｇｏｕｒ　Ｔ　Ｗ．Ｄｏｅｓ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｌｏｎ　ｅｘｉｓｔ？『Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９７２，５９：４１０—４１２．　曹凤贵，高峰，任强，等．结肠鳞状细胞癌一例［Ｊ］．中华外　科学杂志，１９９４，３２：４６５．　文锦，徐玉川，徐钢，等．结肠原发性鳞状细胞癌３例报道　［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，１９９２，８：３８．　张汝鹏，潘亚文，崔青皓，等．结肠鳞状细胞癌４例报告［Ｊ］．中　国实用外科杂志，１９９８，１８：４．　Ｊｅｍａｌ　Ａ，Ｓｉｅｇｅｌ　Ｒ，Ｗａｒｄ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００７［Ｊ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ．２００７，５７：４３—６６．　Ｐｅｔｒｅｌｌｉ　Ｎ　Ｊ，Ｖａｌｌｅ　Ａ　Ａ，Ｗｅｂｅｒ　Ｔ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃａｒｃｉｎｏ—　ｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｌｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｃｏｌｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ，１９９６，３９：１２６５　—１２６８．　Ｐｉｋａｒｓｋｙ　Ａ　Ｊ，Ｂｅｌｉｎ　Ｂ，Ｅｆｒｏｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｃｔｕｍ　ｉｎ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ：ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａ—　ｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ　Ｄｉｓ，２００７，２２：４５—４４７．　肾血管肌腺瘤性肿瘤：一种独立肿　瘤实体的形态学、免疫组化和分子　遗传学研究　Ｍｉｃｈａｌ　Ｍ，Ｈｅｓ　Ｏ，Ｎｅｍｃｏｖａ　Ｊ，ｅｌ　ａ１．　Ｒｅｎａｌ　ａｎｇｉｏｍｙｏａｄｅｎｏｍａ—　ｔｏｕｓ　ｔｕｍｏｒ：　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ．ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａ１．　ａｎｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｇｅｎｅｔｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｅｎｔｉｔｙ．￣ｉｒｃｈｏｗｓ　Ａｒｃｈ，２００９，４５４（１）：　８９—９９．　作者报道了一组命名为肾血管肌腺瘤性肿瘤（ＲＡＴ）的　独立肿瘤实体。从会诊病例中检索到５例ＲＡＴ，对其组织学　和负．癌绢化特征ｉ井行了评价，并对所有病例的ｖＨＬ基因编　原发性外阴Ｅｗｉｎｇ肉瘤／外周原始　神经外胚层肿瘤　Ｆｏｎｇ　Ｙ　Ｅ　Ｌ６ｐｅｚ—Ｔｅｒｒａｄａ　Ｄ，Ｚｈａｉ　Ｑ　Ｊ．Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｅｗｉｎｇ　ｓａｒｃｏ—　ｍａ／ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ　ｎｅｕｒｏｅｃｔｏｄｅｒｍａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｕｌｖａ．　Ｈｕｍ　Ｐａｔｈｏｌ，２００８，３９（１０）：１５３５—１５３９．　原发性骨尤文肉瘤／外周原始神经外胚层肿瘤（ＥＳ／ｐＰ—　ＮＥＴ）通常是一种高级别恶性肿瘤。原发性骨外ＥＳ／ｐＰＮＥＴ　是一种罕见的软组织肿瘤，常见于胸壁、下肢和脊柱旁，偶有　发生于骨盆和股部、腹膜后和上肢的病例报道。女性生殖道　的骨外ＥＳ／ｐＰＮＥＴ十分罕见，仅有很少发生于外阴、阴道、子　宫和卵巢的病例报道。外阴的ＥＳ／ｐＰＮＥＴｓ常发生于年轻女　性，临床上易误认为是良性病变。作者报道了１例１７岁青　・国外期刊文摘・　码区进行了序列分析。肿瘤由透明的上皮样细胞成分和显　著的平滑肌瘤性问质组成。上皮样细胞形成腺瘤样管状结　构，顶端伴有囊泡。所有管状／腺样结构均被毛细血管网包　绕。所有病例的上皮成分ＥＭＡ、ＣＫ７、ＣＫ２０、ＡＥ１／ＡＥ３、　ＣＡＭ５．２和ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性，且均未发现ＶＨＬ基因突变。ＲＡＴ　是一种特殊形态的肿瘤实体，在形态学、免疫组化及遗传学　上与其它肾肿瘤包括传统的肾透明细胞癌和肾混合性上皮　及间质肿瘤均不相同。　（许艳梅　，李磊摘译，张仁亚　审校／　山东省单县中　心医院，单县　２７４０００；　济宁医学院附属医院，济宁　２７２０２９）　・国外期刊文摘・　春期女性外阴的ＥＳ／ｐＰＮＥＴ，此例具有ＥＳ／ｐＰＮＥＴ特征性的　组织学特点，包括单一的蓝色小圆细胞，胞质含糖原，ＰＡＳ染　色阳性，免疫组化染色ＣＤ９９膜阳性，Ｆｌｉ一１核阳性。鉴别诊　断包括其他蓝色小圆细胞肿瘤，如横纹肌肉瘤、儿童神经母　细胞瘤、淋巴瘤、原发或转移的小细胞肿瘤、黑色素瘤、皮肤　附属器肿瘤和Ｍｅｒｋｅｌ细胞癌。在鉴别ＥＳ／ｐＰＮＥＴ和上述肿　瘤时，分子遗传学特征发挥着很重要的作用。本例通过ＲＴ—　ＰＣＲ和直接测序法证实肿瘤具有ＥＷＳ／Ｆｌｉ．１融合基因。外　阴ＥＳ／ｐＰＮＥＴｓ的治疗一般包括完整切除和化疗，偶尔加放　疗。　（李岩摘译，张仁亚审校／济宁医学院附属医院病理　科，济宁２７２０２９）　＿＝　

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肾上腺腺瘤

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导语：在医学上，肾上腺腺瘤有很多种分类方法，按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤，还可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，要是按其

在医学上，肾上腺腺瘤有很多种分类方法，按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤，还可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，要是按其性质分类，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。只有恶性肾上腺腺瘤(或者在术前无法判断的)和功能性肾上腺腺瘤需要进行手术治疗。 肾上腺是人体内的重要的内分泌器官，与肾脏关系密切，在医学上都划分在泌尿外科疾病类别中。肾上腺分为左肾上腺和右肾上腺，大小和我们的小拇指差不多，但肾上腺腺瘤的体积可以有很大的差别，小的直径在1厘米左右，大的肾上腺瘤直径可以达到三十厘米以上。 嗜铬细胞瘤是常见的肾上腺髓质肿瘤。肾上腺髓质位于肾上腺中间的部位，由于在用含有铬的液体中处理髓质细胞时，发现这些髓质细胞中的颗粒可以着色，所以就称之为嗜铬细胞。嗜铬细胞瘤有百分之九十的都是良性肿瘤，嗜铬细胞瘤，有的很小而有的却比哈密瓜还要大。 单从大小和形状是不能判断其实良性的还是恶性的肿瘤，一般良性的嗜铬细胞瘤颜色为深黄或棕色，若颜色深暗就可能是恶性的肿瘤。虽然嗜铬细胞瘤多为良性，而且通常患者没有什么察觉，但一旦遇到某种刺激，瘤体就会释放出大量的儿茶酚胺，患者就会突然血压升高。

心律紊乱，如果此时遇见爆发性的打击，对患者将是致命的。肾上腺皮质癌是典型的肾上腺恶性肿瘤，而且一般都是功能性的，虽然比较少见，但危害极为严重，常会转移到肺、肝等器官，所以对于像肾上腺皮质癌这样的功能性的恶性肿瘤一定要早发现，并立刻通过手术切除。

肾肿瘤

肾肿瘤

肾肿瘤

肾肿瘤(renal tumor)在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀胱肿瘤。绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，包括肾细胞癌、肾母细胞瘤(Wilms 瘤)及肾盂癌等。肾脏的良性肿瘤包括肾腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤以及肾球旁细胞瘤等。肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌、肾实质癌等。由于平均人寿延长和影像学技术的提高，肾癌的发病率有增加趋势，无临床症状而在体检中偶然发现的肾癌逐渐增多。

肾癌来源于肾小管上皮细胞。多为单侧病灶，常始发于肾的一极，左右侧发病比例相似。肾癌多数为圆形，无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。肿瘤质地较硬，多数伴有纤维化斑块或钙化，内部可因出血、坏死而发生囊性变，囊内多充满咖啡样液体。

肾细胞癌(renal cell carcinoma)是肾脏最常见的新生物，约占肾脏新生物85%，肿瘤大多数为透明细胞癌或腺癌，肾母细胞瘤(Willus 瘤)占5%～6%，肾盂移行细胞新生物占7%～8%。其余为肾源性肉瘤。肾细胞癌是成人最常见的肾脏肿瘤，肾癌恶性度较高，自然转归叁年生存率小于5%。

肾癌大多数预后与颗粒细胞癌相似，梭形细胞癌预后不良。肿瘤可破坏全部肾脏，并可直接侵犯邻近组织器官，也可向肾内生长而累及肾盂肾盏。癌细胞可较早地侵入肾静脉形成瘤栓，可延伸至下腔静脉，甚至右心房。而肾癌扩散至肾周围组织、邻近器官、淋巴结，比静脉内瘤栓更为严重。癌细胞可经淋巴管转移至腹主动脉旁淋巴结，或继续转移至颈部淋巴结。在肾细胞癌的患者中，有40%～75%首先发生肺转移，其次为骨转移，其他远处转移可发生在脑、肝、对侧肾脏、精索和附睾等部位。往往就诊时20%～35%已有转移，6%～15%系因转移症状而就诊。肾癌还可伴发乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌。

Grawitz 在1983 年观察到肾脏的小黄色腺瘤与肾上腺组织相似，假定是肾上腺残余。根据这一观察结果，Birch-Hirschfeld 介绍了肾上腺样瘤的术语。从此“肾上腺瘤”这个不正确的名称就用来描述肾肿瘤。随着电镜出现，证明肾细胞癌起源于肾近曲小管上皮细胞的结论，于是就称为肾细胞癌。肾细胞癌目前分型如下：

肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤

肾上腺实质由皮质和髓质构成。皮质位于腺体的周边，约占腺体的80%～90%。根据皮质上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带，约占皮质的15%，束状带最厚，约占皮质的75%，网状带与髓质相接，约占皮质的10%。球状带主要分泌盐皮质激素并受肾素—血管紧张素系统的调节；束状带和网状带主要分泌糖皮质激素，也可产生雄激素和雌激素。从功能上讲，束状带、网状带是一个整体，受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。髓质位于腺体中心，髓质细胞，又称嗜铬细胞，分为两种，一种是产生去甲肾上腺素细胞，占细胞总数的80%，另一种是产生肾上腺素细胞，占20%。

肾上腺肿瘤根据来源和部位分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。皮质肿瘤主要包括发生在束状带和网状带的库欣综合征腺瘤、腺癌和发生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤、腺癌。髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。此外，还有不具备内分泌功能的非功能性肾上腺肿瘤，如肾上腺囊肿、肾上腺髓性脂肪瘤、神经母细胞瘤等。

一、 病因、发病机制

肾上腺肿瘤原因不清楚。有个别报道腺瘤或腺癌发生在长期慢性ACTH及肾上腺结节性增生的基础上。但目前尚未证实ACTH刺激与肿瘤间直接关系。随着分子生物学研究的进展，对肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生、发展机制，从癌基因和抑癌基因的生物学研究中取得进展。其中以P53基因与人体不同部位、脏器的各类癌瘤发生学之间的关系，研究报道颇多。但对肾上腺肿瘤的P53基因的研究尚处于初步开展阶段，结果颇不一致，其意义尚难定论。P53基因的丢失、突变、重组、失活与癌瘤的发生、发展有着密切的关系。Yono等1989年对6例肾上腺皮质癌的研究表明17P染色体等位基因缺失率高达100%，而腺瘤则没有发现，P53基因即位于17P染色体。1990年Srivastava等在并发皮质癌的Fraumeni综合征切除瘤组织检测发现P53基因的第7外显子有点突变存在。Yoxhimoto等曾对134例原发性内分泌肿瘤用PCR-SSCP技术进行研究，包括垂体肿瘤、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤。结果表明P53基因突变局限于一定数量的甲状腺癌和甲状旁腺癌，但在肾上腺皮质肿瘤中并未发现。Shir-Rrlin等1994年对23例功能性肾上腺腺瘤P53基因突变研究表明：83.6%的嗜铬细胞瘤和76.9%的肾上腺皮质腺瘤存在点突变，其中第4外显子的有12例，第5外显子的有2例，第7外显子的有3例，其中仅有的一例恶性嗜铬细胞瘤在第4、7外显子中分别发现了点突变。他们的结果又似乎表明P53基因的突变尤其是第4外显子，对于良性和功能性肿瘤同样有意义。Martin

乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别

乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别

乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别

目的通过比较乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）与肾细胞癌（RCC）的各种CT特征，评价CT在鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析35例均病理证实的乏脂肪性AML和22例RCC的CT平扫和双相增强扫描资料。结果乏脂肪性AML呈不均匀密度10例(28.6%),RCC组不均匀密度14例（63.2%），两组不均匀率差异显著（P＜0.05）,肿瘤的强化模式是鉴别AML和RCC的有价值的预测指标。结论应用CT对比剂双相扫描，肿瘤的强化模式对于鉴别AML和RCC具有重要价值。

标签：乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤；肾癌 CT

AML是肾脏常见良性肿瘤，组织学上，肿瘤主要由脂肪、平滑肌、异常血管构成[1]。多数AML，CT平扫上具有特征性的脂肪密度，鉴别诊断不难，然而，约4~5%的血管平滑肌脂肪瘤，由于瘤内成分主要是血管、平滑肌、含有或不含有微量不成熟脂肪细胞，平扫CT很难发现负值成分，会与RCC很难鉴别，可能会使患者承受不必要的手术。本文旨在比较乏脂肪性AML和RCC的CT特征，从而判断CT在鉴别中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组接受CT平扫和对比剂强化扫描的AML35例，男25例，女10例，年龄35~65岁。肿瘤大小相匹配的RCC22例，男15例，女7例，年龄43~73岁，平均58.7岁。

1.2 CT扫描技术扫描机为东芝16排螺旋CT，7mm层厚/间距常规扫描，平扫做胃肠道准备后常规进行，增强扫描在确定肾脏层面后，用高压注射器经肘静脉注射安射力100ml,注射流率3ml/s,两次扫描分别于注射开始后30s，120s进行。扫描层厚5mm，pitch1.5，扫描层面包括整个肾脏层面，兴趣区加多平面薄层重建（MPR），层厚1mm；分别进行增强皮质期、实质期和延迟期扫描，着重评价肿瘤的密度，皮髓质相和早期分泌相的强化程度、强化类型，此外，肿瘤的形状、边缘、有无出血和钙化及强化特征也进行了分析，并对结果进行统计学处理χ2检验。