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肾癌解剖评分系统-薛学义

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肾癌瘤栓Mayo分级

肾癌瘤栓Mayo分级
Mayo分级主要关注肾癌瘤栓的发生部位、数量、大小、浸润深度等病理学特征，而 TNM分级则更注重肿瘤本身的生长和扩散情况。因此，在临床应用上，Mayo分级对于
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01

肾细胞癌的病理分级与预后评估

肾细胞癌的病理分级与预后评估

肾细胞癌的病理分级与预后评估1. 肾细胞癌定义肾细胞癌（Renal cell carcinoma，简称RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。

该病在全球范围内发病率呈逐年增加的趋势，占所有肾脏肿瘤的85%。

2. 肾细胞癌的病理分型根据不同的病理特征，肾细胞癌可分为多种不同类型，其中最常见的类型是肾透明细胞癌（clear cell carcinoma，简称ccRCC），占所有肾细胞癌的70-80%。

其他类型包括肾集合管癌（collecting duct carcinoma）、肾毛细血管瘤（renal angiomyolipoma）和肾和胚胎癌（renal embryonal carcinoma）等。

3. 肾细胞癌的病理分级肾细胞癌的病理分级是根据肿瘤的组织学特征进行评估的，常用的病理分级系统是Fuhrman分级系统。

根据Fuhrman分级系统，肾细胞癌可分为4个级别，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。

Fuhrman分级系统的具体描述如下：•Fuhrman分级I：（低分级）细胞大小均匀，核仁较小和均匀分布。

•Fuhrman分级II：细胞大小不均，核仁较大和不均匀分布。

•Fuhrman分级III：细胞形态异型性增加，核仁异常分布。

•Fuhrman分级IV：细胞极异型，并且存在核分裂。

4. 肾细胞癌的预后评估肾细胞癌的预后评估是根据多种因素进行综合评估的，包括病理特征、临床表现、患者年龄、肿瘤分期、肿瘤大小等。

以下是一些常用的预后评估指标：4.1. TNM分期系统TNM分期是评估肾细胞癌预后的关键指标之一。

TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）将肾细胞癌分为不同的阶段，其中T分期和M分期对预后评估尤为重要。

4.2. 完整性切除完整性切除指肾细胞癌手术切除中是否能够完整切除肿瘤，完整性切除对预后评估具有重要意义。

如果手术中未能完整切除肿瘤，可能会导致术后复发和转移。

肾癌renal评分标准

肾癌renal评分标准

肾癌renal评分标准导言肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。

因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。

本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。

一、Robson分期系统Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。

这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。

1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。

2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。

3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。

4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。

5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。

6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。

7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。

二、Fuhrman分级系统Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。

该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。

1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。

2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。

3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。

4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。

三、TNM分期系统TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。

1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。

2. N分期：根据淋巴结转移情况将N分为N0和N1两个级别，N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移。

3. M分期：根据远处转移情况将M分为M0和M1两个级别，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。

肾细胞癌基质金属蛋白酶-9与血管生成的关系

肾细胞癌基质金属蛋白酶-9与血管生成的关系

肾细胞癌基质金属蛋白酶-9与血管生成的关系郑清水;罗义麒;曹林升;薛学义;张声;周辉良【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》【年(卷),期】2003(017)001【摘要】目的观察基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)在肾细胞癌组织中的表达特点及其与微血管密度(microvessel density,MVD)的关系,探讨MMP-9对肾细胞癌血管生成的作用和意义.方法采用SP免疫组织化学染色方法检测55例肾细胞癌组织中MMP-9和CD34的表达,并结合临床病理参数进行综合分析.结果 MMP-9蛋白在肾细胞癌组织中的阳性率为63.63%.肾癌组织中MMP-9的表达显著高于正常肾组织(P＜0.05),且与肿瘤中MVD密切正相关(r=0.456,P＜0.01).MMP-9的表达和肿瘤中MVD均与肾癌的分期、肾包膜侵袭和淋巴结转移密切相关(P＜0.05),而与肾癌组织学类型无关(P＞0.05).结论肾癌组织MMP-9高表达与MVD及肾癌的一些生物学行为、转移发生有密切关系,MMP-9可能是肾癌的重要促血管生成因子之一.【总页数】4页(P12-15)【作者】郑清水;罗义麒;曹林升;薛学义;张声;周辉良【作者单位】福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿病理科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.HIF-2α、VEGF、COX-2、MMP-9表达及其与肾细胞癌血管生成的关系分析[J], 李敬;刘定海;邹宁;许丹2.基质金属蛋白酶-9及基质金属蛋白酶组织抑制物-1表达失衡与宫颈癌局部肿瘤血管生成的关系 [J], 江忠清;朱凤川;张声;曲军英;郑秀;吴桂珠;张彬;游彩玲3.基质金属蛋白酶-9的表达与肾细胞癌血管生成的关系 [J], 张尧;吴小候;曹贵华;李顺4.基质金属蛋白酶-9及基质金属蛋白酶-2与卵巢上皮性癌血管生成的关系 [J], 孙丽君;武军;李长江5.基质金属蛋白酶-2及基质金属蛋白酶-9与卵巢上皮性癌血管生成的关系 [J], 杨树艳;杨宝丽;李少华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

RENAL评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用

RENAL评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用
renal评分系统在肾癌肾部分切除 术中的应用
目录
• 引言 • Renal评分系统概述 • 肾癌肾部分切除术的介绍 • Renal评分系统在肾癌肾部分切除术
中的应用 • 研究结果和讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，肾部分切除术是治疗早期肾癌的有效方 法之一。
手术前对患者进行准确的评估和预测对于手术决策和预后评估至关重要。

肿瘤大小、位置、病理类型等肿瘤特征情况
renal评分系统在预测术后肾功能不全、术后并发症等方面的准
03
确性和可靠性
结果分析和讨论
01
renal评分系统在预测术后肾功 能不全方面表现出较高的准确 性，但在预测术后并发症方面 的准确性有待提高。
02
患者年龄、性别、体重指数等 因素对术后肾功能不全和并发 症的影响需要进一步探讨。
03 肾癌肾部分切除术的介绍
肾癌的概述
肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其病因包括遗传、环境、生活习惯等多种因 素。
肾癌的早期症状不典型，容易漏诊或误诊，因此早期诊断和治疗对于提高治愈率和 生存率至关重要。
肾癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等，其中手术是治疗肾癌最有效 的方法之一。
肾部分切除术的原理和过程
制定手术计划
根据Renal评分结果，医生可以制定更为个性化的手术计划，针对患者的具体情况制定更为安全、有效的手术方 案。
应用Renal评分系统指导手术决策
确定手术方式
通过Renal评分系统，医生可以评估患者是否适合进行肾部分切除术，并根据患者的具体情况选择合 适的手术方式。
预测手术效果
Renal评分系统可以预测患者的手术效果和预后，帮助医生在术前为患者提供更为准确的手术预期。

R.E.N.A.L.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用

R.E.N.A.L.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用
严密地关 闭 ， 以 防 止 尿 漏 发 生 。 肿 瘤 在 肾脏 前 、 后、 内侧 、 外
位 手 术 和经 典 肾 根 治 切 除 手 术 相 比 ， 围 手 术 期 并 发 症 明 显 升 高（ 如 术 后 出血 、 尿漏等） ＿ ３ ］ 。术 前 详 尽 的手 术 计 划 的 制 订 及
一
些 具 有 临 床 意 义 的规 范 描述 肾肿 瘤 的 解 剖 学 特 征 的 方 法 ，
包括 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ． Ａ． Ｌ ． 评分 系统 、 Ｐ ＡＤ ＵＡ 评 分 系 统 和 Ｃ — ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ 肿瘤定位法口 。 。 。 理 想 的 评 分 系 统 应 该 能 量 化 手 术 的 复 杂 性， 并对 Ｐ Ｎ 肿 瘤 切 除或 围手 术 期 并 发 症 进 行 预 测 。 临 床 医 生 可 以利 用 这 些 数 据 作 治 疗 选 择 ， 以优化患 者 的手术计 划 ，
侧 都 可 能 影 响切 除 和缝 合 。 肾脏 后 方 位 置 肿 瘤 在 Ｌ Ｐ Ｎ 过 程 中显 露 和 进 人 会 遇 到 困 难 。 内 侧 位 置 肿 瘤 由于 邻 接 主 要 血 管 或 收 集 系统 导 致 切 除 困 难 。 所有 这 些 肿 瘤 特 性 在 规 划 Ｐ Ｎ
要 动 脉 血 管 和集 合 系 统 。接 近 肾 动 脉 和 静 脉 的 肿 瘤 主 要 影
的经 典 肾根 治 切 除 手 术 逐 渐 转 变 为 保 留 肾 单 位 手 术 。 两 者 对 于肿 瘤结 局 的 影 响 相 似 ， 具 有相 同的肿 瘤控 制 ， 同时 保 留 肾单 位 手术 能 够 有 效 地 保 留患 。 肾的功 能 ＿ １ ］ 。
李忠 牛 远杰
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｊ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ０

肾脏病理评分标准

肾脏病理评分标准

肾脏病理评分标准是一种用于评估肾脏损伤程度和判断肾脏疾病进展的评分系统。

以下是常见的肾脏病理评分标准：
1. 世界卫生组织（WHO）分级标准：根据肾小球损伤程度，将肾脏病理分为Ⅰ-Ⅳ级。

其中，Ⅰ级为正常肾小球，Ⅱ级为轻度病变，Ⅲ级为中度病变，Ⅳ级为重度病变。

2. 改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）评分系统：根据肾小球损伤程度、肾小管间质损伤程度以及血管病变程度，对肾脏病理进行评分。

该评分系统将肾脏病理分为1-3级，其中1级为正常或轻微病变，2级为轻度至中度病变，3级为重度病变。

3. 肾脏病理指数（RPI）：根据肾小球硬化程度、肾小管萎缩及间质纤维化程度，对肾脏病理进行评分。

该评分系统将肾脏病理分为1-3级，其中1级为正常或轻微病变，2级为轻度至中度病变，3级为重度病变。

4. 肾小球滤过率（GFR）分级标准：根据GFR值对肾脏功能进行分级。

通常将GFR大于90mL/min的肾脏功能评为1级，GFR在60-89mL/min之间评为2级，GFR在30-59mL/min之间评为3级，GFR在15-29mL/min之间评为4级，GFR小于15mL/min评为5级。

这些肾脏病理评分标准都是为了更好地评估肾脏疾病的严重程度、监测病情进展以及指导治疗方案的选择。

然而，每个评分系统都有其优缺点和使用范围，应根据具体情况选择合适的评分标准。

同时，肾脏病理评分标准也需要不断更新和完善，以更好地适应现代医学发展的需要。

总之，肾脏病理评分标准是评估肾脏疾病的重要工具，有助于医生更好地诊断和治疗肾脏疾病。

R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展

R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展

R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展侯俊垚;张立旻;徐罡;姜昊文【摘要】R．E．N．A．L评分系统是近年来提出的肾癌评价方法，该系统利用术前肾癌的影像学资料将肿瘤分为三度，为临床医生选择治疗方式提供参考依据。

本文就R．E．N．A．L评分系统的提出、在手术方式选择及并发症预测上的应用，及国内外相关研究做一综述。

【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】5页(P830-834)【关键词】肾癌;R.E.N .A .L评分;肾癌根治术;保留肾单位手术;进展【作者】侯俊垚;张立旻;徐罡;姜昊文【作者单位】复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030【正文语种】中文【中图分类】R737肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。

肾癌近年来发病率有上升趋势，约占成人恶性肿瘤的2%～3%［1］，各国或各地区发病率不同。

早期肾癌的治疗目前主要依靠手术，包括根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）、保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS），可通过开放手术或者腹腔镜手术实施。

目前针对哪种患者选用何种手术方式在很大程度上取决于医生过去的培训方式和自身的经验水平。

实际上肾癌手术方式的选择在很大程度上依赖于其解剖特点，但因为缺乏一个标准的评价体系，学者们仅使用肿瘤直径、内生外凸等比较简单而不统一的描述方式。

因此而导致各研究中心之间所发表的论文数据不具有可比性，造成学术交流障碍，阻碍了这一领域研究的发展。

1 R．E．N．A．L评分系统的建立KUTIKOV等［2］从肾癌的解剖特点出发，查阅了1966～2008年发表的相关文献，依据肾癌患者的CT或MRI影像学资料制定了R．E．N．A．L评分（NS）系统来评价肾癌，该评分系统主要包括肿瘤直径（radius）、内生或外凸性质（exophytic／endophytic）、与肾窦或集合系统的距离（nearness）、腹侧或背侧位置（anterior／posterior）、在肾脏纵轴面的上、下位置（location）这5个方面。

切片病理报告打分

切片病理报告打分

切片病理报告打分简介切片病理报告打分是一种对病理标本进行评估和描述的方法，通过对组织切片的细胞形态、组织结构和病变特征进行定性和定量的评价，来确定病理诊断结果和疾病的严重程度。

切片病理报告打分在临床病理学领域起着至关重要的作用，可以为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

打分方法切片病理报告打分的方法有很多种，下面主要介绍常用的一些方法：组织学打分系统组织学打分系统是一种常用的切片病理报告打分方法，它根据人体组织的特征和异常病变的程度对标本进行评估。

常用的组织学打分系统有以下几种：1.Grading系统：通过对病变细胞的异常性质、细胞分裂活跃度和组织结构的改变进行评估，来确定疾病的严重程度。

常见的Grading系统包括肿瘤分级系统和癌组织分级系统。

2.Gleason评分系统：用于评估前列腺癌的病理分级。

根据肿瘤的腺体形态、核染色质的异型性以及腺体之间的分离程度，将肿瘤分为不同的等级，从而确定疾病的预后和治疗方案。

3.Nottingham分级系统：用于乳腺癌的病理分级。

根据乳腺癌组织的核分裂活性、细胞异型性和管状结构形态的评估，将肿瘤分为不同的等级，来预测疾病的预后和治疗效果。

免疫组化打分方法免疫组化打分方法是一种通过对标本中特定蛋白质的免疫反应进行评估的方法，可以用于判断肿瘤的恶性程度、分子表达型及预后预测。

常用的免疫组化打分方法包括以下几种：1.分级法：根据免疫组化染色结果的强度和范围进行评分，常见的有阳性细胞比例打分法和细胞膜染色密度打分法。

2.百分比法：根据免疫组化染色结果阳性细胞的百分比来进行评分。

3.H-分数法：根据免疫组化染色结果中阳性细胞的分数来进行评分。

分子病理学打分方法分子病理学打分方法通过对基因表达或突变状态进行评估，来确定疾病的分子特征和预后风险。

常用的分子病理学打分方法有以下几种：1.探针强度分级法：根据分子探针的强度进行评分，常用于基因杂合性突变的分析。

2.基因表达水平打分法：根据基因表达水平的相对值进行评分，通常使用定量PCR或基于测序的方法进行分析。

recist1.1标准

recist1.1标准

recist1.1标准
Recist 1.1是一种用于肿瘤评估的衡量医学放射学活动性的国际标准，由癌症反应评估协调委员会（RECIST）开发，作为根据CT，MRI，PET等影像学手段作出肿瘤活动性判断的参照标准。

Recist 1.1标准的出发点是结合以往不同的定义，在“可量化的肿瘤活动性”上明确定义，提出“肿瘤直径增长或减少量幅度超过20%即为有病变活动性”的判断标准，进而结合累计变化和累计稳定的理念，明确定义病变活动性的评价。

Recist 1.1标准主要包括远及性肿瘤细胞肿瘤标志物（unidimentional lesions）和多维型肿瘤标志物（multi-dimensional lesions）。

远及性肿瘤标志物包括肿瘤直径大小，体积大小和体积比。

为了准确评价直径大小，recist标准就直径尺度提出了准确测量方式，要求采用完整的厚度截面测量肿瘤直径，计算肿瘤表面到肿瘤边缘的最大长度。

从多州型肿瘤标志物的评价来看，Recist1.1标准要求采用完整的打印体积（Vol.）,要求采用不多于3个轴的真实体积（VPC）等方法，只截取活跃的肿瘤部位计算体积。

总的来说，Recist 1.1标准在便捷快速的评估患者不同阶段，特别是治疗前后患者肿瘤活动性时，给出了一个明确可行的肿瘤衡量标准，具有一定的可操作性及准确性，有助于癌症治疗过程的更好控制和评估，对提高治瘤效率有重要价值。

R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾脏肿瘤手术治疗中的临床应用价值分析

R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾脏肿瘤手术治疗中的临床应用价值分析

【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｒ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ． Ｌ ．ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｙ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ Ｒ Ｎ Ｓ ）ｉ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ． ｒ
廖 文峰 马潞 林 卢 剑 王 国良 侯 小飞 黄 毅 张树栋 赵 磊 张 洪 宪 刘 磊
（ 北京大学第三医院泌尿外科 ， 北 京 １ ０ ０ １ ９ １ ）
【 摘要 】 目的
探讨 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ ． Ｌ ． 肾脏肿 瘤 评 分 系统 在 肾脏 肿 瘤 手 术治 疗 中的 应用 价 值 。
方 法 回 顾 性 分 析
２ ０ ０ ７年 １月 ～２ ０ １ ２年 ８月 １ ９ ４例 保 留 肾 单 位 手 术 （ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ — ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ Ｓ Ｓ ） 的 临床 资 料 。根据 Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ 对 每 例 患 者 进行 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ． Ｌ ． 评分 ， 按 评分 高低将 肿 瘤解 剖复 杂程 度分 为低度 、 中度 、 高度 ， 了解评 分 与 围手 术期 并 发症 的关 系 ，
Ｔ ｈ ｅ Ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｒ． Ｅ ． Ｎ． Ａ． Ｌ ．Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｙ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ Ｒｅ ｎ ａ ｌ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｌ ｉ ａ ｏ Ｗ ｅ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｍａ Ｌ ｕ ｌ ｉ ｎ ， Ｌ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ １ ９ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ

肾癌解剖评分

肾癌解剖评分

24个（23%）肿瘤位于单个肾段，41个（39%）位于两个肾段，18个 （17%）位于三个肾段，22个（21%）位于四个肾段。54%的肿瘤可以 观察到1条营养血管，17%的肿瘤可以观察到2条营养血管，3%的肿瘤3 条营养血管，3%的肿瘤4条营养血管。24%的肿瘤没有辨认出营养血管 。
肿瘤涉及的肾段数与术中估计出血量（P=0.03）有关联，与术后高并发症 率（P=0.07）有关联的趋势。
肾癌的解剖学评分系统与预后
近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现
代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发
了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术
) 对传统的肾癌根治术的冲击。
NSS
与根治手术远期疗效相当
Kheterpal E, et al.Urol Clin NorthAm. 2012 May;39(2):199-210
RENAL评分
RENAL评分
• 将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分：总分
4-6分：低度复杂；总分7-9分：中度复杂；总分10-12分 ：高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。 • 使用方法：如3+1+3+a+2h=9ah，表示最大半径≥7cm
，外生型，与肾集合系统或肾窦距离小于4cm，位于肾脏
总生存率PN优于RN； 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者，这 种优势尤为明显
NSS存在手术难度差异，如何评估？
肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数，但除此之外，肿瘤的解剖位 置也应考虑，特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾
窦和集合系统的关系，或者肿瘤深入肾实质等，
对于如何选择合适的NSS，并且预测并发症的风

肾肿瘤评分系统的研究进展

肾肿瘤评分系统的研究进展
2.PADUA 评 分 系 统:Ficarra 等[6]在 2009 年 提 出 了 PADUA(preoperativeaspectsanddimensionsusedforananatomical)系统,该评分系 统 与 R.E.N.A.L. 评 分 系 统 类 似。 该系统应用了7个参数对肿瘤进行 量 化:① 肿 瘤 与 肾 脏 的 位 置关系:肿瘤完全在上(下)两条肾窦 线 以 外 或 越 过 肾 窦 线 < 50%赋予1分,越 过 肾 窦 线 >50% 或 者 完 全 在 上 下 肾 窦 线 之 间赋予2分。②肿瘤与集合系统的 关 系:与 肾 脏 集 合 系 统 无 关系赋予1分,侵入肾脏集合系统 赋 予 2 分。 ③ 肿 瘤 与 肾 窦 的位置关系:肿瘤位 于 肾 窦 之 外 赋 予 1 分,肿 瘤 侵 及 肾 窦 水 平或范围以内赋予2分。④肿瘤与 肾 脏 边 缘 的 位 置 关 系:肿 瘤位于肾脏 的 外 侧 缘 赋 予 1 分,位 于 肾 脏 的 内 侧 缘 赋 予 2 分。⑤肿瘤的外生/内生特性:肿 瘤 外 生 性 ≥50% 赋 予 1 分, 外生性<50%赋予 2 分,完 全 内 生 性 赋 予 3 分。⑥ 肿 瘤 直 径 大 小(cm):直径≤4.0cm 赋予1分,4.1~7.0cm 赋予2分, >7.0cm 赋予3分。 ⑦ 肿 瘤 位 于 肾 脏 的 腹 侧/背 侧 (A/P); 肿瘤位于肾脏冠状面的腹侧为 A,背侧为 P。
【摘要】 目前,国内外报道的肾脏 肿 瘤 评 分 系 统 包 括 R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、肾 脏 肿 瘤侵入指数、肾肿瘤接触表面积、肾盂得 分、手 术 途 径 肾 脏 等 级、切 除 和 缺 血 体 积、区 域 NePhRO 评 分、MAP 评分、中山评分、动脉复杂性评分、3S+f 评分、肾脏分段系统以及肾 脏 切 除 个 体 化 肾 血 管 评 价系统。本综述对上述评分系统进 行 了 详 细 介 绍,以 指 导 泌 尿 外 科 临 床 医 师 根 据 自 身 经 验 对 上 述 评 分 系 统 进 行 分 析 整 合 运 用 ,选 择 合 理 的 手 术 方 式 及 评 估 围 手 术 期 并 发 症 ,改 善 患 者 预 后 。

肾肿瘤评分系统的临床应用及进展

肾肿瘤评分系统的临床应用及进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 10439-10446 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361461肾肿瘤评分系统的临床应用及进展董华朝1，任海林21青海大学研究生院，青海 西宁 2青海大学附属医院泌尿外科，青海 西宁收稿日期：2023年5月28日；录用日期：2023年6月23日；发布日期：2023年6月30日摘要 根据国内外的报道，肾肿瘤评分系统大体可以分为第一代评分系统和第二代评分系统。

第一代评分系统包括RENAL 、PADUA 、C-index 。

第二代评分系统包括DAP 、RTII 、MAP 、ABC 、3S + f 、CSA 、NRC 、KS 、RPS 、RAIV 、SARR 、ZS 、ZonalNePhRO 、SIREN 、DDD 、RoSCo 。

本综述对以上评分系统进行详细介绍，以供泌尿外科医师依据自身临床经验对上述评分系统联合应用或进行改良，便于选择合适的手术方式、评估围手术期相关并发症及患者的预后等。

关键词肾肿瘤，评分系统，RENAL 评分系统，RoSCo 评分系统Clinical Application and Progress of Renal Tumor Scoring SystemHuachao Dong 1, Hailin Ren 21Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Urology, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: May 28th , 2023; accepted: Jun. 23rd , 2023; published: Jun. 30th , 2023AbstractAccording to domestic and foreign reports, the renal tumor scoring system can be divided into the first generation scoring system and the second generation scoring system. The first generation scoring system includes RENAL, PADUA and C-index. The second generation scoring system in-cludes DAP, RTII, MAP, ABC, 3S + f, CSA, NRC, KS, RPS, RAIV, SARR, ZS, Zonal NePhRO, SIREN, DDD, RoSCo. This review introduces the above scoring system in detail for urologists to combine or im-prove the above scoring system based on their own clinical experience, so as to facilitate the selec-董华朝，任海林tion of appropriate surgical methods, evaluation of perioperative complications and prognosis of patients.KeywordsRenal Tumor, Scoring System, RENAL Scoring System, RoSCo Scoring SystemCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言当前，对于肾肿瘤的治疗方式多样化，包括靶向药物、射频消融、肾动脉栓塞、手术切除等。

基于CT的R_E_N_A_L_评分对保留肾单位手术的意义分析

基于CT的R_E_N_A_L_评分对保留肾单位手术的意义分析
RNS 系统基于肾肿瘤的 5 项基本解剖学特征进行评分
R 代表肿瘤的最大直径， E 代表肿瘤的外生性或内生性（肿 瘤突出肾轮廓部分的长度与肿瘤最大径线比值）
N 代表肿瘤最内侧与肾集合系统或肾窦脂肪的最近距离
A 代表肿瘤在轴位上的位置 （腹侧 / 背侧）
L 代表肿瘤与肾极线的关系 安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
Kutikov 等 在 2009 年提出了 R.E.N.A.L评分系统 主要用以描述肿瘤的大小、 深度、 位置、与肾窦和集 合系统的距离等特征， 能 客观量化肿瘤解剖的复杂性
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
RNS 系统评分
N 代表肿瘤最深部距肾窦或集合系统 的距离， ≥7 mm 为1 分、 4 ～7 mm 为 2 分、 ≤4 mm为 3 分 A 代表肿瘤的前后位置， 靠前为 a、 靠后为p、 难以辨别为 x
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
安徽省阜阳市人民医院泌尿外科 Department of urology Fuyang people's Hospital
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Bellini集合管癌1例

Bellini集合管癌1例

Bellini集合管癌1例
张磊;薛学义;郑清水;许宁
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2013(0)11
【摘要】病人，女，39岁。

反复左腰部疼痛1月余。

查体：双。

肾区无隆起，左肾区叩击痛及压痛，沿双侧输尿管走行区无压痛。

泌尿系CT示：左肾占位，腹膜后多发淋巴结肿大。

双肾ECT示：左肾血流灌注差，功能轻一中度受损；右肾血
流灌注及功能基本正常。

行左肾穿刺活检术，病理示：（左肾）少量穿刺活检组织，镜下见肾小球及肾小管结构，间质多量淋巴细胞浸润，局灶见异型细胞巢，
【总页数】1页(P1151-1151)
【关键词】肾肿瘤;Bellini集合管癌
【作者】张磊;薛学义;郑清水;许宁
【作者单位】解放军第92医院泌尿外科;福建医科大学附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.肾Bellini集合管癌1例 [J], 徐晓麟;李昕;刘建华;何洋洋;袁庆海
2.肾Bellini集合管癌临床病理分析 [J], 常静;王文营;时淑舫
3.肾Bellini集合管癌一例报告 [J], 梁鹏;唐小锋;隋旭蕾;孙晓苑;黄兴文;冯佩佩;于
一之
4.肾Bellini集合管癌和髓质癌:52例肾细胞癌罕见亚型和它们之间的关系 [J], 黄文斌
5.肾Bellini集合管癌和髓质癌:52例罕见侵袭性肾细胞癌亚型着重其相互关系的临床病理分析 [J], 王蔚;陈晓东
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肾癌下腔静脉癌栓的诊断和治疗(附8例报告并文献复习)

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和治疗(附8例报告并文献复习)

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和治疗(附8例报告并文献复习)郑清水;曹林升;罗义麒;薛学义;林曦;方哲明【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2002(007)002【摘要】目的提高肾癌下腔静脉癌栓的诊治水平.方法回顾性分析8例肾癌下腔静脉癌栓患者的临床资料.结果所有病人均明确诊断.手术4例均完整取出癌栓.术后随访9～56个月,其中2例分别于术后34、56个月死于肝转移和骨骼转移,另2例仍健在,存活时间分别为22个月和9个月.结论影像学检查对诊断十分重要,B超可作为初选手段,MRI对确定下腔静脉内癌栓的大小及延伸程度优于CT.无淋巴结转移及远处扩散者应积极手术治疗.对较大的肾癌,术前可行肾动脉化疗栓塞辅助治疗.癌栓水平除肝上型外对预后影响不大.【总页数】3页(P76-78)【作者】郑清水;曹林升;罗义麒;薛学义;林曦;方哲明【作者单位】350005,福州福建医科大学附属第一医院泌尿外科;350005,福州福建医科大学附属第一医院泌尿外科;350005,福州福建医科大学附属第一医院泌尿外科;350005,福州福建医科大学附属第一医院泌尿外科;350005,福州福建医科大学附属第一医院泌尿外科;350005,福州福建医科大学附属第一医院影像学科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.Ⅳ型下腔静脉肾癌癌栓的诊治体会(附2例报告并文献复习) [J], 张劲;池一凡;祝海;翁博文;谢芳玉2.肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术方法的探讨--附6例临床分析并文献复习 [J], 李新德;成晟;芮雪芳;李恭会;陈岳兵;余大敏3.肾癌下腔静脉癌栓的诊断及治疗(附6例报告并文献复习) [J], 霍庆祥;王文生;王晓雄4.肾癌并发下腔静脉癌栓的诊断与治疗(附8例报告) [J], 庄乾元;周四维;郭小林;梅伟5.肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断和治疗(附7例报告并文献复习) [J], 蔡德海;岑松;钟江;刘元晓;冯雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗(5例报告)

肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗(5例报告)

肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗(5例报告)魏勇;罗义麒;曹林升;薛学义【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2002(036)002【摘要】肾上腺节细胞神经瘤是一种罕见的发生于肾上腺髓质的交感神经源性的良性肿瘤,我院自1993年8月～2001年11月收治5例均痊愈出院,报告如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组男性3例,女性2例,年龄38±3.8岁(30～48岁).5例均为B超检查时偶然发现;均无腹痛、头晕、头痛及高血压等病史.体检:血压、脉搏均正常,腰腹部未触及肿物.rn1.2 实验室检查血电解质及肝、肾功能正常,血皮质醇(8 AM,4 PM),血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DOP)4例正常,1例E 491 pg/ml(正常范围<200 pg/ml),DOP 910 pg/ml(正常范围<200pg/ml).rn1.3 影像学检查 +{131}I|间位碘代苄胍扫描(+{131}I|MIBG)未见肾上腺+{131}I异常浓聚,肾上腺CT检查表现为肾上腺实质性肿块,平扫密度35±7.5Hu(25～55 Hu),2例呈分叶状改变,2例见点状钙化影,边界清楚,增强后无或轻度强化.2例肾上腺MRI检查T-1加权像(T-1WI)表现为均匀中等信号,T-2加权像(T-2WI)表现为不均匀高信号.【总页数】2页(P210-211)【作者】魏勇;罗义麒;曹林升;薛学义【作者单位】福建医科大学,附属第一医院泌尿外科,福州,300005;福建医科大学,附属第一医院泌尿外科,福州,300005;福建医科大学,附属第一医院泌尿外科,福州,300005;福建医科大学,附属第一医院泌尿外科,福州,300005【正文语种】中文【中图分类】R736.6;R739.4【相关文献】1.肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗(附12例报告) [J], 车宪平;韩瑞发2.肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗(附8例报告) [J], 姜卫国3.肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗(附7例报告) [J], 赵炜;王新生;王友宝;刘玉杰;董胜国4.肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗(附17例报告) [J], 王明超;徐勇;刘冉录;张春霆5.肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗:附7例报告 [J], 赵划晟;吴水清;徐冉;陈放知;万奇;赵晓昆;张选志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI PI-RADS评分的关系

前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI PI-RADS评分的关系

前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI PI-RADS评分的关系瞿根义;许宁;陈少豪;林婷婷;李晓东;薛学义;魏勇;郑清水;黄金杯【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2016(013)012【摘要】目的探讨前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI(mpMRI)前列腺影像报告数据系统(PI-RADS)评分的关系.方法回顾性分析198例前列腺癌根治术后患者的资料.根据PI-RADS评分分为低分(1～2分),中分(3分),高分(≥4分)3组.通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨PI-RADS评分与Gleason评分的关系.结果单因素分析显示,前列腺特异性抗原密度、前列腺体积、术前穿刺病理Gleason评分、精囊侵犯、穿刺阳性针数、PI-RADS评分是术后Gleason评分升级的影响因子(P均＜0.05).多因素分析显示,前列腺体积(P＜0.01)与术前PI-RADS评分(P＜0.01)是前列腺癌根治术后Gleason评分升级的独立预测因素.术前PI-RADS评分低分组及中分组术前与术后Gleason评分差异无统计学意义(P均＞0.05);而高分组术后Gleason评分高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论术前Gleason评分较低(≤6分)而PI-RADS评分较高(≥4分)的小体积前列腺癌患者,术后Gleason评分升级的可能大.【总页数】5页(P737-741)【作者】瞿根义;许宁;陈少豪;林婷婷;李晓东;薛学义;魏勇;郑清水;黄金杯【作者单位】福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R737.25;R445.2【相关文献】1.前列腺癌根治术后Gleason评分升级相关危险因素分析 [J], 陈伟;甘卫东;郭宏骞;周鹏;葛力源;赵晓智;纪长威;连惠波;刘光香;张士伟;李笑弓2.前列腺癌根治术后Gleason评分升级的风险因素研究进展 [J], 马鸿龙;姜书传3.外周带前列腺癌多参数MRI与前列腺临床显著癌及Gleason评分的相关性 [J], 李鹏;黄英;黄婷;刘佳佳;李艳;刘岭岭;蔡磊;陈志强4.超声引导下经直肠前列腺穿刺与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究 [J], 王吉涛5.前列腺穿刺与前列腺癌根治术后Gleason评分的比较 [J], 雷银;吴汶钊;李天杰;刘孝东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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肾癌的解剖学评分系统与预后
福建医科大学附属第一医院泌尿外科 薛学义
近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现 代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发 了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术 ) 对传统的肾癌根治术的冲击。
NSS
与根治手术远期疗效相当
Kheterpal E, et al.Urol Clin North Am. 2012 May;39(2):199-210
CT三维立体重建能准确可靠地显示肿瘤 与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质 的关系，对肾癌行NSS及微创手术具有极 其重要的指导价值，已经成为肾肿瘤外科 手术设计的影像学前沿 。
解剖评分系统
目的： 1、是要提出一个适用于治疗的肾脏肿瘤标准化的原 始分类系统，基于肿瘤的解剖位置和大小。 2、是要在一系列的行保留肾单位手术的病人中评估 这个分类系统预测总体并发症的能力。 3、是要关于患者不同解剖学分类评分来判定复杂风 险组层次。
我院的研究结果：
• R.E.N.A.L肾脏评分系统可较全面的评估肾脏肿瘤的解剖特点。 • 可对手术方式的选择做出指导，预测手术的相对风险，对于某些复 杂度较高、危险度较大的肿瘤，应做好预防并发症的准备。
肾脏评分系统的缺陷在于没有对肿瘤的位置进行准确 定位。只是粗略的描述为肾脏上极、中极和下极，中间、 侧方、前方和后方。 因此提出了一个新颖的肾脏分段系统（KS）来客观定 位cT1期肿瘤，有助于规范对肿瘤位置的描述，有助于NSS 术中对复杂肿瘤的辨认，为NSS手术方案的制定提供参考 依据。
C-index
C指数数学理论为肿瘤的测量提供了一个内 在的参考系统，如C指数等于0，代表肿瘤就 位于肾脏的中心，如C指数等于1，代表肿瘤 的边缘恰好经过肾脏的中心，C指数值越高， 代表肿瘤例肾脏中心越远，C指数多少决定于 从肿瘤中心到肾脏中心之间的距离c和肿瘤半 径，也决定了手术的难度。
这三个评分系统对影响治疗决策和手术风险 的肾脏肿瘤主要解剖学特征做了标准化和定量化 描述，使以往分散的、独立的研究得以综合，能 够全面评估肿瘤的解剖学复杂程度，来选择何种 合适治疗方式及评估手术的安全性。
更好的功能
Sun M, et al. Eur Urol 2012,62:696-703.
非肿瘤相关性受益，更优的总生存率
Roos et al. BMC Cancer 2014, 14:372
早期肾癌部分切与根治术的长期疗效比较
(2012 AUA Poster 65)
• PN 及 RN分别1,925 及 5,223例, 1992-2007; • 中位随访时间58月(0-215)，2,651出现死亡，其中2230死于肾癌
RENAL评分
RENAL评分
• 将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分：总分 4-6分：低度复杂；总分7-9分：中度复杂；总分10-12分 ：高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。 • 使用方法：如3+1+3+a+2h=9ah，表示最大半径≥7cm ，外生型，与肾集合系统或肾窦距离小于4cm，位于肾脏 前方腹侧且跨过肾门上极线的肾门肿瘤。手术属于中度复 杂。
CSA和病理结果
关于CSA和病理结果有趣的发现：随着CSA的增 加，肿瘤恶性的可能性更高，高级别（Fuhrman III/IV）和透明细胞癌亚型更多。推测，肿瘤大 小和内生浸润程度可能会对不良病理特征有一定 的影响。鉴于CSA结合了两个临床变量为一个综合 数值，它可能比肿瘤大小或者内生浸润程度二者 单独来说要更好的预测病理结果。
解剖评分系统
1.the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system R.E.N.A.L.评分系统 2.the PADUA (preoperative aspects and dimensions used for anatomical) classification system 帕多瓦评分系统 3.the centrality index system C-指数评分系统 4.Kidney Segmentation System KS,肾脏分段系统 5.Renal Tumor Contact Surface Area 肾肿瘤接触表面区域
CASE 1, RENAL评分：3+3+3+p+2h=11ph，表示肿瘤最大 半径>7cm，内生型，距离肾窦＜4cm位于背侧的肾门肿瘤 ，手术属高度复杂。
PADUA-帕多瓦
RENAL评分与PADUA评分
C-index
该系统不同于能够明确描述肿瘤位置的R.E.N.A.L. 和P.A.D.U.A.系统 ，C指数提供了一项基于肿瘤直径和肿瘤边缘与肾脏中心距离两者相 接合分析的评分。 计算C指数: 1、找出代表肾脏中心的图像层面。 2、其次找出反映肿瘤最大直径的图像层面。
CSA>20cm2组的肿瘤相对更大（P＜0,0001 ）和更复杂（更低的C 指数评分，更高的RENAL和PADUA评分；P＜0.0001）
肿瘤分期为cT1b比cT1a CSA更高, 内生部分>50%比<50%的CSA更高；肿瘤肾 门侵犯比没有侵犯的CSA更高。恶性肿瘤比良性肿瘤CSA更高，高级别 (Fuhrman III / IV)比低级别(Fuhrman I/II) 肿瘤CSA更高，透明细胞癌比 非透明细胞癌亚型CSA更高
肾肿瘤接触表面积
Eur Urol.2014 Mar 19. pii: S0302-2838(14)00246-2.
CSA是一种描述性、随时可衡量的基于CT基础的影像资料 ，结合了两个肿瘤复杂性重要的方面：大小和内生体积百 分比。因此，一个大的但表浅的肿瘤并不会被认为是非常 复杂的，而将得出一个较低的CSA值。同样，如果两个肿瘤 有着相似的内生体积百分比，那么更大的肿瘤会有一个更 大的CSA值，从而能够准确的反映肿瘤整体的复杂性。
World J Urol. 2014 Aug 27. [Epub ahead of print]
传统解剖学肾段
每一段动脉供给的肾实质 区域，称为肾段。 肾段共有五个，即上段、 上前段、下前段、下段和 后段。 肾段的存在为肾限局性病 变的定位及肾段或肾部分 切除术提供了解剖学基础
KS肾脏分段系统
复杂性肾肿瘤部分切除是挑战！
• 手术难度差别很大 • 尽可能短的热缺血时间 • 最大限度的保存肾脏功能 • 阴性切缘 因此术前对肿瘤的解剖学特征应用评分系统可以预测 NSS的手术并发症风险、术中出血及热缺血时间等，对手 术方案的制定提供参考依据。
谢谢！
日期：2014-11-15
CSA是可以量化肾肿瘤的复杂性。这个初步验证研究表明 CSA可能预测肾部分切除术围手术期事件。具体来说，CSA 与手术时间，术中失血量，住院时间，并发症和肾功能相 关。
CSA> 20cm2的肿瘤比＜20cm2，行NSS保留肾体积更少，更多的失血量 ， 手术时间 ，住院时间以及并发症 术后1个月的eGFR更低，eGFR下降百分比 更多 。两组间术中热缺血时间相似。
KS肾脏分段系统将肾实质分为12个段，可用于通过影像学资
料客观描述肾脏肿瘤的位置，具有可重复性。该系统可作为保留肾单 位手术方案制定时肾脏评分系统的辅助评价方法。
为了评估肿瘤是否仅局限于一个肾段或跨越多个肾段，应该同时评估 冠状面和矢状面的图像。通过数字剪影血管造影建立三维图像（横断 面，冠状面和矢状面）来重建和评估肿瘤营养血管。
总生存率PN优于RN； 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者，这 种优势尤为明显
NSS存在手术难度差异，如何评估？
肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数，但除此之外，肿瘤的解剖位 置也应考虑，特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾 窦和集合系统的关系，或者肿瘤深入肾实质等， 对于如何选择合适的NSS，并且预测并发症的风 险能提供更多具体的信息。
运用KS肾脏分段系统对肿瘤进行定位的方法具有可靠的内部一致性，同时 能够较好的辨认出肿瘤营养血管
肿瘤营养血管和肾脏分段的关系并不完全对应，但术 前的信息有助于选择最优手术方案：阻断（夹闭）肾动脉 ，阻断局部动脉，阻断肿瘤相关血管或完全不阻断。KS肾 脏分段系统有助于选择最佳手术方案，使得其不仅可以预 测甚至可以预防术后并发症。例如，一个涉及肾VI和 VIII段的肿瘤相对于局限于III或XI的肿瘤更需要在行PN 时进行肾血管分支的显微解剖。
24个（23%）肿瘤位于单个肾段，41个（39%）位于两个肾段，18个 （17%）位于三个肾段，22个（21%）位于四个肾段。54%的肿瘤可以 观察到1条营养血管，17%的肿瘤可以观察到2条营养血管，3%的肿瘤3 条营养血管，3%的肿瘤4条营养血管。24%的肿瘤没有辨认出营养血管 。
肿瘤涉及的肾段数与术中估计出血量（P=0.03）有关联，与术后高并发症 率（P=0.07）有关联的趋势。