2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．2 1,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期213··3.3CTVE等）获得轴位、矢状位、冠状位甚至全结肠位置的图像对病灶多层的局限性及存在的问题CTVE准确定位，同时显示病灶肠周脂肪层和邻近脏器受累情况。同电子肠镜比较不能对发现的病变进行活组织检CTVE肠镜主要以进镜深度来判断病灶在大肠中的部位，容易出现查，这是检查最大的弱点，同时不能像电子肠镜那样CTVE定位错误，或操作者对肠腔内黏膜皱襞形态的标志识别不清进行结肠息肉切除等治疗。另外检查由于受呼吸、移[4]时，也易致定位错误动伪影、肠内残留粪便、肠腔充气程度等多种因素的影响，在。本组结果显示，对右半结肠癌的定位7－8CTVE符合率仿真内镜高于肠镜，其中例盲肠升结肠癌及例检查过程中有时会产生假阴性或假阳性，所以它并不CTVE342.9％结肠肝曲癌，全部定位准确，肠镜仅诊断例（）能完全取代电子肠镜。562.5％3和例（），有例肝曲结肠癌肠镜
误诊为升结肠癌，笔[]者分析可能与肠镜插入升结肠过程中反复操作，易导致肠腔参考文献[1].CT痉挛、肠壁黏膜形态发生变化而识别错误。分型方面由于大余深平，李子平，许达生，等大肠充气螺旋扫描图像后处理功[J].2000345295.能的临床应用中华放射学杂志，，（）：CTVE肠癌以肿块型居多，对肿块型的判断符合率高于肠镜，[2].CT王晋祖，郝楠馨，李峰，等多层螺旋仿真结肠镜诊断直、结肠CTVE究其原因：可以选择调整导航的方向，从狭窄的近段及[J].2004124249－253.病变中国医学影像学杂志，，（）：远端实时航行观察肿块的形态特征、表面情况及与肠壁的关[3]CopelL,SosnaJ,KruskalJB,etal.CTcolonogra phyin546系等，观察到纤维肠镜无法达到的肠腔区域，而肠镜对于肿patientswithincompletecolonoscopy[J].Radi ology,2007,244(2):块较大、肠腔严重狭窄、肠腔痉挛镜身未能通过者无能为力，471-478.只能显示肿块远端的部分形态，缺乏对病灶整体认识故而判[4].[J].彭健，张阳
德大肠癌早期内镜诊断进展中国内镜杂志，断错误。对浸润型和溃疡型的判断，由于肠镜可以直视并放20039495－96.，（）：CTVE大视野，对病灶黏膜的细微变化和癌性溃疡判断准确，[5].CT任振东，徐荣天，王欣，等大肠癌多层螺旋诊断与临床病理分受伪彩染色、重建函数及阈值的影响对浸润型和溃疡型分型[J].20051612685－期的对照研究中国临床医学影像杂志，，（）：CT符合率要低于肠镜。不仅是定位和分型，充气大肠螺旋扫687.描对大肠癌的术前分期亦很有价值，对判断局部浸润和远处[6].CT胡明华，翁媛英，吴玉林，等多层螺旋对直肠癌和结肠癌的诊转移的情况更为准确，是评估大肠癌术前分期的很有价值的[J].2007228847－849.断价值放射学实践，，（）：[5-6]方法。囊性小肾癌与复杂肾囊肿的CT鉴别征象分析CTdifferentialdiagnosisbetweensmallcysticre nalcellcarcinomaandcomplexrenalcyst刘栋，蒋兆贯，顾光官，张涌，沈娟214001）（南京中医药大学附属无锡市中医医院放
射科，江苏无锡LIUDong,JIANGZhao-guan,GUGuang-
guan,ZHANGYong,SHENJuan(Departmentof Radiology,WuxiHospitalofTCMAppertainNan jingUniversityofTCM,WuxiJiangsu214001,Chi na)[]CT摘要目的：探讨囊性小肾癌与复杂肾囊肿鉴别征象的诊断意义。方法：搜集病理证实的囊性小肾癌与复杂肾囊肿病12CT121083.3%11例各例，统计囊壁厚度等鉴别征象的阳性率。结果：例囊性小肾癌囊壁增厚例（），壁结节显示例91.7%216.7%128（），囊内分隔显示例（），无病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性病例；例复杂肾囊肿囊壁增厚例66.7%18.3%433.3%541.7%（），壁结节显示例（），囊内分隔显示例（），病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性例（）。结论：CT螺旋对壁结节的显示及病灶与肾锥体外形一致性可在囊性小肾癌与复杂肾囊肿鉴别诊断时提供有力的帮助，但因占位体积较小时，不能仅依据囊壁厚度及囊内分隔进行正确诊断。[]关键词肾肿瘤；
囊肿；体层摄影术，螺旋计算机[]R737.11R730.269R814.42[]B[]1008－1062201003－0213－03中图分类号；；文献标识码文章编号（）≤3cmCT[1-8]小肾癌（病灶直径）的诊断多见报道象价值探讨。，然而其中囊性小肾癌与复杂肾囊肿的鉴别诊断仍较困难，但术前1材料与方法诊断对治疗方式的选择却意义重大，下面总结本院囊性小肾12CT癌与易误诊复杂肾囊肿各例进行囊壁厚度等鉴别征 1.1一般材料[]2009－07－13[]2009－08－06收稿日期；修回日期[]1975-作者简介刘栋（），男，江苏无锡人，主治医师。2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．21,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期
214··12841~4收集本院囊性小肾癌病例例，其中男例，女例，象见表。
35~75541022.2年龄岁，平均岁，其中透明细胞癌例，腺癌鉴别征象与统计分析122.2.1例。搜集误诊及易误诊为囊性小肾癌的复杂肾囊肿病例囊壁的增厚8424~76521例作为对照，其中男例，女例，年龄岁，平均见表。24岁。组病例基本资料无明显临床学差异。所有病例仅例有1表囊壁增厚7镜下血尿，例腰酸，其余均无明显临床症状，所有病例均术阴性例数总计阳性例数后病理确诊。216.7%1083.3%12（）囊性小肾癌（） 1.2检查方法12866.7%433.3%复杂肾囊肿（）（）Toshiba16AquilionTM16CFXCT采用层（）螺旋扫描χ2=0.889P=0.346＞0.05注：，，无显著差异性。120kV250mA0.5s/360°3.2机。扫描参数：，，，螺距，扫描层厚 2.2.2壁结节的显示0.5mm0.5mm320mgI/ml，重建层厚。造影剂选用安射力（），注2见表。3ml/s90ml射速度，总量。皮质期、实质期、肾盂期分别延迟30s65s5min、、扫描，扫描期间嘱患者平静呼吸下屏气。扫描2表壁结节的显示0.5mm0.5mm+后均作层厚、间隔重建多平面重建。阴性例数总计阳性例数1191.7%18.3%12囊性小肾癌（）（）1.3鉴别征象的判别标准1218.3%1191.7%复杂肾囊肿（）（）1.3.1囊壁增厚χ2=16.667P=0.00<0.05注：，，有显著差异性。≤3cmBosniak因病灶较小（直径），参考对肾囊性肿物分2.2.3囊内分隔的显示III＞1mm[9]级标准级（较复杂囊性肿物，良恶性不
确定），囊壁3见表。为囊壁增厚阳性。1.3.2壁结节的显示3表囊内分隔的显示因为病灶较小，我们总结后发现，应以囊壁局部增厚较阴性例数总计阳性例数＞100%邻近囊壁厚度为壁结节显示阳性。216.7%1083.3%12囊性小肾癌（）（）1.3.3囊内分隔的显示12433.3%866.7%复杂肾囊肿（）（）χ2=0.889P=0.346＞0.05注：，，无显著差异性。囊内见线条样高密度实质成分为囊内分隔显示阳性。1.3.4病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性的判断2.2.4病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性病灶与肾包膜相垂直的两侧缘较平直，与肾锥体两侧缘4见表。相似，即表示病灶与肾锥体外形一致性阳性。4表病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性2结果阳性例数阴性例数总计00.0%12100.0%12（）（）囊性小肾癌2.1一般影像表现12541.7%758.3%复杂肾囊肿（）（）平扫两组病灶均为体积较小低密度占位，增强后囊壁轻χ2=6.316P=0.012<0.05注：，，有显著差异性。度强化或无明显强化，部分可见壁结节及囊内分隔，具体征
①a①d①c①b②c②b②d②a1a1b1c1d图，形似小囊肿的囊性小肾癌（透明细胞癌）。图，囊内有分隔且病灶肾实质内部分与肾锥体的形态有一致性的肾囊肿。2a~2d图囊性小肾癌壁结节的显示。Figure1a,1b.Smallcysticrenalcellcarcinomasameasasmallrenalcyst(clear-cellcarcinoma).Figure1c,1d.Renalcystshowedformationofseptum,andshowedconfigurationco herencebetweentherenalfocusandrenalpyramid.Figure2a~2d.Smallcysticrenalcell carcinomashowedprotuberanceonthewall.
2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．21,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期215··性可在鉴别诊断时提供有力的帮助，而因占位体积较小等因3讨论素不能依据囊壁厚度及囊内分隔形态进行鉴别诊断。3.1囊性肾癌的病理基础[]参考文献1%~2.5%[10-11]囊性肾癌约占全部肾脏肿瘤的，发病率低、[1].CT[J].丁庆国，陈振湖，
胡春洪，等小肾癌的螺旋诊断中国医学[12-13]恶性程度低、及时手术预后良好等特点。其病理组织学上200412421－424.影像杂志，，：4①形成有种方式：肿瘤呈囊性生长：细胞癌起源于近曲小[2].CT曾清华，张春红，张钰螺旋多期扫描在诊断小肾癌中的应用管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等[J].200520237－239.放射学实践，，：互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤[3].CT曹国洪，许乙凯，阳红艳螺旋多期增强扫描在小肾癌诊断中②常有假包膜。肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。[J].200515904－907.的应用医学影像学杂志，，：③④“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。肾癌起源于囊肿壁。[4].CT[J].徐恒昀，卢定友小肾癌螺旋诊断及鉴别诊断医学影像学肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大2006161159－1161.杂志，，：时，肿瘤嵌入到囊肿内。[5].CT[J].唐仁朝，李林小肾癌的多排螺旋诊断中国医学影像杂3.2CT鉴别征象价值探讨20061755－56.志，，：3.2.1囊壁厚度[6].MSCT古杰洪，莫蕾，王海林多期扫描在早期肾癌诊断中的应用体积较小的囊性肾癌一般不会出现明显增厚的囊壁，所[J].200617452－454.价值中国医学影像杂志，，：[7].CT[J].肖永鑫，时维东，孙献勇，等小肾癌螺旋表现放射学实＞1mm1083.3%以选取囊壁为增厚，本组囊壁增厚例（）。部分2008241069－1071.践，，：肾囊肿因炎症、出血刺激，囊壁可有慢性炎症细胞浸润及纤[8].CT黄崇权，张丽敏，斯洋，等多层螺旋多期增强扫描在小肾癌诊8维化致增厚，本组剔除了易于诊断的典型肾囊肿，所以亦有[J].200818776－779.断中的临床价值医学影像学杂志，，：66.7%例（）囊壁增厚。本组统计学检验无显著差异性，可见囊
[9]BosniakMA.Thecurrentradiologicalapproachtorenalcysts[J].壁增厚与否对于较小囊性占位性质的判断并不可靠。Radiology,1986,158:1-10.3.2.2壁结节的显示[10]CoricaFA,IczkowskiKA,ChengL,etal.Cysticrenalcell囊性小肾癌毕竟有肿瘤实质性成分存在，所以壁结节的carcinomaiscuredbyresection:astudyof24caseswithlong-CT+＞[14-15]显示较明显，得益于螺旋薄层扫描多平面重建直径termfollowup[J].Urology,1998,161:408-411.2mm12[15-16]的小结节亦清晰显示，本组例均可见壁结节。少[11]OoiGC,SagraG,LynchD,etal.Cysticrenalcellcarcinoma:CT数复杂肾囊肿因内部纤维间隔亦见“壁结节影”，但螺旋radiologicalfeaturesandclinico-pathologicalcorrelation[J].Clin+薄层扫描多平面重建观察可明显减低这种假阳性的发生，Radiol,1996,51:791-796.18.3%本组仅例（）显示壁结节。本组资料统计学检验有显著[12]BielsaO,LloretaJ,Gelabert-MasA.Cysticrenalcell差异性。carcinoma:pathologicalfeatures,survivalandimplicationsfor3.2.3treatment[J].BrJUrol,1998,82 :16-20.囊内分隔的显示[13]EbleJN,BonsibSM.Extensivelycysticrenalneoplasms:cystic2本组病例病变体积较小，囊性分隔显示率较低，种病变nephroma,cysticpartiallydifferentiatednephroblastoma,216.7%433.3%显示有分隔的分别为例（）和例（），无明显统multilocularcysticrenalcellcarcinoma,andcystichamartomaofCT 计学差异性。所以当病灶体积较小时此项征象无鉴别意renalpelvis[J].SeminDiagnPathol,1998,15:2-20.义。一般认为囊性肾癌分隔粗细不均，肾囊肿分隔菲薄，而[14]LevyP,HelenonO,MerranS,etal.CystictumorsoftheAubert[17]等报道亦有些囊性肾癌间隔菲薄且光整，单纯从分kidneyinadults:radio-histopathologiccorrelations[J].JRadiol,隔厚薄来判断囊性占位的性质也并不完全可靠。1999,80:121-133.3.2.4病灶肾实质内部分与肾锥体的形态一致性[15]UbanBA,RatherLE,FrishmanEK.Three-dimensionalvolumeCT+肾囊肿因不具备浸润性生长特点，螺旋薄层扫描多renderedCTangiographyoftherenalarteriesandveins:normal平面重建，肾囊肿肾实质内部分与肾包膜相垂直的两边较平anatomy,variants,andclinicalapplications[J].Radiographics,541.7%直，与肾锥体外形有一定的一致性，本组有例（）。而2001,21:373-386.囊性肾癌浸润性生长，肾锥体之间的肾柱属肾皮质富含血管[16].16CT李秀红，刘静，许维亮，等层螺旋及图像后处理技术在小极易受累，所以即使病灶较小体积时也不会出现上述征象，[J].200818285－287.肾癌中的应用价值医学影像学杂志，，：1本组无例。本组统计学检验此项鉴别征象有显著差异性。
[17]AubertS,ZiniL,DelomezJ,et,al.Cysticrenalcellcarcinomainadults.Ispreoperativerecognition ofmultilocularcysticrenal囊性小肾癌与复杂肾囊肿的鉴别诊断常较困难，螺旋cellcarcinomapossible?[J].JUrol,2005,174:2115-2119.CT对壁结节的显示及病灶肾实质内部分与肾锥体外形一致
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾囊肿(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。二病因单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时，每条集合管憩室数可达三个，因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。 三临床表现单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现，近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查，单纯肾囊肿的检出率增高。 原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄，性别，原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。 四检查单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查，例如B型超声检查或CT检查。 五诊断单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查。 六鉴别诊断肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别：①肾脏实体肿瘤坏死液化；②在肾囊肿基础上发生癌变，这种情况极其罕见；③常染色体显性多囊肾病。 七治疗由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊
后腹腔镜I期治疗复杂性疾病临床观察（附5例报道并文献复习） 发表时间：2011-05-27T08:55:45.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：张萌1 赵春立2 魏若晶2 王全胜2 李梦旭1 郭景阳1 [导读] 目的对同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石患者行后腹腔镜治疗，对其疗效进行分析。 张萌1 赵春立2 魏若晶2 王全胜2 李梦旭1 郭景阳1 （1河北大学河北保定 071000;2河北大学附属医院泌尿外科河北保定 071000） 【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0008-03 【摘要】目的对同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石患者行后腹腔镜治疗，对其疗效进行分析，探讨其安全性及可行性；方法 2006.1-2010.1，对我院收治5例同侧肾上腺腺瘤、肾结石、肾囊肿患者，行I期后腹腔镜同侧肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、肾实质、盂切开取石术；结果手术顺利成功，未中转开放，随访4-10月，术后恢复好，无并发症存在；结论对于同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石，后腹腔镜下I期手术安全、副作用小、术后恢复快，是较为理想的治疗方法。 【关键词】肾上腺瘤肾囊肿肾结石后腹腔镜手术治疗 The same side after laparoscopic adrenalectomy, renal cyst, renal pelvis incision (1 case report and literature review) 【Abstract】 Objective: For the ipsilateral adrenal adenoma, renal cysts and kidney stones after laparoscopic treatment of patients, their efficacy and analysis of relevant literature to explore its safety and feasibility;methods: 2006.1-2010.1, right in our hospital 5 cases of ipsilateral adrenal adenoma, kidney stones, renal cysts and the patients, Line I of the same side after laparoscopic adrenalectomy, renal cyst, renal pelvis incision; Results: The operation was successful, no conversion to open followed up 4-10 months, a good postoperative recovery and no complications exist; Conclusion: The ipsilateral adrenal adenoma, renal cysts and kidney stones, laparoscopic surgery I safety, side effects, rapid recovery is a more satisfactory treatment. 【Key words】 adrenal tumor renal cysts kidney stones laparoscopic surgery 2006.1-2010.1，我院共收治5例同侧肾上腺瘤、肾结石、肾囊肿患者，行I期后腹腔镜下同侧肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、肾盂、肾实质切开取石术，疗效显著。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共5例患者，女性3例，男性2例，病变位于左侧3例，右侧2例，其中双侧肾囊肿2例，所有患者均有患侧腰部疼痛不适。B超及CT平扫+增强检查均提示：肾囊肿、肾结石、肾上腺区占位性病变；肾外型肾盂2例，肾内型肾盂3例，结石体积均较大，结石主体位于肾盂内；静脉肾盂造影示：肾囊肿、肾结石伴肾积水，逆行造影输尿管未见明显狭窄。 1.2 手术方法患者全麻成功后取健侧卧位，腰部对准并升高腰桥，消毒铺巾并连接腹腔镜设备，于腋中线髂骨上方一横指处尖刀切开皮肤、插入气腹针至腹膜后间隙，冲入CO2气体，压力满意后拔出气腹针，插入Trocar套管针，分离腹膜后间隙。分别于腋前线、腋后线肋缘下2cm处做小切口，腹腔镜直视下插入10mm及5mm套管，拔出针心，插入分离钳及超声刀。自右肾后间隙向上分离至肾，再分离肾内侧及腹膜后间隙，显露囊肿后先行囊肿的去顶减压术，然后显露肾上腺区，将肿物游离切除，自取物袋取出，彻底止血。然后分离肾脏下极，显露肾盂及肾盂输尿管连接部位，尖刀切开肾盂，显露肾盂内结石，置入气压弹道探针，将结石击碎分解成数块，留置取物袋，将结石碎块放入取物袋中，结石清除满意后，自肾盂切口留置双J管，远端达膀胱，近端于肾盂内。肾盂切口原位4-0可吸收线间断缝合，如为肾积水较严重，肾脏体积大，显露困难时，可于腋中线第12肋下1横指处放置第4枚Trocar帮助显露视野，如术前影像学检查提示肾内型肾盂，则应根据术前64层CT肾输尿管及肾血管成像，术中首先游离出肾的动静脉备用，然后再处理囊肿及肾上腺，最后再临时阻断肾蒂，行肾实质的切开取石，结石取净后分层缝合肾集合系统及肾实质，冲洗创面，涂抹生物蛋白胶，放置引流管，术后1 d复查尿路平片，无结石残留及漏尿，术后1周将双J管拔除，术后5天出院。 2 结果 手术完成顺利，手术时间100-140 min，平均120min术中出血量60-100ml，平均80ml。术后住院5-7d，平均6d，随访4-10月，患者未出现严重并发症，术后复查无结石残留，原肾积水情况减轻。 3 讨论 肾、肾上腺疾病的外科治疗有开放性手术及微创腔镜手术，手术入路有经腹入路及腹膜后入路，文献报道：腹膜后径路分离组织少、损伤小、对肠道功能影响小、术后恢复快[1-2]。因此，我们多采用腹膜后入路。 肾囊肿去顶减压术及肾上腺或占位切除术都是腹腔镜手术的金标准[3]，经大量临床证实具有损伤小、住院时间短、并发症少等优点，笔者体会：同时合并肾脏疾病和肾上腺疾病时，手术应首先处理肾上腺部位，因为肾上腺部位位置较深，周围有较多脂肪组织包埋，如先处理肾脏部位有可能导致解剖层次辨认不清，寻找及处理肾上腺血管困难。因需要同时处理多部位疾病，要求尽量减少术野出血，保证解剖清晰，游离肾上腺时尽量多带周围脂肪组织，钳夹牵拉应在脂肪组织上进行，避免直接牵拉腺体导致出血，术中亦可先夹闭肾上腺的动脉，以减少出血。 应用腹腔镜处理肾结石同样具有较多优势,Salvadó等认为应用腹腔镜清除结石效果良好[4]，并且对合并其他病变同时可以做出相应处理[5-6]，解剖变异者如马蹄肾、异位肾、肾盂输尿管连接部狭窄合并等同样是腹腔镜手术良好的适应证[7]。应用腹腔镜处理肾结石可以避免冲洗液灌注造成的炎症扩散及冲洗液吸收造成的血液稀释，尤其适用于低体重的患者，因体重较低患者易于导致灌洗液吸收综合症，而应用腹腔镜时因低体重患者脂肪相对较少，腔镜下容易操作。 我们体会到腔镜下碎石与经皮肾镜或输尿管镜碎石略有不同，一般用气压弹道撞针低频率撞击，以能够从肾脏切口顺利取出为宜，结石碎块不宜太小，因为结石过小后容易残留，注意碎石、取石过程中应吸净术野渗血，保证术野清晰，也可首先将取物袋置入切口内，将结石夹出后直接放入取物袋中，腔镜下取石肾脏切口小，直接用可吸收线缝合，表面涂抹生物蛋白胶以防止术后漏尿即可。 同时合并两种以上疾病应用腹腔镜一期处理是安全可行的[8]，本例手术时间120m，术后住院时间较短，术后恢复快。同时处理两种以上疾病，尤其是同侧两种以上疾病时，需注意术前准备充分，如血压应积极控制，以免术中出血，因肾结石患者易于并发泌尿系感染，手术易导致感染扩散，因此，术前感染亦应严格控制，如术前患者尿中存在炎症，术中应给予足量的抗菌素[9]。 笔者体会：肾内型肾盂结石同时合并肾上腺疾病同期手术患者，术前行64层CT的肾血管成像是非常重要的，手术时应结合肾血管成像首
肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断 周康荣丁建国 上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院 一、分类 肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断. 二、病理与影像学表现 1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。 多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑
肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的CT鉴别诊断【摘要】目的探讨肾透明细胞癌和高密度肾囊肿ct诊断的鉴别。方法回顾分析18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料，经手术证实诊断结果的有15例，经穿刺和临床随访证实的有35例。结果32例高密度肾囊肿有12例通过穿刺证实，有20例通过临床随访证实，ct检测呈现出不均匀高密度影。18例肾透明细胞癌患者均通过手术病理证实，采用ct扫描表现为低密度灶，ct 增强扫描，均显示病灶不均匀性强化，mr诊断结果也表示为肾透明细胞癌。结论ct诊断及鉴别肾透明细胞癌和高密度肾囊肿相对较困难，采用增强ct扫描可发现病灶内出现不均匀强化。而核磁共振检查（mr检查）结果病灶在t2像上呈现出高低不均的信号，将两者结合可实现鉴别诊断目的。 【关键词】肾透明细胞癌；高密度肾囊肿；ct诊断 肾透明细胞癌是在镜下显示主要为透明细胞的病体[1]，一部分患者在早期并无明显的临床症状，采用ct检查显示为低密度占位，很难和高密度肾囊肿进行鉴别。本次研究通过回顾分析18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料，对鉴别诊断水平进行改进。现分析报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料对我院18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料进行回顾分析。18例肾透明细胞癌患者中，男12例，女6例，年龄18-65岁，平均39.8岁；32例高密度肾囊肿患者中，
男21例，女11例，年龄19-63岁，平均40.1岁。 1.2检查方法对50例患者均进行ct检查诊断，对45例患者进行增强ct检查，将100ml的碘佛醇利用高压注射液通过静脉进行注射，进行三期增强扫描，检测厚度、螺距为5mm；采用核磁共振检查（mr检查）21例。 2结果 32例高密度肾囊肿有12例通过穿刺证实，有20例通过临床随访证实。采用ct检测呈现出均匀水样密度，有14例囊肿并发感染或钙化，ct检测呈现出不均匀高密度影。影像诊断肾囊肿29例，有3例误诊为肾癌。18例肾透明细胞癌患者均通过手术病理证实，采用ct扫描诊断为低密度灶，有9例边缘清楚，考虑为肾囊肿，13例均采用ct增强扫描，显示均出现密度不均匀性强化，选择静脉期做主要诊断判定为透明细胞癌。高密度肾囊肿mr检查10例，肾透明细胞癌mr检查11例，情况对比如表1所示 3讨论 高密度肾囊肿是一种较小的肾囊肿基于ct平扫下呈现出来的相对较高或与肾脏相等的囊状病灶，与常见的单纯肾囊肿表现不相同，极易和肾脏小肿瘤混淆[2]。产生高密度的主要原因是由于含血液成分和（或）含高蛋白成分的囊液。高密度肾囊肿在进行ct 增强扫描的时候并不会出现密度改变。依据肾囊肿ct增强扫描下形态可划分为ⅰ-ⅳ不同的4级[3]，ⅰ级为良性单纯肾囊肿，ⅳ级为已经确定的囊性恶性肿瘤。ⅱf级（f=follow，随访的意思）[4]
泌尿系结石 尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。 本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。 一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多（超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。 1．全身性因素 （1）代谢紊乱高血钙，高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。 （2）饮食结构儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。 （3）药物因素长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石；维生素D摄入过多可引起上尿路结石；大量摄入维生素C 会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。 （4）遗传因素部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。 （5）生活环境气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。 2．尿液因素 （1）尿中形成结石物质排出过多如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。 （2）尿pH值改变尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。 （3）尿中抑制晶体形成物质减少枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。 （4）尿量减少浓缩使尿内成石浓度增高。 3．局部因素 （1）尿液淤滞泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。 （2）尿路感染脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌（葡萄球菌，链球菌，变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿PH↑（碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。 （3）尿路异物尿中结晶易附于异物形成结石。
手术分级管理制度 第一章总则 第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度
的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。 第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。 第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。 第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。 第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。 第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需
2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．2 1,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期213··3.3CTVE等）获得轴位、矢状位、冠状位甚至全结肠位置的图像对病灶多层的局限性及存在的问题CTVE准确定位，同时显示病灶肠周脂肪层和邻近脏器受累情况。同电子肠镜比较不能对发现的病变进行活组织检CTVE肠镜主要以进镜深度来判断病灶在大肠中的部位，容易出现查，这是检查最大的弱点，同时不能像电子肠镜那样CTVE定位错误，或操作者对肠腔内黏膜皱襞形态的标志识别不清进行结肠息肉切除等治疗。另外检查由于受呼吸、移[4]时，也易致定位错误动伪影、肠内残留粪便、肠腔充气程度等多种因素的影响，在。本组结果显示，对右半结肠癌的定位7－8CTVE符合率仿真内镜高于肠镜，其中例盲肠升结肠癌及例检查过程中有时会产生假阴性或假阳性，所以它并不CTVE342.9％结肠肝曲癌，全部定位准确，肠镜仅诊断例（）能完全取代电子肠镜。562.5％3和例（），有例肝曲结肠癌肠镜
误诊为升结肠癌，笔[]者分析可能与肠镜插入升结肠过程中反复操作，易导致肠腔参考文献[1].CT痉挛、肠壁黏膜形态发生变化而识别错误。分型方面由于大余深平，李子平，许达生，等大肠充气螺旋扫描图像后处理功[J].2000345295.能的临床应用中华放射学杂志，，（）：CTVE肠癌以肿块型居多，对肿块型的判断符合率高于肠镜，[2].CT王晋祖，郝楠馨，李峰，等多层螺旋仿真结肠镜诊断直、结肠CTVE究其原因：可以选择调整导航的方向，从狭窄的近段及[J].2004124249－253.病变中国医学影像学杂志，，（）：远端实时航行观察肿块的形态特征、表面情况及与肠壁的关[3]CopelL,SosnaJ,KruskalJB,etal.CTcolonogra phyin546系等，观察到纤维肠镜无法达到的肠腔区域，而肠镜对于肿patientswithincompletecolonoscopy[J].Radi ology,2007,244(2):块较大、肠腔严重狭窄、肠腔痉挛镜身未能通过者无能为力，471-478.只能显示肿块远端的部分形态，缺乏对病灶整体认识故而判[4].[J].彭健，张阳
肾结石诊疗指南 一、肾结石分类 二、形成原因 1.代谢异常 1）尿液酸碱度 2）高钙血症 3）高钙尿症 4）高草酸尿症 5）高尿酸尿症 6）胱氨酸尿症 7）低枸橼酸尿症 8）低镁尿症 2.局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素 尿路梗阻：机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、
肾盏憩室和马蹄肾等 动力性梗阻：神经源性膀胱和先天性巨输尿管 3.药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等。 能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、VitD、VitC 和皮质激素等。 三、诊断 1.影像学检查 1）B超（推荐） 2）尿路平片(KUB平片）（推荐） 3）静脉尿路造影(IVU)(推荐） 4）非增强CT扫描(NCCT)或者CTKUB(推荐） 5）CT增强+三维重建(可选择) 6）逆行或经皮肾穿刺造影(可选择) 7）磁共振水成像(MRU)(可选择 8）放射性核素(可选择) 2.实验室检查： 1）常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析 2）复杂性肾结石的尿液分析：指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者收集24小时尿液分析
钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。 3）测定镁和磷酸以评估计算草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)离子活度积，如AP(CaOx)指数和AP(CaP)指数。 4）尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯 3.尿液采集方案 4.检查结果评价 1)结石成分分析：结石成分分析首选红外光谱分析(IRS)或X射线衍射分析(XRD)，也可用偏振光显微镜分析结石成分。 2)适应症 ①防治结石药物治疗后复发的结石; ②经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石; ③较长时间未长结石后复发的结石。