骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣

开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。

首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。

对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。

同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。

在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。

对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。

抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。

应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。

一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。

对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。

在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。

清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。

清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。

清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。

对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。

骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。

应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。

内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。

在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。

软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。

应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。

在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。

筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。

应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。

对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。

一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。

腓动脉肌皮穿支皮瓣的血管解剖恒定， 皮瓣厚薄适 中， 操
作 简 单 ， 修 复 足 背 软 组 织 中小 面 积 缺 损 的 有 效 方 法 。 是
腓 动 脉 肌皮 穿支 皮瓣 是 在 小腿 外 侧 开， 深筋膜层下潜行 向前侧分 离， 在 直至 ３１ 腓 动 脉 肌 皮 穿 支 皮 瓣 的 解 剖 基 础 ． 皮瓣 的基 础 上改 良而 成 的…项 新技 术 “ 皮瓣中轴线 ， ， 可在 皮瓣 中轴线 中点上方 腓 动 脉 在 小 腿 外 侧 发 出 多 根 肌 皮 穿 １８ ９ ７年 Ｋ ｏｌ Ｋ ｓｉ ｌ 首 次 提 出 。 ２ ｍ 处 可 见 一 支 粗 大 的 肌 皮 穿 支 ， 比 支 ， 此 游 离 穿 支 皮 瓣 可 以有 多种 皮 瓣 ｒｌ和 ｏｈｍａ ｃ 为 因 偶 以解 剖 位 置 大 体 可 以分 为 小腿 近 近 年来 笔 者采 用 游 离腓 动 脉 肌 皮 穿支 皮 目鱼 肌 皮 穿支 ， 尔 穿支 穿 出 点会 有 变 设 计 。 瓣修 复 足 中 小型 皮 肤缺 损 ， 效 满 意 ， 疗 报 异 ，但 一 般 都 在 腓 骨 中点 上 下 ２ｃ 范 侧、中段和远侧等 。从解剖特 点来看， ｍ
皮瓣切取 １ ｍ腓动脉主干 后， ｃ 受区动脉
～
１ 方法 ． ２
与 腓 动 脉 行 端 端 吻 合 ；９例 肌 皮 穿 支 与 均选 择在腓 骨中点上 方 ２ ｍ（６ １ｃ ， １ ｃ １ ～ ８ｍ）
并 线： 以腓 骨 小 受 区 血 管 行 端 端 或 端侧 吻合 ， 常 规 吻 可 见 到 一 支 粗 大 的 肌 皮 穿 支 ， 比 目鱼 为
１ ． 皮 瓣 设 计 与切 取 ．１ ２
头 至 外踝 连 线 为 皮瓣 的轴 线 ； ： 点 以连线 合 ２根 伴 行 静 脉 。 中点 上 方 ２ ｍ 为 皮 支 穿 出关 键 点 （ 骨 １３ 术 后 处 理 ｃ 腓 － 术 后选用敏 感抗菌药

１２ ３ 术后处理 ．．
患者术后 １ 内取平卧位 ， 周 头部正
中或略偏患侧 制动 ， 同时给予抗凝 、 扩容治疗 。术 后密 切观察皮 岛的色泽 、 温度和质地 ， 未携带皮 岛的腓 骨肌
瓣患者通过便携式 多普勒血管探测仪检查血 管吻合 口
片检查均显示 下颌 骨骨质 破坏 ， 中 ６例 合并 皮肤 和 其 （ ） 或 黏膜瘘管 ， 例合并病 理性 骨折。 ３ １２ 治疗方法 根据下颌 骨 Ｏ Ｎ 的破坏 范 围 ， ． Ｒ Ｊ 常规 行病变下颌 骨扩 大切除 术 。采用 Ｊ ＷＥ Ｅ Ｒ等 下颌 骨 缺损分类法 ， 下颌骨 缺损 分为 ８类 ： 将 Ｉ类 ： 侧下 颌 一 体缺损 ；Ｉ ： １类 一侧颏部及下颌体及 升支缺损 ；Ｉ ： Ｉ类 双 Ｉ 侧颏部及一侧下颌体缺损 ； Ｉ ： Ｖ类 一侧下颌 体及升支 缺 损； Ｖ类 ： 双侧 下颌 体及 颏部 缺 损 ； Ｉ ： Ｖ 类 双侧 颏 部 缺 损 ；Ｉ ： Ｖ 类 一侧下颌骨缺损 ； Ｉ Ⅷ类 ： 一侧下颌 骨及对侧 下 颌体缺损 。本组 病例 中为 Ⅱ类 缺 损 ２例 ； Ｉ Ｖ类缺 损 ４ 例， Ｖ类缺损 １例 ， Ⅶ类缺损 １ 。 例 １２ １ 术前 准备 术前 均行 局部 冲洗 及 全身 应用 抗 ．．
显微 外科 ຫໍສະໝຸດ 放射性颌骨坏死 （ｓ ｏ ｄ ｎｃ ｓ ｆ ａ ｓＯ Ｎ ） ｏｔ ｒ ｉ ｅｒ ｉ ｏ ｗ ， Ｒ Ｊ ｅａ ｏ ｏｓ ｉ 是鼻 咽癌等 头颈恶性肿 瘤放疗 后 的严 重并 发症 ， 发 其 病率为 ５ ～ ７ ％ ３ ％ 。该病 常 引起颌 面 部软硬 组 织
的 坏 死 溃 烂 、 管 形 成 、 织 缺 损 畸 形 及 张 口受 限 ， 瘘 组 且
连续性 ， 塑形完成 后采用 小钛 板 固定 。本组 制备 的腓 骨瓣 中 ， 骨肌瓣 ４例 ， 骨肌皮瓣 ４例 。移 植腓骨段 腓 腓 最短 ６ｃ 最长 １ ｍ。所有 血管 吻合 均采 用 间断缝 ｍ， ４ｃ 合 的端 端吻合 技术 。除 １ 吻合两根腓静脉外 ， 例 其余 ７

英文参考带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术76.4109前面则朝向外。

腓骨后面的屈长肌（宽约折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。

[返回]相关解剖1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。

小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。

肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。

根据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。

2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。

该肌全部由腓动脉供血，除弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。

3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3由腓浅动脉供应。

还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。

该肌的神经支配分散，分别由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。

4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8 cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。

于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3.3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。

手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。

整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。

• 皮瓣设计 以切取内侧腓肠肌肌皮瓣修复 胫前创面为例，皮瓣基部位于小腿后上方， 后缘位于小腿后正中线，前缘与创缘边缘 相连，其中无正常组织间隔，按创面大小 画出皮瓣轮廓，皮瓣远端应超过创面远端 水平线3cm-5cm，使其移位后能无张力覆 盖创面。
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双蒂肌皮瓣
• 肌皮瓣远侧皮肤保留一定宽度不予切断， 可增加皮瓣远端血运，延长皮瓣长度，但 限制皮瓣移动度，主要用于修复小腿远端 创面。
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• 皮瓣设计 以设计内侧腓肠肌双蒂肌皮瓣 修复胫前创面为例，皮瓣前缘位于胫骨内 缘，并与创面相连；后缘位于小腿后正中 线，皮瓣远端向前斜行至内踝上方，保留 内踝前方宽约4.0cm皮肤不予切断，形成皮 瓣远侧蒂部。
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典型病例
• 患者男，29岁，2年前右小腿外伤致胫腓骨 中下段开放性骨折，现胫前软组织大片瘢 痕，伴有窦道形成，创面范围6cm×9cm。
• 根据腓肠肌内外侧头不同纤维方向辨清二头间隙 后钝性分离，并寻找腓肠肌与比目鱼肌间隙，切 不可误入肌肉内而损失营养血管。
• 手术步骤 手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。 切取内侧腓肠肌肌皮瓣，患者取患侧卧位。(外侧 肌皮瓣取健侧卧位，双侧肌皮瓣取俯卧位。)在腘 窝处作皮瓣后切口，切开深筋膜，在小腿后正中 线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保 护。在腓肠肌两头之间钝性分离，找到腓肠肌内 侧头与比目鱼肌间隙。该间隙为疏松结缔组织， 用手指轻易将两者分开，然后依次做前及远侧切 口。基部皮肤及肌肉不需切断，皮瓣掀起后，向 前移位覆盖胫前创面，供区创面用中厚皮片修复。

手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损 伤较大。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术适用于：
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治术后， 有骨及软组织缺损，需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 2.下颌骨区有放射性骨髓炎，软组织坏死 后有洞穿性缺损，病灶清除后需用骨肌皮 瓣修复、充填和恢复外形者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 3.下颌区火器伤后，有骨及软组织缺损， 清创后需修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
术式的需要。为此，廖进民等（1995）对 吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了研究， 并报道了腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织 缺损的应用解剖，以期为术式设计的改进 和创新提供形态学基础。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具 有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0cm， 可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大 型下颌骨缺损的需 要；②肌瓣的布局合理，如以腓骨前嵴作 下颌骨牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘， 外侧面朝向口腔内，内侧面和前面则朝向 外。腓骨后面的屈 长肌（宽约2.
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功 能不全，不能耐受全麻手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术

带蒂下部前锯肌肌皮瓣及筋膜皮瓣的临床应用目的：探讨带蒂下部前锯肌肌皮瓣及筋膜皮瓣修复皮肤软组织缺损的可行性。

方法：采用5例肌皮瓣、4例筋膜皮瓣修复皮肤软组织缺损患者共9例，其中腋窝3例，颈部2例，胸部2例，上臂1例，背部1例。

结果：9例皮瓣完全存活，无供血不足及静脉回流障碍，供区瘢痕隐蔽，无“翼状”肩胛出现。

结论：下部前锯肌肌皮瓣或筋膜皮瓣血管蒂长，血管管径粗，便于操作，皮瓣不臃肿，易于塑形，供区并发症少，是一种值得推广应用的皮瓣。

标签：皮肤软组织缺损；肌皮瓣；筋膜皮瓣；前锯肌自1982年Takayanigi首先应用下部前锯肌肌皮瓣游离移植修复足部创面以来，国外陆续报道应用该肌瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣游离移植修复体表皮肤软组织缺损及头面部、四肢等部位的软组织缺损，但对该组织瓣的带蒂转移应用不多；国内对该组织瓣的游离移植应用较少，带蒂转移应用更为罕见。

笔者自2003年7月以来应用该肌皮瓣及筋膜皮瓣带蒂转移修复邻近部位皮肤缺损及难治性创面9例，取得了良好效果，现报道如下。

1应用解剖前锯肌为紧贴胸廓外侧面的扁肌，按肌束起止和功能可分为上、中、下三部分，下部前锯肌以5－8(60％)肌齿或6－9(40％)肌齿起于肋的外侧面，肌纤维斜向后内上方，止于肩胛骨下角的内侧面。

上、中部前锯肌的血供主要来自胸外侧动脉，下部前锯肌的血供主要来自胸背动脉的前锯肌支。

胸背动脉自肩胛下动脉分出后沿腋后线下行，在大圆肌前方发出1－3支前锯肌支，再延续为背阔肌支。

前锯肌支走行于后部前锯肌的浅面，与其支配神经胸长神经主支伴行，在肌肉的后、中1/3交界处分支入肌。

前锯肌血供类似手指血供模式，前锯肌支发出分支供应两邻近肌齿的叫肌齿总动脉，而单独供应一肌齿的叫肌齿固有动脉，肌齿固有动脉在肌齿内继续以高度节段式的方式向前传递，肌齿内的分支血管以及肌齿与肌齿之间的分支血管相互有交通支，前锯肌支还可通过肌齿内的交通支以及肋骨骨膜与肋问血管取得联系。

２ 术 前 护 理 ２１ 心理护理 ．
患者治疗病程较长 ， 曾有 多次手术史 ， 对手术 预后 缺乏 信心 ， 恐惧心理 明显 ， 尤其恐惧皮瓣坏死 、 术失败 ， 自己 手 给 造成难以弥补的身心创伤 。护理人员通 过向其介绍 手术方 法、 成功病例 以缓解其 紧张情 绪 ， 告知患者 如何配合 手术及
丰 秀琴 。荆卫 红 ，
（ ． 乡医学院一附院骨科 ， 南 卫辉 ４ ３０ ； ． 乡医学院二附院 ， 南 新 乡 ４ ３ ０ ） １新 河 ５ １０ ２ 新 河 ５０ ０ 摘要 ： 目的 探 讨促进桥式 交叉游 离背 阔肌肌皮瓣移植术 皮瓣成 活的护理方 法。方 法 术前做 好心理护 理 ， 区皮肤 准备 ； 供
术后相关注意事项 ， 让其 有充分的心理准备 ， 保持 良好 的精
移植皮瓣最常 见 的术后并 发症 是血 管危象 ， 手术 成 是
功 的关键 ， 移植 皮瓣 的微细变化是术后 护理的 中心环节 ， 血 管危象一般发生 在术后 ７ ２小时 内密切观察 。术后 ７天 ， 每 小时观察再植下肢及 背 阔肌皮 瓣血 运情况 ， 早发 现血 管 及 危象 ， 观察指标有 皮肤 颜色 、 皮温 、 毛细血 管充盈反应 、 肿胀
３ １ 生命体 征监测 ．
由于手术时 间较 长 ， 血 较 多， 渗 加之 背 阔肌 皮 瓣切 除
后 ， 背部皮 肤缝合较 紧 。 响了胸廓 的正常 活动 ， 胸 影 限制 了 患者的呼吸运动 ， 故术 后给 予低流 量吸氧 ４ ｈ 并进 行氧饱 ８， 和度监测 ， 严密观察生命体 征 ， ４ 每 ｈ测量体 温 １次 ， 使用心 电监护 ７ ｈ 生命体征平 稳后每 ４ ２， ｈ测血压 １次 ， 及时补充血 容量 ， 防止血 容量 不足 ， 以免心搏 出量减少 ， 围血 管收缩 ， 周

血管。 • 局部常规负压引流，清除血肿张力。
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骶尾部褥疮大小为9cm×10cm
精品课件设计皮瓣源自精品课件分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管
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围绕蒂部旋转180°
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覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合
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供瓣区修复
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实例
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臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
手皮术瓣步设骤计：行旋皮转瓣点蒂髂部后及上上棘部与切股 口骨，大寻转找子臀连大线肌中及上臀1/中3交肌点间处隙。。在 显连露线臀上上方动，脉根浅据支创，面确大认小血设管计进皮 入瓣皮，瓣轴区点后至切皮取瓣皮远瓣端。大在于滋至养创血面 管最周远围端保距留离臀。大肌纤维，保护血 管蒂。皮瓣旋转180°，修复骶部 创面。
肌填塞坐骨结节死腔。
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臀大肌下部肌皮瓣-推 进瓣
皮手瓣术设步计骤：表做明皮髂瓣后下上部棘切与口股，骨显大露转臀子 之大间肌的下连缘线，，用在手连指线钝下性方分设离计后倒翻三起角臀皮 瓣大，肌三，角辨形清底臀边大于肌骶深部面创的面臀相下连血，管大。小 与皮与瓣压上疮部纵切径口等，宽在，臀尖上端血位管于及外臀下方血。 管之间切开臀大肌。最后做邻近压疮
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臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
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臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
皮推手瓣进术设瓣步计：骤：臀：上骶尾动部切脉创取和面方臀两法下侧同 设血臀计管大三出肌角梨上形状皮皮肌瓣瓣上，，下切底缘取边后后位，向 于向中内外线侧走推，形进与进。创入为面肌增相肉加连，肌，使皮大肌瓣 小皮推与瓣进创切距面取离纵后，轴采可等用在宽V外-，Y侧推尖切进端断 朝修臀外复大。骶肌尾。部压疮。包含的 血管为臀上动脉浅支，或 者臀上、下动脉。
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浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。

如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。

本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。

穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。

临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。

然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。

因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。

从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。

股前外侧皮瓣手术方法麻醉与体位：采用硬脊膜外麻或腰麻，小儿用全麻。

修复手部创面时，加用臂丛神经阻滞麻醉。

平仰卧位，术侧臀部垫高30°便于手术操作。

应用解剖：旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之间分为两支［1］，外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤，多数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。

以第1支皮动脉穿支为最粗大，外径0．5～1．0mm，是皮瓣的主要血管。

与动脉伴行的有1～2条静脉，其外径均大于动脉。

皮瓣设计：在髂前上棘外缘设A点，髌骨外上缘设B点，两点间作一连线，该连线中点为O点，即为第1肌皮动脉穿支的浅出点。

腹股沟韧带中点为E点，OE连线相当于旋股外动脉降支的体表投影。

该皮瓣以旋股外动脉降支的浅出点为轴点，以AB连线为轴线向下设计皮瓣，用布样测量所修复缺损的面积，沿（方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A 着上述点和线画出椭圆形皮瓣标记线。

线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。

在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。

使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。

）手术步骤：按皮瓣标记线逆行法切取皮瓣。

先切开皮瓣外缘皮肤深筋膜，在阔筋膜和肌膜间作钝性分离，至股外侧肌和股直肌间可见1～3条肌皮血管束。

同法切开皮瓣前缘和侧皮肤，深筋膜，在肌膜以浅分离，掀起皮瓣与外侧解剖会师。

应边切开边将深筋膜与皮缘缝合，以防分离而破坏血供。

最后沿第1肌皮动脉解剖，血管束周围带5mm宽的肌肉，确保血管束完整无损伤。

遇肌支结扎切断，至股外侧肌和股直肌之间即见到旋股外动脉降支，向近端解剖血管蒂，保留股神经肌支，依受区吻合血管长度需求而断蒂。

受区准备与皮瓣移植：单钝皮肤撕脱缺损，创面污染较轻，可供吻合血管条件良好，经彻底清创，行急症皮瓣移植修复。