更换带袖套的中心静脉留置导管(TCC)的研究分析
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以来 ，在 全 球 范 围 内得 到广 泛 的应 用 ，被 称 为半 永 久 性 留置 双
毒 、将 Ｔ Ｃ 肤外 部分 尽 可能 彻底 消毒 ，铺 巾 ；② 对 出 口至涤纶 Ｃ皮
套 区域 进行 浸润 性局 部麻 醉 ；③分 离 涤纶套 ：边 左 手稍 用力 向外 牵 拉导 管 ，边右 手用 血管 钳分 离 出 口至 涤纶 套外 周 组织 ，直 到完 全分 离 出涤 纶套并 牵 出到 ｍ 口外 ；④拧 开静 脉端 肝 素帽 ，消 毒管 口处 ，放人 导丝 ，拔 除原 Ｔ Ｃ，留置导 丝 ；⑤压 闭 Ｔ Ｃ 入 血管 Ｃ Ｃ进 处 ，防止 出血 ，使 隧道 内无 太 多 的血液 或血 凝块 ；⑥ 沿 导丝插 入 新 的Ｔ Ｃ Ｃ ；⑦分 别 应用肝 素 盐水 抽 吸动 静脉端 ，确定 管腔 畅通 后 用纯 肝 素封管 ；⑧ 夹 闭导管 夹 ，拧 上肝 素帽 ，缝 合 导管 出 口处组
年 龄２ ２～８ 岁 ，平 均 （ ５－ １ ． ２ ６ － ４）岁 。原 发 病 ：糖 尿 病 肾病 ８ ．５
复 正常 ，血 白细胞恢 复 正常 ；② 导管 功 能改 善 ：１例 患者 重 新换 ５
管后 功 能 良好 ， 血液 流量 达２０ｍｌ ｎ ０ ／ 以上 。 １ ｍｉ 例患 者仍 导管 功能
２３ 换 管 手 术情 况 ： １ 次 均换 管 成 功 ，手 术 操 作过 程 顺 利 ，无 ． ９
的动静脉 内瘘 的 患者 留置Ｔ Ｃ 以作 为 维持性 血 液透 析通 路 。但 Ｃ可 是在 出现 一些 导管 相关 性 的并发 症或 导 管损 坏等 情况 时需 要更 换 导管 。文 章依 据 临床实 践及 相关 文 献对 于更 换Ｔ Ｃ 病例 进行 分 Ｃ的
织 ，并 固定 导管 。
腔导 管 。 在美 国 透析 人群 中 ，使 用 永久 性 静脉 置 管术 患 者 已 占 】 １％ ～１％口。长 期导 管 使 用 国 内 已有 超 过 ７ 个 月 的报 道 ＿。临 ４ ７ 】 ２ ４ ］
床实 践证 明Ｔ Ｃ 很重 要 实用 价值 ：① 作 为长 期透 析用 血 管通 路 Ｃ有
使用 ：对 于 血管 条件 很差 ，或 反 复使 用血 管耗 竭不 能制 作 有效 的 动静 脉 内瘘 的 患者 可 以作 为维 持 性 （ 久性 ）血液 通 路 。 因为 永 ］ 更换 导管 操作 简单 ，且 可 以选 择 多个部 位插 管 ，所 以对 于形 成纤 维 鞘 、管 腔 内血栓 形成 溶栓 失 败 的患者 可 以更换 导 管或 另选 部位 插 管 ，以延 长使用 寿命 ，这样 累计 使用 时 间更 长 ，能保 证 大多数 患者 对 于 血液 通 路 的需 要 ；②作 为 等 待 Ａ Ｖ内瘘 成 熟非 常 理 想 的 过 度通 路 ：使 用Ｔ Ｃ 渡最 为合 理 ；③ 较之 移植 血 管 内瘘具 有操 Ｃ过 作 简单 、价 格便 宜 、可 以急 诊使 用 等优 点 ；④ 随着规 范 化导 管管
吉林 医学２ １ｆ １月第 ３卷第 ３期 ０ｏ １ １ ３
６１ ２９
更换带 袖套 的 中心静脉 留置 导管 （ ＧＧ）的研究分 析 Ｔ
尚有全 ，苏 伟 ，张岩郅 ，李西胜 ，刘 诤 （ 陕西省宝鸡市 中心 医院肾病 内科 ，陕西 宝鸡 ７ １０ ） ２０８
【 要］目的 ：探 讨更 换Ｔ Ｃ 摘 Ｃ 的适 应证 、操作 方 法 、安全性 ，延 长 导管使 用 寿命 。方法 ：１例应 用Ｔ Ｃ 为维持 性 血液 透析 通路 的 ６ Ｃ作
３ 或４ ６ ０ｃ ｍ，美 国Ｋ ＮＤ Ｌ 公 司 ）。 Ｅ Ａ Ｌ
３ 讨 论
１ 操 作 方法 ：换 管操 作 在 手术 室 或 经 过消 毒 准 备 的治 疗 室进 ． ２ 行 。主要 步骤 ：① 体 位保 持 在 Ｔ ｃ 管 时 的位 置 ，局 部皮 肤 消 ｃ 插
带 涤 纶 套 袖 的 中心 静 脉 留置 导 管 自从２ 世 纪 ８ 年代 末 问世 ０ ０
患 者 ，因 多种原 因不 能继续 使 用 ，更换 新 的Ｔ Ｃ Ｃ ，对相 关 临床 资 料进 行分 析 。结 果 ：１例 患者 共更 换 Ｔ Ｃ １例 次 ，其 中１例 各更 换 １ ６ Ｃ ９ ３ 次 ，３ 各更 换２ 。原 因为 导管相 关 菌血 症６ （ １ ％ ）；导 管功 能不 良１例 （ ７９ ），其 中导管扭 曲或位 置 不适 当３ ，血栓 性并 例 次 例 ３． ６ ｌ ５． ％ 例 发症 ６ ，导 管脱 出２ ；导 管破 损２ （ ０５ ）。结 果 ：所有 患 者感 染得 到控 制 ，导 管 功能 得 到恢 复 。结论 ：更 换 Ｔ Ｃ 作 简单 、安 例 例 例 １． ％ Ｃ操
析 。现报告 如下 。
术 式 意外 情 况 ，术 中出血 少 。 其 中２ 术 中行心 电监 护提 示 阵发 例
性 心律 失常 。
２ ． 换 管 后效 果 ：① 感 染控 制 ：患者 于换 管 当 天或 次 日体 温恢 ４
１ 资料 与方 法
１ 一 般 资 料 ：２ ０ 年 １ 月 ～２ １ｆ ８ ，血液 净 化 中心 留 置 ． １ ０３ ０ ０ｏ 月 Ｔ Ｃ ７ 患者 中更 换 Ｔ Ｃ Ｃ 的８例 Ｃ 的患者 有 ｌ例 ，其 中男 ７ 、女 ９ ， ６ 例 例
全 、有效 。 ［ 关键词 ］ 隧道 ；袖套 ；导 管 ；血液 透析 对 于血管 条件 很差 或 因反复 使用使 血管 耗竭 而不 能制 作有 效
不 良１例 （ ７ ％ ），其 中导 管扭 曲或 位置 不适 当３ ，血 栓 性并 １ ５． ９ 例 发 症６ ，导管脱 出２ ；③ 导管破 损２ （ ０５ ）。 例 例 例 １． ％
不 良，经调 整头 颈部 位置 可改 善 ；③ 监 ＮＫ ／达 标 。 ｔ ｖ
２ 并 发症 情 况 ：术后 其 中３ Ｃ 隧道 出 口渗 血较 多 ，经 压迫 ． ５ 例Ｔ Ｃ
后停 止 。患 者均 无二 次感染 。
பைடு நூலகம்
例 ，慢性 。 肾炎６ ，高 血压 。 ｌ ，马兜 铃酸 肾病 １ 。使 用 的 例 肾病 例 例 导管 为Ｑ ｉｔｎｐｒ ａ 带 涤纶 套 （ Ｕ Ｆ） ｕｎ ｅｍｃｔ ｏ ｈ Ｃ Ｆ 双腔 导 管 （ ３６Ｆ × １． ｒ
毒 、将 Ｔ Ｃ 肤外 部分 尽 可能 彻底 消毒 ，铺 巾 ；② 对 出 口至涤纶 Ｃ皮
套 区域 进行 浸润 性局 部麻 醉 ；③分 离 涤纶套 ：边 左 手稍 用力 向外 牵 拉导 管 ，边右 手用 血管 钳分 离 出 口至 涤纶 套外 周 组织 ，直 到完 全分 离 出涤 纶套并 牵 出到 ｍ 口外 ；④拧 开静 脉端 肝 素帽 ，消 毒管 口处 ，放人 导丝 ，拔 除原 Ｔ Ｃ，留置导 丝 ；⑤压 闭 Ｔ Ｃ 入 血管 Ｃ Ｃ进 处 ，防止 出血 ，使 隧道 内无 太 多 的血液 或血 凝块 ；⑥ 沿 导丝插 入 新 的Ｔ Ｃ Ｃ ；⑦分 别 应用肝 素 盐水 抽 吸动 静脉端 ，确定 管腔 畅通 后 用纯 肝 素封管 ；⑧ 夹 闭导管 夹 ，拧 上肝 素帽 ，缝 合 导管 出 口处组
年 龄２ ２～８ 岁 ，平 均 （ ５－ １ ． ２ ６ － ４）岁 。原 发 病 ：糖 尿 病 肾病 ８ ．５
复 正常 ，血 白细胞恢 复 正常 ；② 导管 功 能改 善 ：１例 患者 重 新换 ５
管后 功 能 良好 ， 血液 流量 达２０ｍｌ ｎ ０ ／ 以上 。 １ ｍｉ 例患 者仍 导管 功能
２３ 换 管 手 术情 况 ： １ 次 均换 管 成 功 ，手 术 操 作过 程 顺 利 ，无 ． ９
的动静脉 内瘘 的 患者 留置Ｔ Ｃ 以作 为 维持性 血 液透 析通 路 。但 Ｃ可 是在 出现 一些 导管 相关 性 的并发 症或 导 管损 坏等 情况 时需 要更 换 导管 。文 章依 据 临床实 践及 相关 文 献对 于更 换Ｔ Ｃ 病例 进行 分 Ｃ的
织 ，并 固定 导管 。
腔导 管 。 在美 国 透析 人群 中 ，使 用 永久 性 静脉 置 管术 患 者 已 占 】 １％ ～１％口。长 期导 管 使 用 国 内 已有 超 过 ７ 个 月 的报 道 ＿。临 ４ ７ 】 ２ ４ ］
床实 践证 明Ｔ Ｃ 很重 要 实用 价值 ：① 作 为长 期透 析用 血 管通 路 Ｃ有
使用 ：对 于 血管 条件 很差 ，或 反 复使 用血 管耗 竭不 能制 作 有效 的 动静 脉 内瘘 的 患者 可 以作 为维 持 性 （ 久性 ）血液 通 路 。 因为 永 ］ 更换 导管 操作 简单 ，且 可 以选 择 多个部 位插 管 ，所 以对 于形 成纤 维 鞘 、管 腔 内血栓 形成 溶栓 失 败 的患者 可 以更换 导 管或 另选 部位 插 管 ，以延 长使用 寿命 ，这样 累计 使用 时 间更 长 ，能保 证 大多数 患者 对 于 血液 通 路 的需 要 ；②作 为 等 待 Ａ Ｖ内瘘 成 熟非 常 理 想 的 过 度通 路 ：使 用Ｔ Ｃ 渡最 为合 理 ；③ 较之 移植 血 管 内瘘具 有操 Ｃ过 作 简单 、价 格便 宜 、可 以急 诊使 用 等优 点 ；④ 随着规 范 化导 管管
吉林 医学２ １ｆ １月第 ３卷第 ３期 ０ｏ １ １ ３
６１ ２９
更换带 袖套 的 中心静脉 留置 导管 （ ＧＧ）的研究分 析 Ｔ
尚有全 ，苏 伟 ，张岩郅 ，李西胜 ，刘 诤 （ 陕西省宝鸡市 中心 医院肾病 内科 ，陕西 宝鸡 ７ １０ ） ２０８
【 要］目的 ：探 讨更 换Ｔ Ｃ 摘 Ｃ 的适 应证 、操作 方 法 、安全性 ，延 长 导管使 用 寿命 。方法 ：１例应 用Ｔ Ｃ 为维持 性 血液 透析 通路 的 ６ Ｃ作
３ 或４ ６ ０ｃ ｍ，美 国Ｋ ＮＤ Ｌ 公 司 ）。 Ｅ Ａ Ｌ
３ 讨 论
１ 操 作 方法 ：换 管操 作 在 手术 室 或 经 过消 毒 准 备 的治 疗 室进 ． ２ 行 。主要 步骤 ：① 体 位保 持 在 Ｔ ｃ 管 时 的位 置 ，局 部皮 肤 消 ｃ 插
带 涤 纶 套 袖 的 中心 静 脉 留置 导 管 自从２ 世 纪 ８ 年代 末 问世 ０ ０
患 者 ，因 多种原 因不 能继续 使 用 ，更换 新 的Ｔ Ｃ Ｃ ，对相 关 临床 资 料进 行分 析 。结 果 ：１例 患者 共更 换 Ｔ Ｃ １例 次 ，其 中１例 各更 换 １ ６ Ｃ ９ ３ 次 ，３ 各更 换２ 。原 因为 导管相 关 菌血 症６ （ １ ％ ）；导 管功 能不 良１例 （ ７９ ），其 中导管扭 曲或位 置 不适 当３ ，血栓 性并 例 次 例 ３． ６ ｌ ５． ％ 例 发症 ６ ，导 管脱 出２ ；导 管破 损２ （ ０５ ）。结 果 ：所有 患 者感 染得 到控 制 ，导 管 功能 得 到恢 复 。结论 ：更 换 Ｔ Ｃ 作 简单 、安 例 例 例 １． ％ Ｃ操
析 。现报告 如下 。
术 式 意外 情 况 ，术 中出血 少 。 其 中２ 术 中行心 电监 护提 示 阵发 例
性 心律 失常 。
２ ． 换 管 后效 果 ：① 感 染控 制 ：患者 于换 管 当 天或 次 日体 温恢 ４
１ 资料 与方 法
１ 一 般 资 料 ：２ ０ 年 １ 月 ～２ １ｆ ８ ，血液 净 化 中心 留 置 ． １ ０３ ０ ０ｏ 月 Ｔ Ｃ ７ 患者 中更 换 Ｔ Ｃ Ｃ 的８例 Ｃ 的患者 有 ｌ例 ，其 中男 ７ 、女 ９ ， ６ 例 例
全 、有效 。 ［ 关键词 ］ 隧道 ；袖套 ；导 管 ；血液 透析 对 于血管 条件 很差 或 因反复 使用使 血管 耗竭 而不 能制 作有 效
不 良１例 （ ７ ％ ），其 中导 管扭 曲或 位置 不适 当３ ，血 栓 性并 １ ５． ９ 例 发 症６ ，导管脱 出２ ；③ 导管破 损２ （ ０５ ）。 例 例 例 １． ％
不 良，经调 整头 颈部 位置 可改 善 ；③ 监 ＮＫ ／达 标 。 ｔ ｖ
２ 并 发症 情 况 ：术后 其 中３ Ｃ 隧道 出 口渗 血较 多 ，经 压迫 ． ５ 例Ｔ Ｃ
后停 止 。患 者均 无二 次感染 。
பைடு நூலகம்
例 ，慢性 。 肾炎６ ，高 血压 。 ｌ ，马兜 铃酸 肾病 １ 。使 用 的 例 肾病 例 例 导管 为Ｑ ｉｔｎｐｒ ａ 带 涤纶 套 （ Ｕ Ｆ） ｕｎ ｅｍｃｔ ｏ ｈ Ｃ Ｆ 双腔 导 管 （ ３６Ｆ × １． ｒ
