急性肾小球肾炎患儿的护理
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。只个别病例于急性期死亡。
1 体液过多的护理
1.1 休息与活动 病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。
(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。
(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。
(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。每日一次，每次约15～20分钟。
1.2 限制钠、水摄入 少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。
1.3 利尿并观察水肿 早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。
教学目标 素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肾小球肾炎病人的护理工作过程，增长工作策略，积累工作经睑。
知识目标：熟悉慢性肾小球肾炎概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
重点 慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、饮食护理、用药护理及健康指导。
难点 慢性肾小球肾炎病人的发病机制和身体状况。
教学过程 时间分配
复习旧课：肾小球的功能以及泌尿系统疾病常见基本症状
学习任务：患者女性，30岁，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。护理体检：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHgo双眼睑水肿，巩双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hbll2g∕L,WBC8.8×109g∕L,N72%,L28%,PLT240×109g∕L;尿蛋白（++）,WBC0-1/HP,RBC10-20/HP,颗粒管型07/HP,24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol∕L,Cr156μmol∕L,ALB36g∕Lo入院诊断为慢性肾小球肾炎。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？
学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教
1什么是慢性肾小球肾炎
2慢性肾小球肾炎的原因有哪些
病因大多尚未清楚，认为可能与病毒、细菌感染有关。
3慢性肾小球肾炎的发病机制
1）免疫介导炎症导致持续性进行性肾实质受损。
2）高血压导致肾小动脉硬化性损伤。
3）健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过，促使肾小球硬化。
4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管损伤。
5）脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。
启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？
4慢性肾小球肾炎的临床表现
（1）一般表现：早期表现为乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等。
急性肾小球肾炎
一、定义
急性肾小球肾炎（acute glomerulo-∏ephritis, AGN）简称急性肾炎，是一
组急性起病，临床上具有水肿、少尿、血尿、高血压表现的疾病，重症者有严重
循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。由多种病因引起，其中
多数发生于急性溶血性链球菌感染后。
二、分类：可分为感染性和非感染性两大类。
L感染性包括：急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染肾小球肾炎
（细菌性感染、病毒感染、梅毒、疟疾等）。
2.非感染性 包括：多系统疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、血管炎、
肺出血肾炎综合征等）、原发性肾小球疾病（IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增
生性肾炎等）。
三、病因
急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于B溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起
的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓包疮）后。
四、资料收集与评估
（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、
饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估
1 .发热：低热、头痛、头晕等。
2 .血尿（常为首发症状）、蛋白尿。
3,水肿：水肿的部位（多为晨起眼睑）、性质（非凹陷性）程度及时间。
4 .高血压。
5 .无尿、少尿。
6 .腰痛。
7 .疲乏、无力。
（三）查体资料及评估
1.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。 2•营养状况评估：有无食欲减退、贫血、乏力等。
3 .精神状态评估：有无神志的改变(剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、复视、
黑朦、阵发性惊厥、昏迷等)。
4 .有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰等；有无皮肤感染。
5 .肾区叩痛。
(四)住院期间评估
1 .生命体征：生命体征是否平稳，尤其是体温和血压的变化。
2 .皮肤情况：皮肤有无水肿及消长情况，有无破损、感染。
3 .饮食情况：有无食欲减退、恶心、呕吐。
4 ,尿液情况：血尿、蛋白尿及尿量的观察。
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【护理评估】
1.观察及血尿、蛋白尿。
2.水肿情况、血压变化
3.患者肾功能的损伤、全身表现。
4.尿常规的改变
5.心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。
【护理措施】
1.休息 急性期患者应卧床休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐渐活动。当各种临床表现均已恢复，仅尿检未完全回复时，可适当活动，但应密切随诊，勿过劳，如病情恶化，应继续卧床休息。
2.饮食 应给予维生素、低盐饮食、蛋白煮入量保持约1g/（kg.d）。尤其是有水肿、高血压和心力衰竭者，应免盐或低盐（食盐2.0-3.0g/）天,直至利尿开始。出现肾功能不全、氨质血症者，应限制蛋白质入量，给予高质量高蛋白饮食，患者应同时限制钾入量。
3.遵医嘱治疗感染病灶和对症治疗，但不宜用细胞毒性药物治疗。
4.用药护理：应使患者充分认识到降压治疗对保护肾功能的作用，不要擅自改变药物剂量或停药。
5.密切观察病情变化，定期测量体重，准确记录出入水量，预防心脑
并发症发生。 2 / 2下载文档可编辑 6.做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖、拉动作，保持皮肤的完整性。
7.给予心理支持，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
