精编人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件

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人工全髋置换术护理配合PPT课件

髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路
按照假体固定方法
骨水泥固定型非骨水泥固定型
非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定
手术简要步骤
1.术野皮肤消毒铺巾
术野皮肤消毒: 碘酊、酒精，会阴部用碘伏。消毒范围:切口四周15-20厘米，超过患侧的膝关节。铺巾方法：髋部切口周围铺四巾，健侧下肢上铺四层中单，递中单对折包裹患侧肢体，用无菌绷带包扎固定，术野上方铺双层中单，粘贴切口膜再铺剖腹单。
使用人工假体前应选择型号，现拆现用。严格无菌操作，传递人工关节时，勿用手套直接接触，应用无菌纱布包裹传递。
护理要点
巡回护士
手术简要步骤
6.准备股骨髓腔
软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔 (先用小号，再用大号髓腔锉)。
手术简要步骤
7.试放并安装假体
以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔，必须感觉到很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足。用股骨矩研磨锉磨平股骨矩，装上合适的试放股骨头，牵引并外旋下肢，用打头器将试放股骨头推入髋臼内股骨头假体柄插入髓腔，边插入边抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄与骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上，用打头器轻敲，使假体头与颈嵌紧。用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内。将下肢放于伸直外旋位
人工全髋关节置换（THA）
金臼• 属是骨股质用骨已人头损造---伤髋高的关分子髋节聚关置乙节换烯，以重建关节运动功能
陶瓷的股一骨种头修---复高手分子术聚。乙烯
臼陶瓷股骨头----陶瓷臼

全髋关节置换术的手术配合PPT课件

➢ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
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术前准备
１.心理护理 ➢ 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水，
告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。２环境 ➢ 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动
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器械上用物准备
3 器械商器械电钻、摆锯，骨锤.股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔
锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。
金属外杯
高分子聚乙烯内衬
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解剖图
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良效果。 1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。
3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。

人工全髋关节置换术的手术配合

显露
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露髋关节囊。
关节囊切开及股骨头取
关节囊切开
在髋关节囊上做一个T形或I形切口，显露关节腔。
股骨头取出
将股骨头从髋臼中脱出，注意保护周围软组织。
髋臼处理及假体安装
髋臼处理
清除髋臼内的软组织和骨赘，选择合适的髋臼锉进行磨削，直至获得良好的骨床。
VS
假体安装
根据试模结果选择合适的髋臼假体，使用骨水泥或生物型固定方式将假体固定在髋臼上。
根据患者病情和手术情况，可使用抗凝药物或抗血小板药物以降低深静脉血栓形成的风险。
物理预防
可使用间歇性充气加压装置或足底静脉泵等物理方法，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
05
术后护理与康复指导
疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电疗等物理治疗方法，帮助减轻疼痛和肌肉紧张。
心理干预
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪，提高疼痛阈值。
功能锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后第一天开始进行床上康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，预防下肢深静脉血栓形成。
站立与行走训练
02
根据患者恢复情况，逐步进行站立、行走训练，提高关节稳定
02
手术团队组成与职责
主刀医师职责
负责制定手术方案
主刀医师需根据患者的具体病情和影像学检查结果，制定详细的手术方案，包括手术入路、假体选择、手术步骤等。
手术操作
术中决策
在手术过程中，主刀医师需根据患者的实际情况做出决策，如调整手术方案、处理突发情况等。

人工全髋关节置换术ppt课件

非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围无软组织嵌入、假体嵌入稳定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 • 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长收缩 • 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 • 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可手术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人接受手术 10．手术区准备合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
操
作
切口选择
• 前外侧切口 • 外侧切口 • 后侧切口
后外侧切口

人工髋关节置换手术配合要点PPT课件

近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换目前已广泛应用于临床，人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
人工关节置换具有关节活动较好，有效减少病人的长期卧床时间，可早期下地活动，减少其并发症等优点。从而提高其生活质量，使患者获得生活上的独立。
假字
假字
假字
假字
手术配合
步骤：
5、8.调制骨水泥铺垫髋臼。递干燥碗及工艺板调制骨水泥至成团前，预涂骨水泥于髋臼假体表面，髋臼内同时铺垫一层骨水泥，迅速用手指将骨水泥压入各骨孔内，保持骨水泥层厚2～ 3mm，分布均匀，固定良好。 6、9.安装髋臼假体。递髋臼定位器将髋臼假体送入臼窝内，压迫器持续并适当加压髋臼杯，直至骨水泥完全固化；递骨膜剥离子、中弯钳清除髋臼杯边缘溢出的骨水泥。 7、修整股骨股骨头试模。递髓腔扩大器自小到大扩大髓腔，再递髓腔锉扩髓；取下髓腔锉手柄，递平台锉套入髓腔近侧端，磨平股骨颈截骨断面，递冲洗器冲洗髓腔，准备一块小纱布擦拭干净髓腔内的水 8、2.安装股骨头假体。递干燥碗调制骨水泥，注入髓腔，打入器将股骨假体柄打入髓腔并适当加压至骨水泥固化，递压头器安装合适的股骨头假体。递压头器复位，做伸直外旋、屈曲内旋活动，观察假体稳定性及活动度。 9、冲洗切口，缝合包扎伤口。生理盐水冲洗伤口，清点敷料缝针，缝合肌层、深筋膜。再次清点敷料、缝针。消毒切口周围皮肤，缝合皮肤，敷料包扎伤口。
麻醉和体位
麻醉方式：
选用麻醉方式应根据手术的类型，结合病人全身状态等全面考虑选择全身麻醉或者硬膜外麻。
体位：

人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件

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特别附加
磨臼：准备2支氨甲环酸缝皮：氨甲环酸1支加生理盐水稀释成50ml 注入引流管罗哌卡因1支加生理盐水稀释成20ml注入皮下
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主讲人：谭金丽 2016-6
4
二、全髋关节置换适应症
正常髋关节和患病髋关节
5
三、术前准备
3.1心理护理
常规对手术患者进行术前视访，通知禁水食及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术
6
三、术前准备
3.2环境
髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动
7
四、麻醉体位
多采用连续硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人采用全麻醉
附两种麻醉方式体位的对比
8
五、手术体位
手术体位图片展示
9
六、物品准备
巡回护士物品准备
10
六、物品准备
附图
11
六、物品准备
器械护士
12
七、消毒及铺巾注意
对比半髋和全髋
全髋
半髋
12
七、消毒及铺巾注意
14
七、消毒及铺巾注意
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口手术完后跟医生一起搬患者，保持患者的身上各种管道的畅通，确保患者安全

全髋关节置换手术护理配合 ppt课件

台下配合——体位
③ 手术体位：正侧卧位--患侧在上
④ 体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。
⑤体位安置方法：
台下配合——手术体位
a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经 b、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮 c、背侧用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆架固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，小枕头垫、布单将身体与体位架隔离 d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离保护，约束带约束下腿；飞机架固定手于同侧，呈空间垂直，保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧伤 e、置头架，隔离麻醉区和手术区
台上配合——专科操作
①手术物品准备：敷料包（大腹包、大洞包、三件衣
包、中单包若干）
１、4、7号丝线、各种型号肠线 11、 22号刀片 30＊30手术薄膜电刀手柄一次性吸引管、吸引头骨蜡引流管手套若干
台上配合——专科操作
②外科洗手：
ａ流动水清洁湿润双手；ｂ洗手－用洗手液5-10ｍl，洗手以及上臂的皮肤，时间约为3分钟； c顺序为－指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）； d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部； e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液
台下配合——巡回流程
7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。 8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来” 等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施。

人工股骨头置换术护理配合-PPT

御下髋臼导向锉，将03—9号髋臼锉（常用1—7号）由小到大依次更换，与动力系统连接好递术者
（3）选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号，冲洗削磨好的髋臼
（4）将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引器头吸干净，干纱布拭干髋臼
将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接，再与髋臼杯与该整体相连，另一端连接扳手与加压堵头后递术者
（6）再次确认假体型号，将试柄打入已锉
好的股骨干髓腔内
递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）
（7）将假体打入髓腔
去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、打入器、骨锤
（8）使用有塑料垫的打入器轻击陶瓷头
7、复位，检查关节紧递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸
人工股骨头置换术护理配合
人工关节置换术
人工半髋关节置换术
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
适应症：髋关节骨性关节炎、活动受限；类风湿关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良。
麻醉方式：全身麻醉或腰麻
手术体位：侧卧位
手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧切口
（9）将聚乙烯臼衬完递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查
全打入髋臼杯内
固定的衬是否牢固
（10）检查臼衬稳定性
6、股骨假体柄的置换
内收外旋患肢。递ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ臼拉钩，暴露股骨近端
（1）将开髓器贴近股递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连
骨后方骨皮质开髓
接后递术者
（2）使用滑动锤打入髓腔锉
（3）逐渐加大髓腔锉直至髓腔锉与骨皮质完全接触

人工全髋关节置换手术配合PPT课件

七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点，刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关节囊。
协助，15mm骨膜剥离器推开肌肉及脂肪。更换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严重变形
先天性髋脱位或髋臼发育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股骨颈外侧，髋臼拉钩协助暴露，电刀胸腔钳清理大粗隆开口处软组织，大骨锤打击盒型骨刀，凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型安好后，使之复位，检查关节活动度及患肢长度和股骨偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体轻轻敲入髓腔，装入股骨头假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯截取股骨头，20mm骨刀小骨锤沿截痕切除股骨头，长可可钳或取头器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、胸腔钳切除周围软组织

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四、麻醉体位
多采用连续硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人采用全麻醉
附两种麻醉方式体位的对比
8
手术体位图片展示
五、手术体位
9
巡回护士物品准备
六、物品准备
10
六、物品准备
附图
11
器械护士
六、物品准备
12
对比半髋和全髋
七、消毒及铺巾注意
全髋
半髋
12
七、消毒及铺巾注意
14
七、消毒及铺巾注意
正常髋关节和患病髋关节
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三、术前准备
3.1心理护理
常规对手术患者进行术前视访，通知禁水食及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术
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三、术前准备
3.2环境
髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动
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八、手术步骤及配合
严格无菌操作切口保护及术者穿戴熟练使用器械，准确配合正确的从小到大去传递髋臼锉和髓腔锉仔细核对假体材料规格全髋置换手术中，手术冲洗非常重要正确使用骨水泥，要密切观察病情及时补充血容量严格手术室无菌状态加强对并发症的观察
密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP,SPO2,T,P,R,重视患者主述，发现问题及时处理；
严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督查术中无菌技术操作，术者带双层无菌手套；保证器械供应，观察手术进程，随时补充所需物品；
全髋关节置换适应症
---骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等所致的股骨头坏死
---老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤
---先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者
---稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核
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二、全髋关节置换适应症
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特别附加
磨臼：准备2支氨甲环酸缝皮：氨甲环酸1支加生理盐水稀释成50ml 注入引流管
罗哌卡因1支加生理盐水稀释成20ml注入皮下
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主讲人：谭金丽 2016-6
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
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八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
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八、手术步骤及配合
术中配合之洗手护士配合
洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途并提前洗手整理器械台，与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致，洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序整理排列好手术器械，使其有序、规整
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八、手术步骤及配合
术中配合之洗手护士配合
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七、消毒及铺巾注意
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七、消毒及铺巾注意
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八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直到满意为止
18
八、手术步骤及配合
6.安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯对比图如下
7.髓腔开口 8.打通髓腔
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八、手术步骤及配合
9.扩髓（用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号）髓腔锉型号：9，10,11,12……直至合适的型号 10.试模头颈长
11.安装股骨柄
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12.安放股骨头球
八、手术步骤及配合
手术完后跟医生一起搬患者，保持患者的身上各种管道的畅通，确保患者安全
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八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道；全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术；保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
人工全髋关节置换术的手术配合
主讲人：谭金丽
内容提示
1
定义
2
全髋关节置换适应症
3
术前准备
3.1
心理护理
3.2
环境
1
内容提示
4
麻醉体位
5
手术体位
6
物品准备7消毒及铺巾意8手术步骤及配合
2
一、定义
人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术
3
二、全髋关节置换适应症