温病名方方证及临床
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【名医效方:温病】少阳分消汤【方源】刘仕昌效验方【组成用法】柴胡10g 黄芩葛根各15g 扁豆花秦艽白芍苍耳子各12g 青蒿(后下)甘草各6g 黄连3g 水煎服。
【功效主治】本方有清泄少阳,分消湿热的作用,可用于治疗暑湿邪郁少阳之症。
【加减应用】微恶风寒者,加银花、连翘;咳嗽者,加紫菀、北杏仁、浙贝母;脘腹胀满者,加枳壳、藿香;胁痛者,加小青皮、生牡蛎;心烦者,加知母、夜交藤。
涤暑透湿汤【方源】刘仕昌效验方【组成用法】连翘菊花各12g 扁豆花黄芩竹叶北杏仁各10g 青蒿(后下)香薷甘草各6g 苡仁20g 葛根15g 水煎服。
【功效主治】本方有涤暑化湿,透邪达表的作用,可用于治疗暑湿邪在肌表之症。
【加减应用】头痛甚者加苍耳子、白蒺藜;胸闷者加藿香、枳壳;全身酸痛者加秦艽、防风;口渴甚者加花粉、芦根;大便秘结者加火麻仁、郁李仁。
加味三仁汤方【方源】田乃庚效验方【组成用法】柴胡12g 黄芩9g 青蒿(单包,代茶饮)30g 杏仁9g 白蔻仁(打)12g薏苡仁30g 滑石(包)15g 半夏6g 厚朴12g 竹叶12g 通草9g 草果9g 槟榔炭(包)9g 水煎服。
【功效主治】芳香透热,宣畅气机,清热化湿。
治疗湿温或暑温致使湿热郁遏于气分之证。
【加减应用】若湿邪偏重者加苍术、佩兰以助化湿之功;湿热郁表而见白者,重用薏苡仁、竹叶以透热渗湿;湿热熏蒸于肝胆而出现黄疸者重用茵陈以加强清热化湿,能引湿下行而不伤阴,热邪偏重者重用青蒿配柴胡,以清解透热,使热邪外透而解。
连朴三仁汤【方源】董漱六效验方【组成用法】川黄连2.4g 川厚朴2.5g 杏苡仁各12g 白蔻仁3g (杵)淡豆豉12g 黑山栀9g 云茯苓12g 飞滑石30g 制半夏9g 淡竹叶9g 鲜菖蒲9g 活水芦根30g (去节)先将药物用冷水浸泡半小时,浸透后再加水浸过药面,煎沸后文火再煎30分钟,二煎加水适量,煎沸后文火再煎30分钟,煎好后两煎药汁混匀,总量以250~300ml 为宜。
《温病条辨》名方银翘散辛凉解表,清热解毒,芳香辟秽银翘散(《温病条辨》)主治证候分析外感风热,邪郁肺卫。
银翘散是《温病条辨》上很重要的方。
这方虽然出自《温病条辨》,实际上里边都是叶天士在《临证指南医案》里的很多处方,吴鞠通归纳总结出来的。
很多用药特点、技巧。
它主治证候是一种外感风热,邪郁在肺卫证。
邪郁肺卫证强调外邪侵犯体表,邪正相争在体表为主。
但并不等于说不涉及肺系,不涉及到纵向的呼吸道,都涉及。
但是银翘散和桑菊饮一比,和其他方比,它侧重在于发热。
发热是邪正相争在体表皮毛,这个为特点。
从外感风热来讲,我们还是看它风热作用于体表以后产生的表现。
从性质来讲,风和热,风性疏泄,热性松散,侵犯体表,和体表的卫气相作用,初起阶段必然有一个邪郁肌表,毕竟是外邪,闭郁肌表的时候,有一个无汗的阶段。
由于风和热基本都是阳邪,邪正相争必然发热重,恶寒轻而短。
这是它的特点。
从理论上讲,恶寒发热同时并见才是表证,风热和人体体表阳气两阳相争,那发热必然重。
为什么说恶寒轻而短?初起在无汗阶段,那邪正相争于表,正气不能温煦体表,可以微有恶寒。
由于温热病邪传变快,前面说的发病急、传变快,很快就有入里之势,表热还在,里热出现很快,这个时候,随着病邪入里,恶寒就可以没有了。
所以在《温病条辨》上讲到银翘散主治的时候讲,太阴风温,太阴肺,风温初起,但热而不恶寒者,辛凉平剂银翘散主之。
光发热不恶寒了,这个时候它提到这个了。
这时候实际上是什么呢?说明表证,外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了,里热开始,早期里热也产生了,逼迫津液外泄,就会有汗了。
而这时的有汗,往往是有汗不畅,为什么?体表还有表邪了,汗出不畅。
所以完整的讲应该是无汗或有汗不畅。
脉浮数,浮脉主表,数脉主热。
外感风热风邪犯卫发热、恶寒、头痛、也汗或无汗、脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热入里舌尖红,苔薄白或薄黄这前面温邪犯卫这一段,应该说是它的主症部份,特别是发热重,恶寒轻而短,脉浮数。
1.暑厥-暑热之邪闭塞清窍,出现神昏肢厥的病证2.疫喉痧-烂喉痧别名。
由温热时毒引起,具有发热,咽喉肿痛糜烂,肌肤丹痧密布等证候,多发于冬春二季,因其能互相传染,引起流行,所以名为疫喉痧。
3.中燥增液-为秋燥病的治疗大法之一。
秋燥中期,病多在中焦胃,此时胃阴为燥热之邪所伤,治宜滋养胃津,以胃主津液而居中焦,故曰“中燥增液”。
4.轻法频下-湿热积滞,胶粘滞着肠道,非一次重剂猛攻即能使病邪排尽,须轻剂连续攻下,因势利导,方如枳实导滞汤。
5浊邪害清:湿浊与热邪组合,湿热蕴积而上蒸,轻清的阳气被阻遏,以致孔窍壅塞,出现神识昏蒙、耳聋、鼻塞等症状。
6.上燥治气-为秋燥病初期的治疗大法。
秋燥初起必先犯肺,治宜轻宣肺燥,以肺主气而居上焦,治肺即是治气,故曰“上燥治气”。
7.透热转气:邪入营分治以清营泄热法,在清营药中加入轻清之品,使营分热邪透出气分而解。
8.逆传:心包、肺卫之邪热直接内陷心包,出现神昏谵语、舌蹇、肢厥等证候,这种传变形式是与肺卫之邪顺传阳明的病机相比较而言。
9.心中憺憺:是形容心慌心跳,并伴有空虚之感。
多见于温热病后期,是肾阴亏虚,阴不恋阳,心阳浮动,虚风旋扰的表现10.伏邪温病: 又称伏气温病,简称“伏邪”。
是指感邪后未实时发病,邪气伏藏,逾时而发的温病。
阴精不足的体质易患伏邪温病,即所谓:“藏于精者,春不病温。
”习称冬不藏精,春必病温。
病发初期即显现出一派里热证候,若无外感引发,一般无表证。
以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。
病情较重,病程较长。
11.温疫: 是指温病中具有强烈传染性和可引起流行的一类疾病12分消走泄:是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点,用辛开苦泄之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法,适用于邪留三焦,气化失司,所致痰热、湿浊阻遏的证候。
代表方如温胆汤加减,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。
13新感温病:简称“新感”,是指感受当令病邪实时而发的一类温病。
温病名方三仁汤的临床运用探讨【摘要】三仁汤具有宣通三焦气机、清热利湿的功效,临床上常运用其治疗外感疾病,同时对于其他内科疾病也有明显的疗效,分别从呼吸系统、消化系统以及泌尿系统三个方面来论述该方具体的临床运用。
【关键词】三仁汤;呼吸系统;消化系统;湿邪三仁汤出自清代吴瑭所著的《温病条辨》,记载于第43条原文中,即“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。
汗之则神昏耳聋,甚则目暝不欲言;下之则洞泻;润之则病深不解。
长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。
”[1]。
书中记载三仁汤的主要见症为头痛恶寒、身重疼痛、胸闷不饥、午后身热等,舌白不渴,脉弦细而濡,主要用于治疗湿温初起。
虽然初起的临床表现与伤寒太阳表证相似,且午后身热又与阴虚发热类似,但其病因主要是感受湿邪所致。
湿邪阻遏阳气,阳气不得宣发,故出现头痛恶寒、身重疼痛;同时,湿邪阻碍脾胃气机升降,导致脾不运化,则胸闷不饥;湿为阴邪,午后阳气始衰,则午后开始发热较甚。
因发病机理完全不同,湿温初起不可投入大量的发汗、泻下和滋润的药物,而是采用三仁汤,达到宣畅气机、清利湿热之功。
方中以杏仁开宣肺气,白寇仁芳香化湿运脾,薏苡仁淡渗利湿,半夏、厚朴行气化湿除满,滑石、通草、竹叶加强清热利湿之力,全方共奏宣上、畅中、利下之功,三焦通畅,湿热得解,临床疗效明显。
覃事东[2]临床观察177例经常规西医治疗疗效欠佳的湿温病患者,仅给予三仁汤加减治疗,结果痊愈138例,好转29例,无效10例,痊愈率77.97%,总有效率94.35% ,认为三仁汤治疗湿温病疗效显著。
三仁汤临床应用甚广,可以治疗多种疾病,如消化道疾病、肾病、皮肤病、泌尿系统疾病等,只要符合病机者,均可用三仁汤进行加减化裁。
下面就呼吸系统、消化系统和泌尿系统三个方面探讨三仁汤的临床应用。
1.呼吸系统三仁汤的原文中所说的头痛恶寒、身重疼痛、午后身热等临床表现,属于湿温初起的外感症状,类似于现代医学呼吸系统疾病的特征表现。