关于重型肝炎并发症的处理课件

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• 8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出
现的副作用，口服药的用法。保持静脉通道,防 止电解质紊乱:有计划的选择血管,有条件的选 择静脉留置针,以保证有效的静脉输液,防止电 解质紊乱,一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及 时补充液体,认真观察由此引起的各种症状。
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9、健康指导
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• 2绝对卧床休息:重症肝炎要求患者绝对卧床休息,
保持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者得到充 分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休 息,包括大、小便在床上,物品尽量放到伸手可及的 地方。护士经常巡视病房,严密观察病情,有病情变 化及时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动, 但掌握好适度,以不出屋为界,以不疲劳为宜。
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• 3饮食护理:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。(2)给予低
脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少 用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4) 不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬, 避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食 多餐。(5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制, 有腹水、水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超 过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免 产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补 充维生素和钾盐,注意24小时尿量的记录。（7）有 消化道出血时应禁食
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• 5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情 好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便 颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退
• 5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝 功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表 现为患者少尿(24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量 <50 ml)和氮质血症等，所以记录患者的24 h尿量 极为重要。

进一步的治疗选择：
细菌药敏结果调整抗生素 考虑继发性腹膜炎的可能
肺部真菌染
肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真 菌性炎症或其他相关病变（寄生、过敏或毒素中毒）， 也可累及胸膜或纵隔 侵袭性肺真菌病（感染）：真菌直接侵犯肺和支气管而 引起的急、慢性感染和组织病理损害 ➢原发性：宿主免疫功能正常，肺部无基础疾病的肺真 菌感染 ➢继发性：宿主免疫功能受损、存在危险因素的肺真菌 感染
诊断标准:腹水多形核白细胞计数超过
0.25×109/L。腹水细菌培养阳性率约为 70%；其余30%可诊断为培养阴性SBP，或 称培养阴性白细胞性腹水
控制SBP后的高病死率是因为……
肝功能衰竭
上消化道出血
肾功能衰竭
SBP的主要角色:加重原发病
原发肝病
其他诱因
内
SBP
毒 素
启动TNF-与Il-6为主的瀑布式炎症 反应病理过程
侵袭性肺真菌感染的检查方法
确诊依据： ➢ 肺组织活检病理见真菌侵袭、相应炎症反应和肺组织损害 ➢ 无菌腔液（血、胸液、肺穿刺抽吸液）真菌培养阳性，肺
活检组织培养阳性 临床参考： ➢ 痰真菌培养不能区分污染、定植和感染，免疫正常者保护
性毛刷采样也难区分，尤其是念珠菌；多次培养为同一种 菌有参考意义 ➢ BALF、合格痰涂片镜检或培养出新生隐球菌，或镜检发 现肺孢子菌包囊、滋养体有临床意义
1015天后液化坏死，空洞，新月征 肺孢子菌肺炎CT片磨玻璃样肺实质、间质浸润影，伴低
胸部放射学征象（2）
曲霉感染有典型改变：肺结节、团块或实 变灶，位于外周胸膜下，单发或多发（小 血管阻塞后出血性肺梗死），病灶周围出 血形成晕轮征，10-15天后液化坏死，形成 空洞或新月征

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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重型肝炎的诊断和治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)

• Sherlock将慢性酒精性肝病基础上发生肝衰竭者命名为 慢性肝病急性发作（慢加急，acute-on chronic， AOC），以后则被延伸应用到各种慢性肝病基础上发 生的急性肝衰竭
重症肝炎命名的历史变迁
• 1993年英国O‘Grady建议急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间 界限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急 性肝衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周出现者列入暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, ALF），4 ~12周出现者归属于亚急性肝衰竭 （subacute liver failure, SALF）
重症肝炎的诊断与治疗
重症肝炎进程的严重程度
• 肝脏功能不全（liver dysfunction/hepatic insufficiency）:是指肝细胞严重受损，肝脏功能 受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成功 能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变
• 肝脏功能衰竭（liver failure/ hepatic failure）: 是为肝功能不全的终末期阶段，机体处于严重的 失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、凝血机制 障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上）等，预 后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导致死亡
• 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭 诊断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意 识障碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用 于分型，易引起混乱，值得进一步商榷
重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代）
命名
肝性脑病 出现的时间
初发症象
Trey（1970）
暴发性肝衰竭