人工髋关节置换术的出院指导

华山医院康复医学科——髋关节置换出院康复宣教
术后一周——六周的锻炼
①站立位髋外展训练，注意不可髋关节内旋，末端保持10秒钟。

每天30次。

②站立位屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋小于90°，不可内旋，末端保持10秒钟，每天30次。

③站立位髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10秒，每天30次。

④站立位平衡训练，患者双手扶助行器，双足自然分开，缓慢地将重心向患侧移动，逐渐使患侧承受¼—½—全部体重。

⑤患侧支撑踏步训练、弓步训练、提踵运动、倒退步行训练，适时适量训练，每天不超过1小时。

术后注意事项
（1）不要坐过低的板凳、过软的沙发及蹲式马桶。

（2）睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，在床铺上休息时亦同样。

如果要侧卧应将两枕头放于两腿之间。

（3）若仰卧时，不要将双足重叠在一起。

（4）坐位时，不要双腿或双足交叉。

（5）起立时，应依照正确方法去做，由卧位转变坐位时亦同样。

站起时脚尖不能向内。

（6）当拾取地面物品时，不应过分弯曲髋关节。

穿鞋袜时，也应注意。

建议在日常生活中使用穿袜器及拾物器。

（7）勿突然下蹲以及过分深蹲。

（8）不宜进行激烈运动或劳损性高的运动，例如慢跑步及过剧烈的球类活动。

人工全髋关节置换术患者健康教育
（一）简介
人工全髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。

（二）健康指导
1.术前指导
（1）手术前禁食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

（2）请配合护士做好备皮、备血、药物过敏试验，有利于您手术的正常进行。

（3）如服用特殊药物，请提前告知麻醉医师及管床医生。

（4）请按护士指导做好个人准备;个人卫生、训练床上大小便等。

2.术后指导
（1）为了观察您的病情，请配合护士做好生命体征的测量。

（2）术后去枕平卧6小时，双腿间放置三角形垫防止髋内收及内旋，保持外展中立位。

（3）妥善固定引流管，保持引流管通畅。

如马流量大干100毫升/小时。

应及时通知医生。

（4）若您觉得肢体肿胀，胸闷、呼吸困难情况，请及时告知护士，防止发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。

3.功能锻炼指导（根据病情，征求主治医生的意见下，逐步完成以下方案）
（1）主治医生术后第1天可进行踝关节跖屈背伸活动，每次60~100次，每次6~8秒，防止下肢血栓形成。

（2）术后第二天股四头肌功能锻炼，平卧，绷紧大腿上方的肌肉，然后放松，每天2～3组，重复10次为一组，循序渐进。

（3）术后3～4天，髋膝关节的屈伸练习，切记曲髋角度小于90°，禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位。

健侧先下地，术侧先上床。

（4）术后7天，行走训练，用步行器先术侧后健侧。

上下楼梯健侧先上患侧先下。

（5）术后3周~3个月继续中期功能锻炼，逐渐增加频率、时间。

`髋关节置换术后日常指导髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。

早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。

骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。

人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多，随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要1.梯形枕的使用人工髋关节置换术后的体位摆放很重要，正确的体位摆放，可以减少再次损伤的风险。

两腿间置一梯形枕，足尖向上，保持外展中立位，以防髋关节外旋。

2.冰袋的使用使用化学冰袋用毛巾包裹贴敷于伤口处，冰敷有利于降低炎症反应和预防肿胀。

3.R形枕的使用、翻身指导、抬臀指导R形枕的使用、翻身指导使用“Ｒ”形体位翻身垫病人能较长时间保持有效的翻身体位，防止身体侧滑，减少背部局部剪切力，同时可使骶尾部压疮处悬空，不与床面接触，可有效预防压疮。

抬臀指导：上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。

方法：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10s后放下。

注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位4.如何进行功能锻炼术后早期平卧锻炼早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。

同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。

当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。

踝泵动作：踝关节主动曲伸，踝旋转，促进血液回流。

髋关节置换术后康复及注意事项告知书一，院内康复注意事项人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。

据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。

现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。

原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。

但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。

术后康复要点手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。

当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。

给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

术后第一天：据情拔除引流管和尿管，用助行器指导病人下床行走。

下午再次指导病人下床，教会病人正确下床、上床、迈步。

加强双下肢肌力锻炼。

同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。

1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。

每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。

2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。

3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。

术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。

术后第4～14天：病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。