无痛消化内镜的风险评估及护理进展

论著・临床护理　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭｕＮ｝Ｔｖ　０ＯＣＴ０ＲＳ　无痛胃镜检查２１４６例的观察与护理体会　黄卫郑伟　３００１４２天津市解放军２５４医院消化内科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３２．２１４　胃镜检查是上消化道疾病确诊最常　用和最重要的检查，但常规咽部麻醉　（２％盐酸利多卡因雾化吸人或胶浆口服　效果仍很不满意，绝大多数被检查者仍有　明显恶心反应，就诊时相当一部分患者对　胃镜检查表示惧怕，需要胃镜检查的患者　中，至少有１０％的患者明确表示拒绝胃　镜检查，且强烈拒绝检查者中以年轻患者　居多，其中又以女性居多。无痛胃镜检查　技术应用后，消化门诊就诊人数比例大幅　升高，对减少误诊漏诊起到了极大作用。　我科开展无痛胃镜已经有３年，总例　数约有６０００余例。现从护理角度总结我　科门诊胃镜室２００９年４月～２０１０年３月　无痛检查共２１４６例护理体会。　资料与方法　设备与药品：Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＩＦ一２６０电子　胃镜，多功能心电监护仪，丙　白酚，氧气，　常备急救药品等。　临床资料：２００９年４月～２０１０年３　月我院做无痛胃镜２１４６例，其中男１３４８　例，女７９８例；年龄ｌ５～８２岁，平均５２．６　岁；术前无精神、神经疾病及严重心血管　疾病等病史；术前诊断：胃炎１５３３例，胃　食管反流病３７８例，消化性溃疡３０８例，　上消化道出血８７例，萎缩性胃炎２２例，　胃息肉２８例，残胃炎１１例，胃息肉术后　复查２６例，一Ｉ－腹痛待查４例。其中胃镜　诊断１８０８例，镜下治疗３３８例。　方法：不但要参考胃镜检查申请单医　生病史记录，而且要尽量仔细再次询问患　者病史、既往史、现病史、过敏史等，对检　查前麻醉、效果、不良反应、处置等非常再　要。检查前禁食水８小时，用多功能心电　监护仪监护患者的血压、脉搏、心率、血氧　配置换液，减少了污染，大大节约了人力、　物力、成本，降低了患者的治疗费用，且治　疗效果显著，在没有ＣＲＲＴ机的基层医院　也能开展，为危重患者的抢救创造了新的　饱和度等的变化情况。过程：患者口服盐　酸利多卡因胶浆１０ｍｌ，上治疗床左侧卧　位，让患者咬住牙垫，然后由麻醉医师从　右手背静脉缓慢注射丙泊酚（一般用量　０．０５～０．１ｇ），３～ｌ０秒钟患者即意识消　失，停止注射丙泊酚，即可行胃镜检查。　根据患者的情况可随时增加丙泊酚的用　骨　结果　全部病例麻醉效果满意，胃镜检查均　顺利完成，清醒后对检查过程均无明确印　象，不少患者醒后询问胃镜做了没有。除　１例外，没有发生过敏、麻醉意外、休克、　麻醉失败，检查过程中未发生不适反应，　如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、头痛等，１例患　者胃镜检查后半小时清醒，清醒前生命体　征平稳，清醒后除头晕外无其他不适。　护理体会　胃镜检查是上消化道疾病诊断和治　疗的最重要和首选的检查手段，但是由于　是侵入式操作，因此在检查过程中都会出　现局部刺激引起的反射，如恶心呕吐、流　泪、心慌胸闷、血压升高等，部分患者还会　出现咽部损伤、反应过强而中途中断检查　等，给患者带来很大的痛苦，使其不愿或　拒绝接受再次胃镜检查，甚至导致影响周　围很多人对胃镜检查的恐惧，从而延误诊　断和治疗。无痛胃镜检查可大大提高患　者的耐受性，｝肖除患者的恐惧感和不适。　丙泊酚是短效静脉麻醉剂，有起效快、代　谢时间短、苏醒快、不良反应小、临床应用　安全等特点，已经广泛应用在胃镜检查、　气管镜检查、阴道镜检查、尿道镜检查、人　工流产、内镜检查、终止妊娠等很多方面，　取得　满意的效果，因此因恐惧而拒绝接　受胃镜检查的患者已经很少。现将护理　体会分类如下。　一般情况：术前应了解患者精神、过　敏史、鼻腔通畅情况、血压及控制情况、有　无门齿松动、青光眼、发烧、贫血等；收缩　压＞１５０ｍｍＨｇ、舒张压＞１００ｍｍＨｇ应先　降压，心率＞１００次／分应找出原因并予　以处理；严重青光眼患者禁止胃镜检查；　检查前３天内有急性腹泻并有头晕、乏　力、心慌、精神萎靡者应检测电解质和血　常规。　心理护理：检查前必须向患者介绍无　痛胃肠镜检查的目的、重要性、舒适性、大　致检查方法和过程，麻醉的原理和有效　性、安全性，儿童检查可向家属如上介绍。　胃镜室必须准备必要的急救设备和　急救药品，气管切开包、吸氧管、氧气瓶、　心电监护仪。麻醉应由专业麻醉医师实　施。　老年人丙泊酚用量不宜过大，注射速　度要慢，检查前必须检测血压、脉搏、心电　图，因老年人代谢慢、清醒时间长，会影响　后续工作。我们的体会是，缓慢注射丙泊　酚直至意识消失再推注约１０ｍｇ，即可恰　好完成胃镜检查，约３～５分钟，如需要取　活检及止血等治疗，则根据患者意识情况　和肢体反应适当追加麻醉剂用量，意识再　次消失即可停止注射。老年女性（５Ｏ岁　以上）患者容易发生遗尿，因此女性患者　检查前应排空尿液，以防检查时遗尿。　注射给药使用留置针：①方便给药和　控制麻醉效果，但要注意注射器可以始终　连在留置针上，一可以防止注射器针头和　留置针封口处污染，二可以随时给药，节　约时间；②没有用完的丙？自酚应弃之，不　要连续给下一位使用，以防交叉感染；③　紧急情况下留置针接头可以随时连接输　液器进行急救输液或给药。　检查后将患者置于观察室，由专人观　察与护理，直至清醒，防止坠床；对３０分　钟以上未清醒者必须查找原因，如电解质　检查和酸碱平衡、血糖，必要时查血气分　析、心电图等。清醒后继续检测生命体征　并平稳后再由家属陪伴护送下方可离开；　如无陪伴，则生命体征平稳后仍需在观察　室或候诊区休息室休息至无不适感后方　可离开。驾驶车辆者清醒后４小时内不　能驾驶机动车。　麻醉及护理必须有麻醉记录和护理　记录，并存档备考。　途经，取得良好的社会效益。　参考文献　２　１　盛晓华，汪年松．连续性血液净化治疗危重　２０２中国社区医师・医学专业２Ｏ１０年第３２期（第１２卷总第２５７期　症患者的研究进展［Ｊ］．中国中西医结合肾　病杂志，２００，１０（９）：８３９．　黎磊石，季大玺．连续性血液净化［Ｍ］．南　京：东南大学出版社，２００４：２３４．

内镜的风险评估与应急预案

引言

内镜检查是一种常见的医疗手段，用于诊断与治疗各种疾病。然而，随着内镜使用的频率增加，其潜在的风险也逐渐凸显出来。因此，本文将重点介绍内镜的风险评估方法以及应急预案，以确保内镜检查的安全性和有效性。

1. 内镜的风险评估

内镜检查的风险主要包括以下几个方面：

1.1 感染风险

内镜检查涉及到与患者直接接触，存在传播感染的风险。为了降低感染风险，应采取以下预防措施： - 严格遵守手卫生和消毒规范； - 使用一次性材料，避免交叉感染； - 定期检查和维护内镜设备的清洁和消毒。

1.2 出血风险

内镜操作过程中可能会因为组织损伤而引起出血。为了降低出血风险，应注意以下事项： - 在操作过程中注意控制内镜的力度和角度，避免损伤黏膜； - 对于高出血风险的患者，如慢性肝病患者，应采取相应的预防措施。 1.3 穿孔风险

内镜操作过程中，穿孔是一种严重的并发症。为了避免穿孔风险，应注意以下事项： - 在操作过程中，避免过度扭曲和过度牵拉组织； - 对于可能存在组织脆弱性的患者，如老年患者，应特别注意。

1.4 麻醉风险

内镜检查通常需要麻醉，而麻醉本身也存在一定的风险。为了降低麻醉风险，应注意以下事项： - 确保麻醉操作人员具备相应的资质和经验； - 在进行麻醉前，对患者进行详细的评估，包括过敏史、疾病史等。

2. 内镜的应急预案

在内镜检查过程中，如果发生意外情况，需要及时采取应急措施，以确保患者的安全。以下是一些常见的内镜应急预案：

2.1 出血应急处理

如果发生内镜检查引起的出血，应采取以下措施： 1. 停止任何进一步操作，保持冷静； 2. 在出血部位使用凝血剂进行止血，如生理盐水压迫、生物胶体等； 3.

在必要时，考虑实施内镜下止血手术。

2.2 穿孔应急处理

如果发生内镜检查引起的穿孔，应采取以下措施： 1. 停止任何进一步操作，立即通知医疗团队； 2. 居高临下，对穿孔部位进行压迫； 3. 尽快实施外科手术修复。 2.3 麻醉相关应急处理

内镜室感染风险评估及控制措施

一、引言

内镜检查作为一种常见的诊断和治疗方法，在临床诊疗中发挥着重要作用。然而，内镜检查过程中存在的感染风险日益引起广泛关注。为了确保患者和医务人员的安全，降低感染风险，提高内镜诊疗的安全性，本文对内镜室感染风险进行评估，并提出了相应的控制措施。

二、内镜室感染风险评估

1. 感染源：内镜检查过程中，感染源主要包括患者体内的病原体、内镜设备及环境中的病原体。患者体内的病原体可通过内镜传播，内镜设备及环境中的病原体也可通过内镜传播给患者。

2. 传播途径：内镜检查过程中的传播途径主要包括直接接触、空气传播、飞沫传播和内镜传播。直接接触主要是指医务人员与患者、患者与患者之间的接触；空气传播是指病原体通过空气中的悬浮颗粒传播；飞沫传播是指病原体通过患者咳嗽、打喷嚏等方式产生的飞沫传播；内镜传播是指病原体通过内镜设备传播。

3. 易感人群：内镜检查的易感人群主要包括患者和医务人员。患者由于自身免疫力较低，容易感染病原体；医务人员由于长时间接触感染源，容易成为感染的目标。

三、内镜室感染控制措施

1. 加强内镜室感染管理体系的建设：建立健全内镜室感染管理制度，明确内镜室感染防控的责任和义务，加强内镜室感染管理的培训和宣传，提高医务人员对感染防控的认识和能力。

2. 加强内镜设备的消毒与灭菌：严格按照内镜清洗消毒技术操作规范进行内镜设备的消毒与灭菌，确保内镜设备的清洁和安全。对内镜设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。

3. 加强环境消毒与通风：定期对内镜室进行环境消毒，采用紫外线灯、消毒液等方法进行空气和物表消毒。加强内镜室的通风，保持室内空气流通，降低空气传播的风险。

4. 加强医务人员的防护：医务人员在进行内镜检查过程中，应严格按照个人防护装备的使用规范，穿戴防护用品，降低直接接触和飞沫传播的风险。

5. 加强患者的管理：对患者进行感染风险评估，对高风险患者进行隔离和特殊管理。告知患者内镜检查的感染风险，提高患者的自我保护意识。

关于胃肠镜检查护理及注意事项科普

胃肠镜检查是一种常见的医学检查方法，用于观察胃部和肠道内部的情况，以便诊断和治疗相关疾病。在进行胃肠镜检查时，有一些护理和注意事项需要注意，以确保检查的安全和准确性。

1、胃肠镜检查是什么

胃肠镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，包括胃镜和肠镜两种。胃镜检查通过插入一根柔软的管状仪器（胃镜）经口或鼻进入食管、胃、十二指肠球部，以清晰观察黏膜的状态。同时，胃镜检查还可以进行活体的病理学和细胞学检查，提供可靠的诊断结果，且安全性较高。 肠镜检查则是通过将肠镜插入肛门，沿着肠道插入至回盲部，从黏膜侧面观察结肠的病变情况。肠镜检查是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择之一。它通过肠镜前端安装的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输到电子计算机处理中心，并在监视器屏幕上显示，从而可以观察到大肠粘膜的微小变化。

2、胃肠镜检查前后护理

（1）胃镜检查后，患者需要等待咽部麻醉效果消失后才能进食和饮水，以防止误吸和呛咳。通常，为了安全起见，建议等待至少2小时后才进食和饮水。然而，如果在胃镜检查中进行了内镜下治疗，情况可能会有所不同，可能需要禁食一段时间，有时甚至需要住院，这些具体细节应遵循医生的建议。

在接受胃镜检查后，患者可能会出现咽部不适或嗓子痛的情况，这种不适通常会在1到2天内自行缓解。但也有一些患者可能会在一周左右仍然感到咽痛。如果嗓子痛严重，患者可以咨询耳鼻喉科医生，以获取相应的治疗和建议。

在一小部分情况下，接受胃镜检查后可能会发生迟发性出血。这种出血通常表现为大便变黑，有时会出现呕吐咖啡色物或出血，伴有头晕、心慌等症状。如果出现这些情况，患者应立即就医，因为这可能是出血的症状，需要及时处理。医生会评估情况并采取适当的医疗措施来处理出血问题。

（2）肠镜检查通常在检查结束后允许患者进食和饮水，一般情况下，患者可以在检查结束后等待2小时后开始进食和饮水。然而，如果肠镜检查中进行了镜下治疗，情况可能有所不同，可能需要禁食一段时间，甚至需要住院观察。这些细节会由医生与患者详细沟通和说明。肠镜检查后，许多患者可能会经历腹胀的不适感，通常通过排气（放屁）来缓解这种不适。