2013.05修订患者导管风险评估及护理措施表

住院患者导管风险评估及预防措施目的：严格防范导管滑脱事件发生，明确导管评估具体要求、落实防范措施，确保最大限度病人安全。

适用范围：全院各临床科室一、评估人员：责任护士及夜班护士。

二、评估项目：脱管后风险程度、患者意识程度、患者配合程度。

三、评估标准：评分≤3分为正常；4-6分为危险；≥7分为高度危险四、评估方法：（一）所有留置导管的病人均使用《导管危险因素评估记录单》。

（二）导管标准的分值计算：脱管后风险程度（低危+中危+高危）+患者意识程度+患者配合程度。

(低危导管中的输液管、吸氧管不计入分值)（三）首次留置管路后留置长度记录在护理记录中及在管路外标识上注明，以后每次床头交接班时进行评估，出现问题及时处理。

五、评估频次：评分≤3分，每周评估1次，有情况随时评估；评分4-6分，至少每天评估1次，有情况随时评估；评分≥7分，至少每班评估1次，有情况随时评估。

六、预防措施：（一）床头悬挂导管警示标识。

（二）使用可靠的导管固定方法。

（三）进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。

（四）对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。

（五）对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。

（六）进行床头交接班，记录管道长度。

（七）告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。

七、导管分类：（一）低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症，包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管、输液管、吸氧管。

（二）中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。

（三）高危导管包括：口腔或鼻腔气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、胸骨后心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。

导管风险评估及干预措施填表说明1. 导管风险评估的重要性导管在医疗领域起着至关重要的作用，但同时也存在着一定的风险。

对导管风险进行评估并采取相应的干预措施是非常重要的。

导管风险评估可以帮助医疗人员全面了解导管使用的风险，并据此制定相应的措施，以最大限度地降低患者和医护人员的风险。

2. 填表说明在进行导管风险评估时，填写相应的评估表是非常重要的。

通过填写评估表，可以系统地记录导管的相关信息，包括导管类型、使用部位、患者情况等。

也可以对导管的风险因素进行详细评估，并据此确定相应的干预措施。

3. 深度评估表深度评估表是对导管风险进行全面评估的重要工具。

在填写深度评估表时，需要详细记录导管的相关信息，包括导管的材质、尺寸、患者的病情情况等。

还需要对导管使用过程中可能出现的并发症进行评估，以及针对不同情况制定相应的干预措施。

4. 广度评估表广度评估表是对导管风险进行全面、综合评估的重要工具。

在填写广度评估表时，需要对导管相关的各个环节进行评估，包括导管的选择、患者教育、导管留置及使用过程中的护理等。

通过对这些方面的评估，可以全面了解导管使用的风险，并据此制定相应的干预措施。

5. 个人观点和理解我认为导管风险评估及干预措施是非常重要的，它能够帮助医疗人员更好地保障患者的安全。

通过系统地填写评估表，可以全面了解导管使用的风险，并及时采取相应的干预措施，以确保患者在导管使用过程中的安全。

也可以帮助医护人员提高对导管使用风险的认识，加强对患者的护理和监测，从而降低导管相关并发症的发生率。

总结与回顾通过本文对导管风险评估及干预措施填表说明的全面探讨，我们了解到了导管风险评估的重要性，以及对深度评估表和广度评估表的填写要求。

也了解到了个人的观点和理解。

通过对导管风险的全面评估，能够帮助医护人员更好地保障患者的安全，并最大限度地降低导管使用风险带来的不良影响。

在这篇文章中，我们系统地介绍了导管风险评估及干预措施填表说明，不仅深入探讨了其重要性和填写要求，还共享了个人观点和理解。

患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表科别：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：填写说明：1.所有患者≥2个管道的需进行管道滑脱评估，总分≥13分有管道滑脱危险即建立此表。

2.护理措施：A安全教育 B加强固定 C使用约束带 D床旁警示标识 E管道标识 F加强巡视、交接 G其他： 3.结果： A意外脱管 B正常拔管 C带管 D其他：14.病情观察、护理措施及效果：此栏记录表格未涉及的或病情需要应记录的内容。

如：病情变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。

记录应及时，依时间顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。

每行均顶格书写。

因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，“补抢救记录”单列一行，顶格书写，记录时间写补记时的实际时间，具体到分钟。

此栏可记录的内容：①健康教育：入院介绍、饮食指导、药物指导、检查指导、安全指导、活动与康复指导、心理指导、术前指导、术后指导、出院指导等。

②基础护理：整理床单元、更换衣裤、洗漱、口腔护理、皮肤护理、床上擦浴、翻身、床上洗头、排泄护理（床上使用便器、失禁护理）、会阴护理、雾化吸入、趾/指甲护理、协助进食水等。

③卧位：左侧卧位、右侧卧位、平卧位、半卧位、端坐位、俯卧位、制动、自由体位等。

④意识状态评估：根据有无使用镇静药物选择相应评分方法。

未用镇静药物者，使用Glagow评分系统；镇静病人使用Ramsay评分系统。

Glagow评分系统：包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个子项目，使用时分别测量三个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍的客观评分。

总分范围为3—15分，15分表示意识清醒。

昏迷程度：13～15分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷；低于8分为昏迷， 3分为深昏迷或脑死亡。

颅脑损伤的分级：13～15分为轻度；9～12分为中度；3～8分为重度；3分为特重度。

导管滑脱风险评估及干预措施科别：床号：姓名：住院号：主要诊断：导管风险分级：高危风险导管：滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大，风险系数最高的为高危风险导管。

包括：胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管（PTCD管）、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。

中危风险导管：滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命，需要立即处理且创伤较大，风险系数较高的为中危风险导管。

包括：各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。

低危风险导管：滑脱后仅需要立即处理且创伤小，风险系数较低的为低危风险导管。

包括：普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。

导管滑脱风险度：轻度：评分＜10 分，有发生导管滑脱的可能，中度：评分为10-15 分，容易发生导管滑脱，重度：评分＞15分，随时会发生滑脱，应及时报告护士长。

评估要求：入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管（输液管、吸氧管、静脉留置针除外）的需进行首次评估；首次评估后，中度危险的每周评估1次，重度危险的每周评估2次，病情变化随时评估，直至拔管；ICU评估频次为每天评估1次，病情变化随时评估，直至拔管。

低危、中危、高危，多条导管按危险度累计。

（如：2 条高危管道为 3+3＝6分）预防措施：A、预防导管滑脱的相关知识宣教；B、妥善固定导管；C、导管明确标识；D、保持导管通畅；E、加强巡视、交接；F、床旁警示标识；G、使用约束带；H、给予前述所有措施。

评分＜10分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥10分：在上述措施的基础上，根据实施情况动态评估，告知患者/家属并签字；挂“防导管滑脱”安全警示标识；加强巡视；床头交班；根据病情使用约束带；落实预防导管滑脱的措施，并有护理记录。

导管滑脱风险评估及干预措施科别：床号：姓名：住院号：主要诊断：导管风险分级：高危风险导管：滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大，风险系数最高的为高危风险导管。

包括：胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管（PTCD管）、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。

中危风险导管：滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命，需要立即处理且创伤较大，风险系数较高的为中危风险导管。

包括：各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。

低危风险导管：滑脱后仅需要立即处理且创伤小，风险系数较低的为低危风险导管。

包括：普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。

导管滑脱风险度：轻度：评分＜10 分，有发生导管滑脱的可能，中度：评分为10-15 分，容易发生导管滑脱，重度：评分＞15分，随时会发生滑脱，应及时报告护士长。

评估要求：入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管（输液管、吸氧管、静脉留置针除外）的需进行首次评估；首次评估后，中度危险的每周评估1次，重度危险的每周评估2次，病情变化随时评估，直至拔管；ICU评估频次为每天评估1次，病情变化随时评估，直至拔管。

低危、中危、高危，多条导管按危险度累计。

（如：2 条高危管道为 3+3＝6分）预防措施：A、预防导管滑脱的相关知识宣教；B、妥善固定导管；C、导管明确标识；D、保持导管通畅；E、加强巡视、交接；F、床旁警示标识；G、使用约束带；H、给予前述所有措施。

评分＜10分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥10分：在上述措施的基础上，根据实施情况动态评估，告知患者/家属并签字；挂“防导管滑脱”安全警示标识；加强巡视；床头交班；根据病情使用约束带；落实预防导管滑脱的措施，并有护理记录。

姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。

2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。

3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。

4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。

5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。

6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。

8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。

UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。

2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。

2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。

3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。

4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。

5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。

6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。

导管风险评估记录单
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号:
施，每三天评估一次，班班交接，直至高危解除。

导管滑脱记录表
科室床号姓
名性别年龄
住院号
一、导管滑脱发生时间年月日时分
二、导管类型□胸管□“ T”型管□口鼻插管□气管切开套管
□动脉插管□脑室引流管□深静脉导管□三腔管□造瘘管□创腔引流管□胃管□导尿管□留置针□氧气管□透析管路□其它
三、置管时间年月日时分
四、患者一般状况
1、护理级别□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
2、意识状态□清醒□嗜睡□朦胧□躁动□昏迷
3、精神状态□平静□烦躁□焦虑□恐惧□其它：
4、活动能力□行动正常□使用辅助器具行走□无法行动
5、约束带使用□有□无
五、脱管原因
□患者自拔□护理不到位□医护人员操作时滑脱□护患沟通不足，宣教不到位□管路放置固定不当□其它原因（置管时间长、材质差、置入导管数量多、种类多）
六、发生过程描述:
护士签字:
七、科室处理及改进措施:
护士长签字:
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

导管风险评估及干预措施填表说明
导管风险评估及干预措施填表是一种风险管理工具，它用于评估和识别组织面临的各种风险，并制定相应的干预措施来降低或管理这些风险。

以下是填写表格的步骤和说明：
1. 表格的第一列通常是风险描述或名称，你需要将列出预测的可能风险。

2. 第二列可能是风险的概率，也就是该风险发生的可能性。

你可以使用一个数字或描述词，如低、中、高来表示可能性。

3. 第三列可能是风险的影响程度，也就是该风险发生时对组织的影响程度。

同样，你可以使用一个数字或描述词来表示影响程度。

4. 在第四列中，你可以计算每个风险的风险评分，这是通过将概率和影响程度相乘得出的。

评分越高，说明风险越严重。

5. 在第五列中，你需要进行风险优先排序，这是为了帮助你确定哪些风险是最紧迫需要解决的。

6. 接下来，你需要填写第六列，即你将采取的干预措施。

这些措施应该是针对每个具体风险而制定的，并且应该尽可能具体和可行。

7. 最后一列通常是责任人，也就是负责实施和监督每个干预措施的人员。

在填写表格时，请确保提供尽可能详细和准确的信息，并根据实际情况进行评估和干预措施的制定。

此外，定期审查和更新填写的表格也是非常重要的，因为风险是会发生变化的。

住院患者导管护理管理评价标准四川省护理质量控制中心住院患者导管护理管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA006护理质量评价标准制订日期：2014.05修订日期：2018年第1次修订检查部门：受检科室：检查日期：检查人：检查项目科室结果病案号及检查结果1.导管护理管理1.1遵医嘱为患者置管1.2PICC/CVC等深静脉置管有知情同意书1.3有非计划性拔管危险因素评估并记录1.4有非计划性拔管高风险患者有警示标识1.5有导管名称标识1.6有置管（更换）时间标识1.7导管固定方法正确1.8导管维护1.8.1敷料潮湿、松散或污染，应重新更换1.8.2更换敷料时观察局部有无红肿、发热、疼痛等现象并记录1.9按说明书要求更换导管及引流袋1.10告知患者/家属置管目的及导管护理注意事项1.11非计划拔管有统计分析2.预防气管插管非计划拔管集束化护理2.1按气管插管维护操作流程进行维护2.2每日评估留置的必要性，尽早移除不必要的导管2.3气管插管固定正确2.4气管插管患者有镇静、镇痛评分2.5气管插管患者镇静、镇痛充分2.6患者每日暂停镇静，观察患者意识，评估拔管的可能性2.7每日至少1次气管内管固定和固定部位皮肤清洁，且需2位护理人员一同执行2.8每班检查气管导管插管的深度及气囊压力并记录2.9气管导管插管气囊压力维持在25-30cmH2O落实率接受检查者签名一、检查说明1.符号意义：“√”表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求。

二、指标计算公式1.导管风险评估率=戴管患者完成风险评估人数/抽查戴管患者总人数×100%。

2.非计划拔管发生率（‰）=同期某导管非计划性拔管例次数/统计周期内该导管留置总日数置×1000‰。

富蕴县人民医院FY---HL---2012---03导管脱落风险评估单的书写要点1.风险评估是指护士根据患者病情评估患者发生导管滑脱的危险因素，做好健康教育，提高患者的自我防范意识。

2.患者风险评估首次应有护士在入院或转入24小时内完成，特殊患者如抢救、急产、急诊手术等患者可交下一班进行评估。

3.患者风险评估填写首先按项次评分，评估后应在所选意外事件项目的“口”内写1，发生病情变化，随时评估，按评估的次数写对应的阿拉伯数字。

4.总分＜5分为轻度危险，采取一般预防措施。

5.总分5-8分为中度危险及总分≧9分为重度危险，需在风险登记本中记录，采取高危预防措施，应立即启动导管脱落的应急预案及处理程序，每周由护士再次评估。

6.一旦导管脱落时需在特殊情况记录再次置管名称、穿刺时间、姓名及评估，每周由护士再次评估，直至高危因素解除、出院、转科、死亡；上报护士长及护理部，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。

7.导管脱落风险评估单保管与病历中。

详见附表：附表：1.住院患者常见置管种类气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、胃管、尿管、吸氧管、输液管、静脉留置针、造瘘管等。

2.住院患者脱管的高危因素评估1、评估患者管路：缝合及胶布固定有无松动、管子粗细长短是否按要求实施。

2、评估是否正在翻身、搬运等。

3、评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。

4、评估患者精神、神志有无异常、情绪不稳躁动。

5、评估患者病情有无呼吸频率改变、剧烈咳嗽或呃逆等症状。

2.住院患者脱管危险因素轻度危险预防措施：主要做好健康教育1、总分＜5分为轻度危险，采取一般预防措施，各类导管标识清楚（除吸氧管、输液管外），须注明置管名称、穿刺时间、姓名。

2、每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定。

3、护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观察要点、及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。

导管评估护理质量标准
附：理论知识点
1.导管评估的内容？
答：（1）导管或引流管位置、型号及是否通畅
（2）引流装置的密闭性、完整性；
（3）是否妥善固定，有无受压、扭曲、反折、脱出。

（4）负压引流着，负压调节是否正确。

（5）导管周围敷料情况。

（6）引流管口周围敷料情况，引流液的量、色、性质。

（7）是否按规定时间更换引流瓶（袋）。

2. 如何分类评估导管？
答：（1）伤口引流管：观察伤口渗出情况等。

（2）导尿管：尿袋是否低于膀胱水平，夹管时间及开放时间。

（3）胃管：鼻腔有无分泌物堵塞，是否畅通，有无咳嗽、误咽。

（4）气管套管：套管内分泌物的量、色、性质，有无并发症。

（5）中心静脉导管、PICC导管：导管、敷料情况，穿刺点局部情况，导管植入长度，外露导管刻度、臂围等。

导管评估护理工作流程
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