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手术室护理：舌癌切除游离皮瓣移植舌再造术的护理【优质推荐】舌癌常以手术为主要治疗手段，术后辅以化疗。
为达到治疗目的，恢复舌的生理功能，一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。
术前准备做好术前检查及术区备皮。
术前1d行病室空气消毒，准备抢救物品。
术前3d牙周洁治，并在进餐后用朵贝氏液清洗口腔，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并发症。
劝病人自觉戒烟。
术后护理保持呼吸道通畅：15例病人全部作预防性气管切开术。
术后严格按气管切开常规护理。
及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔。
超声雾化吸入（雾化液为庆大霉素8万U加生理盐水20ml），4～6次/d，每次30min.1周后试行堵管，均无呼吸困难，顺利拔管。
移植皮瓣血运观察：术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。
嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。
由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况。
血运障碍多发生在48h内，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足；皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能。
口腔护理：术后由于舌的功能尚未恢复，口腔机械自洁作用受到限制。
故术后口腔护理尤为重要。
舌再造病人口腔容易积存唾液，甚至外流。
故在病人颌下垫消毒纱布垫，口腔护理前先吸除唾液，用朵贝氏液擦洗皮瓣及周围组织，再用生理盐水冲洗口腔。
术后第3天改用3%双氧水及1%甲硝唑液交替使用，以防厌氧菌、真菌感染。
吸引及擦试时应避免皮瓣缝合线脱落。
口唇用石蜡油擦试，以防干裂。
负压引流的观察：负压引流管袋放置适当位置，避免管道扭曲、脱落、受压。
严密观察引流物的性质并记录。
如引流量过少，局部肿胀时，应考虑引流管阻塞，应及时通管并维持负压；量过多呈深红色，可能为颈部创口止血不彻底或血管结扎线脱落，应及时止血处理。
正常引流量逐日减少，3～4d引流量约30ml时可拔管。
拔管前先解除负压，避免负压拔管引起继发出血。
前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后创面的护理张春燕【摘要】@@ 舌癌是口腔科最常见的恶性肿瘤,其治疗以手术为主.常规病灶侧半舌以上切除加同侧颈淋巴清扫,手术范围广,破坏性大.术后可出现语言不清,进食不便并影响容貌,患者术后生活和生存质量下降.随着显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,在舌癌根治术中采用厚薄适宜的前臂皮瓣,通过血管的显微吻合进行修复,消除了上述弊端.2006～2010年,我院共行该项手术18例,护理体会报告如下.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(013)003【总页数】2页(P398-399)【关键词】舌癌根治术;前臂游离皮瓣修复;护理【作者】张春燕【作者单位】山东省临沂市沂水中心医院,山东临沂,276400【正文语种】中文【中图分类】R473.6舌癌是口腔科最常见的恶性肿瘤,其治疗以手术为主。
常规病灶侧半舌以上切除加同侧颈淋巴清扫,手术范围广,破坏性大。
术后可出现语言不清,进食不便并影响容貌,患者术后生活和生存质量下降。
随着显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,在舌癌根治术中采用厚薄适宜的前臂皮瓣,通过血管的显微吻合进行修复,消除了上述弊端。
2006～2010年,我院共行该项手术18例,护理体会报告如下。
1 临床资料本组共18例舌癌患者,男11例,女7例;年龄31～70岁,平均63岁;前臂皮瓣面积7cm×5cm～10cm×7cm;术中预防性气管切开5例;术后出现皮瓣血管危象1例,经皮瓣抢救和其它处理缓解。
18例皮瓣全部成活。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理。
患者获悉患有舌癌后会经历震惊、愤怒、沮丧、绝望等一系列感情波动过程,护理人员的帮助对患者是至关重要的。
患者一入院,护士就要消除患者的不良情绪,取得他们的信任,耐心细致地向患者介绍有关知识、手术方法及术后注意事项。
还可以把以往成功病例的照片给患者观看,增强其信心。
使其以最佳的心理状态接受和配合手术治疗[1]。
游离皮瓣移植术护理
一、术前护理
1、心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。
2、协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。
3、术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。
4、手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。
5、术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6、手术晨按医嘱使用术前用药。
二、术后护理
1、术后送显微外科病房观察。
2、按硬膜外麻醉或全麻护理常规护理。
3、卧位平卧14h左右，患侧抬高，略高于心脏水平。
双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。
搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
4、严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用呼吸抑制剂，如皈替陡等。
5、局部观察局部烤灯照射14d左右，方法同上。
每小时观察皮温、肤色、充盈1次，并与健侧对比、记录。
发现皮瓣血循障碍，及时通知医生。
6、做好裸露部位的保暖防寒措施，防止感冒及肺部感染发生。
7、预防皮肤感染背阔肌皮瓣创面大、渗血多，无菌巾直接垫子床上，保持创面清洁及床单位干净。
8、按石膏固定护理。
皮温测定法一般应用半导体皮温测温计。
测量前先调节“零点”然后再测，测量时压力要恒定；一般压下lmm；并定时定点与健侧皮温相比较。
游离皮瓣移植术护理常规一、术前护理1. 心理护理稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。
2. 完善各项常规辅助检查如血常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间，梅毒病毒、艾滋病肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。
3. 术前训练床上大小便。
4. 术前两周禁烟。
5. 术前一日做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备血。
6. 术前12小时禁食、6小时禁水。
7、手术当日（1）术晨手术野皮肤准备，范围包括受区与供区皮肤，全身清洁、修剪指（趾）甲，患肢用75%酒精消毒后用无菌敷料包扎。
（2）嘱患者排空膀胱，更换清洁衣裤。
（3）术前30分钟遵医嘱注射术前用药。
（4) 术前取下首饰、手表、借牙等贵重物品并交给家属保管。
（5) 带好各类片子、术中用药等，与手术室工作人员交接班。
二、术后护理1. 按硬膜外麻醉后护理去枕平卧6小时，qhx3 测血压至平稳（全麻患者遵医嘱吸氧）。
2. 饮食6小时后按医嘱给予相应的饮食。
忌辛辣食物，禁烟酒。
3. 体位平卧14天，患肢抬高置于体位垫上，略高于心脏水平。
避免压迫血管蒂，影响血液供应。
4. 全身情况（1) 严密观察生命体征，按时记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
（2) 评估疼痛情况：II度以下疼痛时做好心理护理和放松疗法，如有I11度及III度以上疼痛时，报告医生并协助处理。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用阿片类止痛药物。
5. 局部情况（1) 局部烤灯保暖14天。
（2) 术后7天内每小时观察皮温、肤色、充盈、肿胀程度，做好记录。
发现皮瓣血循异常，及时向医生汇报。
6. 皮赠供区VSD护理7.并发症的预防（1）做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生，保持创面清洁及床单位干净。
三、出院指导（1）遵医嘱门诊随访。
（2) 坚持功能锻炼。
拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
前臂皮瓣修复晚期口腔癌术后组织缺损的护理口腔癌主要指发生在口腔黏膜的上皮癌，因病变部位不同分别称为唇癌、舌癌、口底癌、牙龈癌、颊黏膜癌和硬腭癌。
口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
手术是重要治疗方法。
由于手术范围大，组织缺损需要修复，常用前臂皮瓣修复。
手术前准备心理护理：因根治性手术的范围大，需要去前臂皮瓣修复，再取腹壁或是大腿内侧皮片做游离植皮，可能影响某些部位的正常功能，造成患者的心理负担，护士应深入了解患者的心理变化，耐心向患者解释手术对挽救生命、防止肿瘤复发与转移的重要意义，解除患者的思想顾虑和协助解决存在的问题。
求得患者的合作，免除术后身心并发症［1］。
语言沟通障碍的交流训练：由于术后存在语言沟通障碍，训练简单的手势，备图片、纸和笔。
皮瓣供区与受区的准备：保持皮瓣区域清洁无损，禁在供区肢体做侵入性操作，保证供区血管完好无损。
口腔准备：术前应洁齿、加强口腔卫生，控制感染。
用苯扎氯胺与生理盐水1:3漱口；对吞咽有困难的患者要进行特殊口腔护理，用注洗器或注射针冲净口腔及咽部，以及应用抗生素等预防感染。
若有齿龈炎、扁桃体炎需治愈后才能手术。
营养指导和护理：注意患者营养，指导高热量高蛋白饮食，对张口咀嚼困难不能进食的患者，可以静脉营养及鼻饲，改善患者营养状况。
手术后护理术后体位的护理：术后减少头颈部转动，以防吻合的血管蒂发生扭曲，去枕平卧6小时，头颈部偏向吻合血管侧，用沙袋固定，避免受皮区过度牵拉及张力过大，以保证皮瓣的血运良好。
术后次日，可抬高床头15°有利移植皮瓣的静脉回流，同时，取皮瓣的前臂和大腿垫高15°，有利手臂与下肢静脉回流，禁在取皮瓣的上肢测量血压，制动期间应经常检查血运及受压部位，防止压疮。
口腔护理：术后患者张口受限，口腔内伤口渗出物较多，容易阻塞呼吸道引起窒息，影响皮瓣观察，增加感染机会，应及时吸尽口腔内渗血、渗液。
操作时，动作轻柔、压力要低，以免损伤创面影响皮瓣愈合。
12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理总结了12例游离前臂皮瓣修复舌癌、口颊癌术后组织缺损患者的护理经验，对患者进行了心理护理、口腔护理；重点进行了术后呼吸道护理、游离皮瓣护理、引流管护理、健康教育等，12例皮瓣全部成活。
游离前臂皮瓣是修复舌癌、口颊癌术后组织缺损的良好材料，而有效的护理是保证手术成功的关键。
标签：前臂皮瓣；修复外科手术；软组织缺损；护理舌癌、口颊癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术根治是主要的治疗手段，而手术根治术常引起患者形象的改变及部分生理功能障碍，使患者从心理上难于接受。
近年来，我科采用舌癌、口颊癌根治的同时，用游离前臂皮瓣修复缺损的部位来改善患者的外形和恢复缺损的生理功能。
我科自2006年2月至2008年11月选择了12例口腔恶性肿瘤患者进行根治术，并采用游离前臂皮瓣一期修复口腔组织缺损，效果良好，现将有关护理报告如下。
1.临床资料本组12例患者中男8例，女4例，年龄39—62岁，中位年龄51岁；舌体鳞癌9例，口颊鳞癌3例；手术情况：修补舌体组织缺损9例次，口颊组织缺损3例次。
方法：均在全麻插管下行半舌切除、颌颈联合根治术+游离前臂皮瓣修复缺损舌和口颊肿块切除、颌颈联合根治术+游离前臂皮瓣修复颊部缺损组织；结果：1例术后2小时发生出血，2例患者术后带气管套管回病房。
12例皮瓣全部成活。
2.护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：舌癌、口颊癌以手术治疗为主，而手术可造成患者容貌、口腔功能的损害；患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理[1]。
根据患者的心理特点，给患者讲解手术方法及意义，以及游离前臂皮瓣在修复舌癌、颊癌切除后组织缺损的优势，减轻患者的心理负担。
同时给患者介绍一些手术成功的病例鼓励患者，讲解术后的一些不舒适会随手术后时间的延长及伤口的愈合逐渐减轻与消失。
从而提高患者对治疗护理的依从性。
2.1.2 口腔护理：术前常规为患者剔除牙结石和牙垢，破坏口腔细菌的滋生环境。
Vo l.28No .10Oct.2012赤峰学院学报(自然科学版)J o urnal o f Chifeng University (Natural S cience Editio n )第28卷第10期(下)2012年10月舌癌术后组织缺损严重影响患者的生活质量,及时修复舌组织缺损,能够维持舌体形态,恢复生理功能目前有多种修复方法,各有优缺点前臂区游离皮瓣自1979年问世以来,因其手术简便、成活率高、疗效满意,在国内得以广泛推广[1].2012年2月我科对一例舌癌患者实施前臂游离瓣修复舌体缺损,取得了较好的疗效,现将护理体会报道如下:1病例介绍患者,男,37岁,三个月前发现舌右侧缘溃疡、坏死,伴疼痛,自用止痛药可缓解,未给予其他任何检查及治疗近日来,舌右侧缘溃疡面增大,疼痛加重,用止痛剂不缓解,于2012年2月21日就诊我院门诊以“右侧舌体肿物”收入院专科情况:面型对称,开口型正常,咬颌关系良好.右侧舌侧缘及舌腹部舌中1/3及舌后1/3偏前部大面积溃疡坏死面,仅留薄层舌背粘膜,坏死组织表面成灰白色,触痛明显,伴少量渗血,舌体前伸及向右侧伸略有障碍,右侧颌下及颈部可触及肿大淋巴结.实验室检查:梅毒螺旋体阳性;X 线胸片:两肺陈旧性肺结核,左侧胸膜肥厚、粘连;病理检查:右舌侧鳞状细胞癌.2治疗方法和效果2.1手术治疗全麻下经鼻腔气管插管行“右颈淋巴结清扫+右侧舌癌扩大切除+右下颌牙槽突切除+左前臂皮瓣移植修复+左上臂取皮植皮+气管切开术”.2.2效果患者一般状况良好,生命体征平稳,口内术区、下唇正中沿颏部至右下颌术区及左前臂取皮瓣区、左上臂供皮区愈合良好.游离皮瓣成活语言及咀嚼功能较术前改善.术后1个月行放射治疗28次,4月份治愈出院3护理3.1术前护理3.1.1术前准备(1)常规皮肤及胃肠道准备.(2)健康指导:①教会患者有效咳嗽、咳痰的方法.②指导患者练习去枕平卧位,练习床上大小便.③训练相应的沟通表达方式.3.1.2心理护理舌癌术前局部疼痛明显、手术破坏性大,咀嚼功能障碍,影响生活质量,加之对癌症的恐惧及手术费用造成的负担,患者通常在术前术后都有不同程度的焦虑、紧张、恐惧、不安等心理问题,因此心理护理贯穿于整个治疗及康复过程.3.2术后护理3.2.1环境室温22℃～26℃,湿度60％～70％每日通风两次,同时注意保护皮瓣,避免冷刺激.3.2.2体位术后平卧位,头部正中制动5日,前3日去枕,偏向患侧15°～30°,以免血管蒂、组织瓣过度牵拉供皮区肢体抬高15°～30°,利于动脉供血和静脉回流术后一周内舌体减少活动.3.2.3皮瓣观察①血管危象:一般发生在术后72h [2]内,因此术后24h 内每0.5h 观察记录一次,24～72h 每1h 观一例游离前臂瓣修复舌癌患者的围手术期护理方昕,杨莹雪(赤峰学院附属医院,内蒙古赤峰024000)摘要:报告了1例行游离前臂瓣修复重建舌癌患者的围手术期的护理,主要包括患者的术前准备、术后护理.结果患者治愈出院.提示严密观察病情,加强心理、基础、饮食护理,特别是组织瓣的护理,可促进患者康复.关键词:前臂瓣;舌癌;围手术期的护理中图分类号:R473.78文献标识码:A文章编号:1673-260X (2012)10-0129-02１２９--. All Rights Reserved.察记录一次,72h～7d每4h观察记录一次.②颜色:正常时组织瓣颜色粉红,与供区皮肤颜色相一致,如组织瓣颜色变浅或变白、皮纹增加、肿胀不明显,说明动脉供血不足;如组织瓣颜色变暗、发花有瘀斑、皮纹消失、水肿明显,说明静脉回流障碍.③质地:组织瓣移植后常有轻度肿胀.④针刺出血试验:如果怀疑组织瓣有血管危象,可用7号针头刺入组织瓣内5㎜,针头拔出后如见鲜红色血液渗出,说明动脉血供正常;若反复针刺后不见血液渗出,说明可能存在动脉危象;如血液暗红,出血较快,说明静脉栓塞.3.2.4气管切开的护理①妥善固定气管导管,系带松紧度适宜,密切观察缝线有无松脱及局部皮肤情况.发现异常及时通知医生.术后6小时气囊第一次放气,放气前要充分吸痰.②保持气管切口处清洁干燥,每日更换二次纱布垫,若污染随时更换.③保持套管通畅,及时吸出气道分泌物,观察性质及量.选择合适的吸痰管,吸痰动作轻柔迅速,每次吸痰时间不超过15秒,注意无菌操作.④保持呼吸道湿润,导管口接人工鼻,遵医嘱雾化吸入.⑤病情允许时,定时为患者翻身排背,鼓励有效咳嗽、咳痰,以减少肺部并发症.3.2.5供皮区的观察与护理前臂瓣供区患肢:术后除拇指外四指握拳活动,减轻手部水肿.术后2周内拇指避免活动,以免影响供区植皮的成活.注意观察敷料有无渗血及渗液,如有异常及时通知医生.3.2.6留置负压引流管的护理术区留置负压引流3～5天,保持引流通畅,观察引流液的量、色、性质,并做好记录.3.2.7留置尿管的护理注意观察尿液的量、色、性质,每日两次行尿道口护理,定时夹闭尿管,训练膀胱功能.3.2.8留置胃管的护理行胃肠减压期间注意观察引出液有无异常,如有异常及时报告医生.鼻饲前半小时行气囊充气,喂食时先检查刻度,前后冲管,遵医嘱给予高维生素、高蛋白、高热量流质饮食.3.2.9用药的护理皮瓣移植后忌用血管收缩药,常规使用血管扩张剂和抗凝剂,观察药物疗效及副作用,该患者应用低分子右旋糖酐预防微静脉血栓,应注意观察面色、血压、伤口渗血等情况.3.2.10口腔护理术后给予患者口腔冲洗7～10d,bid,口角涂液状石蜡或金霉素眼膏,以防干裂.3.2.11舌部功能锻炼手术后第3周开始练习,建议每天早、中、晚各练习一次,每次30分钟.①伸舌运动:将舌向前伸出口腔,用舌尖舔下唇后转舔上唇,舍左右运动摆向口角.②缩舌运动:用吸管吸饮料,将舌缩至口腔后部,舌在口腔内卷起,舌在口腔内上下左右运动.③顶舌运动(增加舌尖的感觉和力度):舌尖交替顶上下前牙内侧.④弹舌运动(增加舌尖肌肉强度):用舌尖顶住硬腭并弹舌,发出“噔儿噔儿”/de’de’/的声音.4小结应用游离前臂瓣修复舌部缺损,极大地提高了舌癌患者生存率,但手术的成功与护理质量的高低有直接关系.这要求护理人员有高度的责任心和丰富的临床经验,了解手术的特点,做好术前准备,术后严密观察病情,尤其是组织瓣的护理.对于该患者我们医护人员在术前进行了认真的讨论,做了详细的计划,制订了阶段目标.术后严格按照计划实施,尤其做好术后移植组织瓣的保暖、制动、血运观察,及时发现血管危象.在出现血管危象后4～6h 内行手术探查,其挽救成功率约为30%[3].此外,加强基础护理,做好术后功能训练等,也是手术成功的关键———————————————————参考文献:〔1〕张从纪,史文进,杨军,等.前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的疗效分析[J].口腔颌面外科杂志,2007,12(4):339~342.〔2〕张志愿,张陈平.口腔颌面部游离皮瓣危象的预防和处理[J].口腔医学纵横杂志,1999,15(1):5~6.〔3〕邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998.1031~1051.１３０--. All Rights Reserved.。
