一、纯真性酸碱平衡紊乱之老阳三干创作表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丧失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丧失增加.表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉, （V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE), 原因包括：1．有机酸发生超越排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸, 乳酸酸中毒的乳酸）.2．酸（H+）排泌减少, 如肾衰、肾小管酸中毒, 因酸聚积消耗cHCO3-.3．cHCO3-过多丧失, 因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丧失（腹泻）, 这种血浆cHCO3-的降低会陪伴阴离子（CL-）的升高或钠的降低.当这些情况存在时, cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低, 其结果是下降的pH安慰呼吸代偿机制, 使呼吸加强, 降低PCO2从而使pH升高.实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2, 估计pH时, 测得cHCO3-浓度加上15获得pH值的小数点后估计值, 如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25.估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒水平相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱.另一经常使用于代偿的估计是PCO2值即是pH的后两位数.如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上, 该PCO2值将高于这些估计值.（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丧失而发生, 原发性cHCO3-过剩, cHCO3-/cdCO2比值>20/1.病人将以换气缺乏使PCO2升高, pH由此又逐渐恢复正常.实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高, cHCO3-/cdCO2>20.（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少, PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起.实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加.因ctCO2增加, cHCO3-/cdCO2降低, pH下降.（四）呼吸性碱中毒PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起.因此, 呼吸性碱中毒根来源根基因是过多的酸通过呼吸通道排除.实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低, cHCO3-/cdCO2增加, pH升高超越7.60, 更年夜的升高通常含有混合性碱中毒.二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种纯真性酸碱平衡紊乱同时存在时, 称为混合性酸碱平衡紊乱.最为罕见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对酸碱平衡紊乱的实验室诊断, 主要依赖于血气分析检测的系列指标.除测定指标pH、PCO2、PO2外, 还有计算指标12-16项之多.根据这些指标, 结合病人临床症状, 对其酸碱中毒的类型, 代偿水平以及治疗经过的观察, 可以获得有价值的诊断.（一）酸碱平衡紊乱的一般判断当pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在参考值范围内时, 可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生.1．一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一.PCO2<4.66kPa, 应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa, 应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L, 应考虑代谢性酸中毒；cHCO3->27mmol/L, 应考虑代谢性碱中毒；A.G > 16mmol/L, 应考虑代谢性酸中毒.其结果与临床症状一致, 可考虑纯真性酸碱平衡紊乱. 2．评价若临床症状不明显而pH异常, 则可从PCO2（mmHg）与cHCO3-(mmol/L)变动水平进行区别, 其方法如下：pH<7.4, cHCO3-×PCO2>1000, 应考虑呼吸性酸中毒（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）.pH<7.4, cHCO3-×PCO2<1000, 应考虑代谢性酸中毒（因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓）.pH>7.4, cHCO3-×PCO2<1000, 应考虑呼吸性碱中毒（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓）.pH>7.4, cHCO3-×PCO2>1000, 应考虑代谢性碱中毒（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑）.以上一般评估可分四种纯真性酸碱平衡紊乱, 但极为粗拙, 只能作为初步参考.为防止对临床上存在的年夜量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判, 必需紧密结合临床症状, 完整的病史, 治疗情况, 充沛考虑机体的代偿能力, 引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价.（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史, 血气及电解质测定, 应用正凡人群参考范围, 通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析.（三）临床实例判断实例：例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后, 血气分析结果：pH＝7.47, PCO2＝6.65kPa(50mmHg), cHCO3-＝37mmol/L.由pH>7.4, cHCO3-×PCO2＝1850>1000, 先判为原发性代谢性碱中毒.代偿计算：PCO2＝40＋（37－24）×±5＝46.7～56.7mmHg.因测得PCO2为50 mmHg在该范围内, 故PCO2的升高为正常代偿.结论：代谢性碱中毒例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后, 血气分析结果：pH＝7.36, PCO2＝54.8mmHg, cHCO3-＝31mmol/L.由pH<7.4, cHCO3-×PCO2＝1798>1000, 故有呼吸性酸中毒.根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×±1.5＝23.5～26.5mmol/L.慢性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×±3＝26.9～32.9mmol/L.此暗示有代谢性碱中毒存在的可能.但根据病史应先有代谢性碱中毒.再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO2＝40＋（31－24）×±5＝41.3～51.3mmHg.因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限, 暗示有呼吸性酸中毒存在.结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3．某出血性休克病人, 血气分析结果：pH＝7.16, PCO2＝50mmHg, cHCO3-＝18mmol/L.由pH<7.4, cHCO3-×PCO2＝900<1000, 故有代谢性酸中毒.根据代谢性酸中毒代偿计算：PCO2＝40－（24－18）×±2＝30.8～34.8mmHg.显然测得PCO2高于该范围上限, 暗示呼吸性酸中毒存在.结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4．一肾移植术后病人, 血气分析结果：pH＝7.24, PCO2＝37mmHg, cHCO3-＝16mmol/L.由pH＜7.4, cHCO3-×PCO2＝592<1000, 故有代谢性酸中毒.代偿计算：PCO2＝40－（24－16）×±2＝28.4～32.4mmHg.测得PCO2高于该范围上限, 暗示呼吸性酸中毒存在.结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒.例5．一病人慢性肺部感染, 血气及电解质分析结果：pH＝7.34, PCO2＝58.5mmHg, cHCO3-＝31.6mmol/L, Na+＝138mmol/L, Cl-＝84mmol/L.因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L, 故有代谢性酸中毒存在.又因pH＜7.4, cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000, 故有呼吸性酸中毒.再据真实cHCO3-＝31.6＋(22.4－12)＝42, 及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：cHCO3-＝24＋（58.5－40）×±3＝28.4～34.4mmol/L, 证实合并有代谢性碱中毒.结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒（三）血液酸碱图的应用酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化, 要想记住分歧类型酸碱紊乱变动的参数模式是很困难的.由此, 利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系, 可以帮手识别酸碱紊乱的类型.血气变动值一览表。
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
酸碱平衡紊乱是指人体内酸碱平衡失调的情况。
常见的类型有代偿性酸碱平衡紊乱和非代偿性酸碱平衡紊乱。
代偿性酸碱平衡紊乱是指身体通过调整呼吸和肾脏功能来维持正常的酸碱平衡，而非代偿性酸碱平衡紊乱则是指身体无法通过这些方式来调整酸碱平衡。
判断酸碱平衡紊乱的方法包括以下几个方面：
1.了解酸碱平衡的基本知识
了解酸碱平衡的基本知识，包括pH值、碱性物质和酸性物质的影响等，可以帮助我们更好地判断酸碱平衡是否失调。
2.检测pH值
pH值是判断酸碱平衡的重要指标，正常情况下为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则表示存在酸性过多的情况，而如果高于7.45，则表示存在碱性过多的情况。
因此，检测pH值可以帮助我们判断酸碱平衡是否紊乱。
3.检测血气分析
血气分析可以帮助我们判断血液中的氧气和二氧化碳含量是否
正常，从而判断是否存在酸碱平衡紊乱。
4.了解病史和症状
了解病史和症状也可以帮助我们判断是否存在酸碱平衡紊乱。
例如，糖尿病和肾脏疾病等病史，以及呼吸急促、脱水等症状都可能导致酸碱平衡紊乱。
总之，判断酸碱平衡紊乱需要综合考虑各个因素，包括pH值、
血气分析、病史和症状等。
在判断后，需要针对性地进行治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
