如何快速判断酸碱平衡紊乱

临床医学基础知识：判定酸碱平衡的常用指标酸碱平衡失调的判断前提是要理解掌握常用的及意义，下边就这些指标总结如下：1.酸碱度(pH)：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。

正常值：7.35-7.45;平均值7.40。

静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。

7.35为酸血症; 7.45为碱血症。

2.PaCO2：溶解于血浆中CO2所产生的压力。

正常值：35-45mmHg。

平均值40 mmHg。

静脉血较动脉血高5-7 mmHg。

它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。

当PaCO2 45 mmHg(6kPa)时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿;当PaCO2 35 mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

3.标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。

正常值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L。

正常情况下AB=SB;AB SB 见于代碱或呼酸代偿;ABAB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

正常值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L。

动静脉血HCO3-大致相等。

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

HCO3- 22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿;HCO3- 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。

4.缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。

(负性离子总和)HCO3-、、Hb-、HPO42-等。

5.剩余碱(BE)：指在标准条件下(37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1)，将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量(mmol/L)。

正常值：3mmol/L。

6.二氧化碳总量(TCO2)：是实际HCO3-和溶解的CO2量(1.2mmol/L)的总和。

酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。

了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。

下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。

首先，观察身体症状。

酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。

如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。

其次，检测尿液酸碱值。

通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。

正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。

另外，衡量饮食结构。

饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。

因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。

建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。

此外，关注情绪状态。

长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。

因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。

最后，定期进行血液检测。

通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。

如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。

总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。

通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。

希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。

酸碱平衡紊乱的简易诊断机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、细胞内外电解质的交换、肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。

酸碱平衡失调的类型1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。

2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。

常见酸碱平衡紊乱的类型及特点酸碱平衡紊乱的简易诊断pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。

简易判断方法：1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸；2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。

pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。

1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征；2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。

看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。

•pH＜7.4：原发性可能为酸中度；•pH＞7.4：原发性可能为碱中度；•PaCO2或HCO3- 与pH改变一致：可以说是原发的。

在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。

代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。

酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。

（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

pCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2．代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。

（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。

而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。

减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。

增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。

（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒pH＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。

BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。

当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。

当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。

当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。

当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。

3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。

实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。

估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。

另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。

如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。

酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。

它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。

特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。

PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。

对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。

在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。

钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。

临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。

鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。

胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。

一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。

若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。

消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。

鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。

人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。

四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。

基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。

第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。

PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。

参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。

正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。

SB正常，AB>SB，则表明呼酸。

反之，AB<SB,则表明呼碱。

第四，BB和BE暂且不讨论。

第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。

AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。

练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。

呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。

慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。