胸腔穿刺术

胸腔穿刺术记录范文

日期：2024年5月15日

患者信息：男性，55岁，主诉胸痛，咳嗽。

现病史：患者自三天前开始出现胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有咳嗽。无明显的外伤史、发热、呼吸困难等症状。无既往胸腔疾病史。

体格检查：患者神志清楚，面色苍白，体温36.8°C，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。心肺听诊未见异常。

辅助检查：

1.血常规：白细胞计数正常。

2.胸部X线片：右侧胸腔积液征象明显。

3.胸部CT扫描：右侧胸腔积液，肺野无明显异常。

诊断：右侧胸腔积液，待排除感染性胸膜炎、恶性肿瘤等。

决定行胸腔穿刺术，术前告知患者相关操作事项和可能的并发症，患者同意并签署知情同意书。

术前准备：

1.室内准备：无菌手套、手术垫、消毒剂、备用穿刺针、消耗材料等。

2.患者准备：取患者仰卧位，双手双臂放于身侧，暴露胸部。

3.心电监护：对患者进行心电监测，观察有无心律不齐、心绞痛等。

过程记录： 1.术中消毒：对患者胸部进行麻醉消毒，保持无菌操作。

2.穿刺针选择：选择合适的穿刺针，通常选择16G或18G的穿刺针。

3.术中定位：通过触诊和标志物辅助，确定穿刺点位。选择第七或第八肋间隙，与腋中线平行的位置进行穿刺。

4.局麻：使用2%利多卡因进行局部麻醉。

5.穿刺操作：固定皮肤，用无菌巾包扎好，找到进入穿刺针正确位置。

6. 抽取液体：用注射器连接穿刺针，抽取积液。抽取量达到100ml后停止穿刺。

7.液体处理：将积液送往实验室进行细胞学检查、生化检查等。

8.术后观察：观察患者有无出血、气胸等并发症。监测心电图，观察有无心律不齐等。

9.术后护理：进行局部消毒，贴好敷料。

术后检查：

1.检查抽取液体性质：液体为浆液性质，未见明显异常。

2.实验室检查：细胞学检查未见癌细胞，生化检查未见异常。

讨论与诊断：

根据胸部CT扫描和胸腔穿刺术结果，患者右侧胸腔积液可能为经过感染性胸膜炎。将进行相应治疗，如抗生素使用及对胸腔积液的引流。

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准

操作步骤

1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准

1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿刺点。 3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

一、实训背景

胸腔穿刺术（Thoracentesis）是一种常用的临床诊疗技术，主要用于抽取胸腔积液、气胸或进行胸腔减压。本次实训旨在通过模拟操作，使学生掌握胸腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的预防和处理。

二、实训目的

1. 熟悉胸腔穿刺术的适应症和禁忌症。

2. 掌握胸腔穿刺术的操作步骤和技巧。

3. 了解胸腔穿刺术的并发症及其处理方法。

4. 提高临床操作技能和应急处理能力。

三、实训内容

1. 适应症

（1）胸腔积液：结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、心源性胸腔积液等。

（2）气胸：自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸等。

（3）胸腔减压：胸腔积液过多导致呼吸困难、循环功能障碍等。

2. 禁忌症

（1）严重心肺功能不全。

（2）严重感染。

（3）胸壁皮肤感染。

（4）精神障碍无法配合操作。

3. 操作步骤

（1）术前准备：了解患者病情，向患者及家属解释操作目的、过程及可能出现的并发症，签署知情同意书。准备胸腔穿刺包、消毒用品、麻醉药品、无菌手套、标本送检试管等。

（2）患者体位：患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。 （3）穿刺点选择：根据胸腔积液范围，常选择腋前线第5肋间、腋中线第6-7肋间、腋后线第7-8肋间、肩胛下线第7-8肋间。避开局部皮肤感染灶。

（4）消毒铺巾：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量2.5%碘伏和75%酒精。用2.5%碘伏以穿刺点为中心，向四周环形扩散消毒至少15cm，以75%酒精脱碘两次，自中心向四周展开。铺无菌孔巾。

（5）麻醉：用2%利多卡因局部麻醉，进针点为中心，向四周扩散。

（6）穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，沿肋骨上缘进针，穿过壁层胸膜进入胸膜腔。拔出针芯，连接注射器，抽取胸腔积液或气体。

（7）术后处理：观察患者生命体征，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽，观察穿刺部位有无出血、感染等并发症。

胸腔穿刺 【适应证】

为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气

而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】

（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

【胸腔穿刺的注意事项】

（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。

（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。

（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管

或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。

（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸

或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。

（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出

汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，

皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。 （6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗

放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一

般在1000ml左右。

（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。

（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少

许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内 【如何选择胸腔穿刺定位点】

(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X

线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋

后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。

(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。

(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间

神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。