2011技能操作理论考试题_胸腔穿刺术1

2011技能操作理论考试题_胸腔穿刺术1[五篇]第一篇：2011技能操作理论考试题_胸腔穿刺术1胸腔穿刺术1 单位姓名成绩一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题）1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（）A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降C、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应没肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（）A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（）A、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D、胸膜反应E、心力衰竭5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）A、早期可无异常体征B、急性发作期常有散在于湿啰音C、干啰音多变，易变D、常在背部出现固定性啰音E、可有哮鸣音及呼气延长6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（）A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mmD、右心室增大E、心脏向左下扩大7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（）A、额面平均电轴≥—90。

B、Svl+Rv5≥1.05mVC、不完全左束支传导阻滞D、不典型肺型P波E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（）A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、血液粘稠度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛E、血容量增加9、渗出液的特点是（不定项选择题）（）A、相对密度大于等于1.018B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L）C、Rivalta实验阴性D、细胞数大于200个/uLE、胸水蛋白/血清蛋白小于0.510、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（）A、慢性肺、胸疾病史B、左室肥大或左心衰竭C、右室肥大或有心衰竭D、肺动脉高压表现E、以上都不是二、判断题（共5题，4分/题）1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（）2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（）4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（）5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。

胸腔穿刺术姓名成绩一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题）1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（）A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降C、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应没肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（）A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（）A、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D、胸膜反应E、心力衰竭5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）A、早期可无异常体征B、急性发作期常有散在于湿啰音C、干啰音多变，易变D、常在背部出现固定性啰音E、可有哮鸣音及呼气延长6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（）A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mmD、右心室增大E、心脏向左下扩大7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（）A 、额面平均电轴≥—90。

B 、Svl+Rv5≥1.05mVC 、不完全左束支传导阻滞D 、不典型肺型P 波E 、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS 波8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（）A 、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B 、肺小动脉炎C 、血液粘稠度增加D 、缺氧引起肺小动脉痉挛E 、血容量增加9、渗出液的特点是（不定项选择题）（）A 、相对密度大于等于1.018B 、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L）C 、Rivalta 实验阴性D 、细胞数大于200个/uLE 、胸水蛋白/血清蛋白小于0.510、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（）A 、慢性肺、胸疾病史B 、左室肥大或左心衰竭C 、右室肥大或有心衰竭D 、肺动脉高压表现E 、以上都不是二、判断题（共5题，4分/题）1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（）2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（）3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（）4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（）5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。

临床技能操作-胸腔穿刺术理论考试一、选择题1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（）[单选题]*A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降√C、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）[单选题]*A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-8肋间隙或腋中线6-7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应于肋骨下缘进针√D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml3.气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（）[单选题]*A、锁骨中线第2肋间√B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间4.下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（）[单选题]*A、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D、胸膜反应E、心力衰竭√5.胸腔穿刺术首次抽液不超过（）[单选题]*A、600/700ml√B、1500mlC、2000mlD、400mlE、3000ml6.胸腔穿刺术的并发症下列不正确的是（）[单选题]*A、气胸B、血胸C、胸膜反应D、复张性肺水肿E、纵膈摆动√7.胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）[单选题]*A.不能确定√B.向下移位C．向患侧移位D.向健侧移位8.胸膜反应最重要的处理措施是（）[单选题]*A.吸氧B.立即停止胸穿√C.皮下注射肾上腺素D.测量血压9.胸腔穿刺抽液过多过快可能出现（）[单选题]*A.急性肺水肿√B.血胸C.胸膜反应D.刺破隔肌损伤腹腔脏器E.气胸10.胸膜腔穿刺最常见的并发症之一（）[单选题]*A.急性肺水肿B.血胸C.胸膜反应√D.刺破隔肌损伤腹腔脏器E.气胸11.以下不属于胸腔穿刺术适应症的是（）[单选题]*A.低蛋白血症，双侧少量胸腔积液√B.不明原因的胸腔积液C.大量胸腔积液产生压迫症状D.中等量结核性胸腔积液E.包裹性脓胸12.关于胸腔穿刺穿刺点的选择，以下正确的是（）[单选题]*A.必须由超声定位确定B.如果穿刺点局部皮肤感染，需要仔细消毒C.腋后线第8-9肋间，确保低位的液体全部引流出来D.锁骨中线第2肋间E.根据胸腔积液部位而定，通常选择腋后线或肩胛下角线7、8肋间√13.胸腔穿刺术后处理有（）[多选题]*A.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化√B.根据临床需要填写检验单，分送标本√C.清洁器械及操作场所√D.做好穿刺记录√E.术后嘱病人恢复原体位休息半小时，测血压并观察有无病情变化14.胸腔穿刺的禁忌症有哪些（）[多选题]*A.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者√B.对麻醉药过敏√C.凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺√D.有精神疾病或不合作者√E.疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺√F.胸膜黏连至胸膜腔消失者√15.胸腔穿刺的主要作用（）[多选题]*A.取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；√B.抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；√C.抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；√D.胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物.√E.病因未明的胸腔积液诊断性穿刺√16.胸腔穿刺的穿刺点有（）[多选题]*A.腋中线第6、7肋间√B.锁骨中线第2肋间√C.肩胛下角线第8、9肋间D.腋前线第4肋间E.腋后线第7、8肋间√F.腋中线第4-5肋间二、判断题17.胸腔穿刺术进针应取上一肋骨下缘进针以避免损伤血管和神经（）[判断题]*对错√18.胸腔穿刺时患者出现气急，呼吸困难时应加快抽液速度以缓解胸水对肺的压迫（）[判断题]*对错√19.穿刺中患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸及转动身体，以免穿刺针损伤肺组织（）[判断题]*对√错20.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得配合。

骨折的急救一、选择题４0分1。

胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（ )A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快，胸内压突然下降C．胸膜过敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞2。

有关胸腔穿刺的方法,下列哪项不正确（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位,一般取肩胛线７~9肋间隙或腋中线6～7肋间Ｂ、穿刺抽气时,穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应沿肋骨下缘进针Ｄ、抽液量每次不超过100０mL Ｅ、抽气量每次可大于1000mL３、雾化吸入疗法先用药物时，下列哪些药物特性不适宜（ )A、无强烈刺激性Ｂ、水溶性差, 相对较稳定的药物C.无难闻气味D.耐热稳定 E。

机体对该药不过敏4.下列哪项不宜采用雾化吸入治疗（ )Ａ。

痰粘咳不出来 B。

支气管哮喘 C.纤维支气管镜检查术前麻醉D。

气胸严重呼吸困难 E。

抗过敏或脱敏治疗５。

一位休克患者,心率快，测中心静脉压为0.4９ｋＰａ（5cmH2O)，应采取( )A.迅速补充液体B。

控制小量输液Ｃ．心功能不全，立即给强心、利尿剂 D.控制输液量，加用强心剂Ｅ。

休克与血容量无关6。

关于胃插管术,下列哪项是错识的（）A。

在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C。

对昏迷者,可插管行营养治疗Ｄ。

对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血 E．插管抽吸胃液进行分析7。

气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（）A.抽吸气体B.松解伤口缝线 C。

更换气管套管D．让其自行吸收 E.以上都不是８。

清创术下列操作哪项是错误的（）A.伤口周围油污应用松节油擦去 B。

伤口周围皮肤用碘酒、乙醇消毒C．切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口9。

深部脓肿切工排脓的指征是（）A.局部有红肿、剧痛B.全身发热，血白细胞数增高C．患部运动功能障碍 D。

局部有压痛及水肿E。

局部穿刺有脓液10。

题目1:提问答案：1. 本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液;肿瘤引起恶性胸腔积液。

2. 诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据：⑴ 老年男性,81岁；⑵ 胸痛,夜间明显，伴近期体重下降；⑶ 胸腔积液性质为血性胸水,白细胞单个核为主；⑷LDH 1129U / L;⑸CEA 456ng / ml。

鉴别诊断主要应与结核性胸腔积液鉴别。

3. 备选提问(场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。

请选手作出判断并处理。

回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0、1%肾上腺素0、3〜0、5ml。

题目2:提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；结核性胸膜炎。

2、诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据：⑴ 青年男性,24岁;⑵ 因发热、咳嗽入院；⑶ 胸腔积液检查白细胞以单个核为主；⑷ 外周血WBC 6 72X109/L,N 75、74%无明显增高；⑸ 胸水ADA 63 8U/ L。

进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。

题目3:提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液;类肺炎性胸腔积液。

2、诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据：⑴ 老年男性,56岁;⑵ 因左侧胸痛3天入院；⑶ 血WBC 17、36 X 109/L,N76、14%;⑷胸腔积液检查白细胞以多个核为主；⑸肺CT:左下肺炎；双侧少量胸腔积液。

3、备选提问(场景:当选手抽出液体时，假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。

请选手作出判断并处理。

回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0、1%肾上腺素0、3〜0、5ml。

题目4：提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：漏出液;心衰引起。

2、区别渗出液与漏出液的Light标准。

⑴胸腔积液蛋白与血清蛋白比值〉0、5;⑵胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）与血清LDH比值〉0、6;⑶胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3、。

胸腔穿刺术考试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 胸腔穿刺术的适应症不包括以下哪项？A. 胸腔积液B. 胸腔积气C. 胸腔积脓D. 胸腔积血答案：B2. 胸腔穿刺术的禁忌症包括以下哪项？A. 严重凝血功能障碍B. 严重心肺功能不全C. 胸腔积液量少D. 胸腔积气答案：A3. 胸腔穿刺术的穿刺点通常选择在以下哪个部位？A. 腋前线第6-7肋间B. 腋中线第7-8肋间C. 腋后线第8-9肋间D. 腋前线第5-6肋间答案：A4. 胸腔穿刺术中，穿刺针进入胸腔后，患者出现剧烈胸痛、咳嗽、气短等症状，最可能的原因是？A. 穿刺针刺入过深B. 穿刺针刺入过浅C. 穿刺针刺入肺组织D. 穿刺针刺入肋骨答案：C5. 胸腔穿刺术中，穿刺针进入胸腔后，患者出现头晕、面色苍白、出冷汗等症状，最可能的原因是？A. 穿刺针刺入过深B. 穿刺针刺入过浅C. 穿刺针刺入肺组织D. 穿刺针刺入肋骨答案：A二、填空题（每空1分，共10分）1. 胸腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗手段，主要用于诊断和治疗_________、_________、_________等胸腔疾病。

答案：胸腔积液、胸腔积气、胸腔积脓2. 胸腔穿刺术的穿刺点应选择在_________线第_________-_________肋间，以避免损伤_________。

答案：腋前、6、7、肋间、肋间神经3. 胸腔穿刺术中，穿刺针应沿肋骨上缘进入，以避免损伤_________。

答案：肋间神经4. 胸腔穿刺术中，穿刺针进入胸腔后，应缓慢抽出针芯，观察是否有_________流出，以判断穿刺是否成功。

答案：液体5. 胸腔穿刺术中，若抽出的液体为血性，应考虑可能存在_________。

答案：胸腔积血三、简答题（每题5分，共10分）1. 简述胸腔穿刺术的并发症及预防措施。

答案：胸腔穿刺术的并发症包括气胸、出血、感染、肺损伤等。

预防措施包括严格无菌操作、选择合适的穿刺点、穿刺时避免损伤肺组织、穿刺后密切观察患者生命体征等。

胸腔穿刺术胸腔穿刺术是医师技能考试中，比较难的一项操作，主要的难点在于胸膜腔处于负压状态，穿刺时要避免胸膜腔与外界相通，以免形成气胸；另外，肋间的神经、血管走行比较复杂，因此在正式操作前，穿刺点的选择尤为重要。

1.穿刺点的选择：常用的穿刺点有：肩胛下角线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间，气胸的患者通常选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。

其中，肩胛下角线第7～8肋间是医师技能考试最常用的穿刺点。

实际操作中，无论选择上述哪一种穿刺点，进针部位，都必须在下一肋骨的上缘进行，例如：穿刺部位为肩胛下角线的第7～8肋间，其进针的部位，要在第8肋肋骨的上缘进行，这是因为：肋骨的下缘有神经和“肋间动脉”通过，如果在第7肋骨的下缘进针，很有可能损伤神经或血管，因此进针部位必须选择在“下一肋骨的上缘进行”。

2.物品准备胸腔穿刺术需要的物品有：胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因，无菌手套，洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。

操作步骤：以肩胛下角线穿刺点为例。

操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。

首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。

双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。

选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。

麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。

临床技能操作试卷一、选择题(每题2分，40分)【A型题】1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于( )A.穿刺损伤肺组织B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降C.胸膜超敏反应D穿刺损伤肺血管E.空气栓塞2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确( )A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7-9肋问隙或腋中线6-7肋间B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C.穿刺时应沿肋骨下缘进针D.抽液量每次不超过1000mLE.抽气量每次可大于1000Ml3.雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜( )；A.无强烈刺激征B.水溶性差，相对较稳定的药物C.无难闻气味D.耐热稳定E.机体对该药不过敏4.下列哪项禁作骨髓穿刺( ).A.显著血小板减少B.粒细胞缺乏症C.重度贫血D.血友病E.恶性组织细胞病5.某休克患者，心率快，测中心静脉压为5cmH20(0.49kPa)，应采取( ) A.迅速补充液体B.控制小量输液C.心功能不全，立即给强心利尿药D.控制输液量，加用强心药E.休克与血容量无关6.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是( )A.抽吸气体B.松解伤口缝线C.更换气管套管D.让其自行吸收E.以上都不是7.清创术下列操作哪项是错误的( )A.伤口周围油污应用松节油擦去B伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒c 切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口8.气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是( )A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第3肋间C.腋前线第4肋间D.腋前线第5肋间E.胸骨旁线第4肋间9.成人胸外心脏按压，下列哪项正确( )A.按压部位在胸骨下段，剑突2.5-5cm处B.按压时以使胸廓下陷2cm 为度C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1D.放松时手掌根离开胸骨E.按压频率以30次／min为宜10.有关骨折急救处理，下列哪项错误( )A.首先应止血及包扎伤B.无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊椎骨折患者最好俯卧位抬送E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法【c型题】问题17～18A.低浓度给氧B.高浓度给氧C.两者均可D.两者均否17.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用( )18.急性呼吸窘迫综合征宜采用( )【x型题】 19.导尿操作，下列哪些正确( )A.男性消毒从尿道口开始B.女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行C.导尿管插入深度为2.5cmD.膀胱过度充盈，应立即插入导尿管，快速放尿E.导尿管管径大小适当，成年男性以F24--26为宜20.下列哪些情况不能洗胃( ) A.幽门梗阻 B.腐蚀性胃炎C.胃扩张D严重食管胃底静脉曲张E.贲门梗阻三、填空题(每空O.5分，共20分)1.临床上常需做皮内试验的药物有——、一——、——、————、——等。

胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。

医师穿刺类考核试题一、选择题（共15题，每题5分，共75分）1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） [单选题]A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降(正确答案)C、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2.下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（） [单选题]A、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D、胸膜反应E、过敏性哮喘(正确答案)3.关于腰椎穿刺，为避免脑疝形成，下列哪项措施是错误的（） [单选题]A、术前应评估患者颅内压情况B、术后应使患者平卧6小时C、一次放液量不宜超过300ml(正确答案)D、对于颅内压较高的患者，应进行缓慢、间断的放液4.关于骨髓穿刺，下列哪项描述是正确的（） [单选题]A、胸骨是骨髓穿刺的常用部位B、骨髓穿刺可用于诊断所有血液系统疾病C、骨髓穿刺术后应常规使用抗生素预防感染D、骨髓穿刺的并发症包括出血和感染(正确答案)5.骨髓穿刺穿最常选用的麻醉方式是（） [单选题]A、无需麻醉B、局部浸润麻醉(正确答案)C、骨髓穿刺术麻醉D、硬膜外麻醉6.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） [单选题]A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、血液粘稠度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛(正确答案)E、血容量增加7.进行骨髓穿刺后注意有无出血，一般静卧（），无任何变化可照旧活动。

[单选题]A、2-4小时(正确答案)B、5小时C、6小时D、8小时8.骨髓穿刺抽取骨髓液的最佳部位是（） [单选题]A、髂前上棘B、髂后上棘(正确答案)C、胸骨柄D、腰椎棘突9.气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的位置是（） [单选题]A、锁骨中线第2肋间(正确答案)B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间10.有关骨髓穿刺术中的注意事项，叙述错误的是？（）[单选题]A.术前应评估凝血功能B.注射器及穿刺针均需干燥C.穿刺骨质遇到落空感时还需继续进针2-3cm(正确答案)D.取出骨髓液后需立即涂片11.腹腔穿刺术适用于以下哪种情况？（） [单选题]A、腹膜透析B、明确腹腔积液性质(正确答案)C、大量腹水致胸闷、气短D、腹部术前准备12.胸膜反应最重要的处理措施是（） [单选题]A、吸氧B、立即停止胸腔穿刺(正确答案)C、皮下注射肾上腺素D、测量血压13.关于腹腔穿刺术，下列哪项是错误的？（） [单选题]A、穿刺部位一般选择在脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处B、穿刺时应嘱咐患者放轻松、深呼吸后屏气C、抽出的液体应立即进行常规、生化和细胞学检查D、若抽出的液体为血液，则诊断为腹腔内出血(正确答案)14.以下哪种疾病最常导致腹腔积液（） [单选题]A、肝硬化(正确答案)B、结核性腹膜炎C、急性胰腺炎D、卵巢囊肿15.包裹性积液做胸膜腔穿刺的部位用以下哪种方法确定最佳（） [单选题]A、肺部CTB、胸片(正确答案)C、体格检查D、B超二、判断题（共5题，每题5分，共25分）1.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

胸腔穿刺术1单位姓名成绩一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/ 题）1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（）A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降C、胸膜超敏反应D穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应没肋骨下缘进针D抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（）A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（）A、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D胸膜反应E、心力衰竭5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）A、早期可无异常体征B、急性发作期常有散在于湿啰音C、干啰音多变，易变D常在背部出现固定性啰音E、可有哮鸣音及呼气延长&下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（）A、右下肺动脉干扩张，其横径》15mmB、右下肺动脉干横径与气管横径》1.07C、肺动脉段明显突出或其高度》3mmD右心室增大E、心脏向左下扩大7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（）A、额面平均电轴》一90。

B、S vl+Rv5> 1.05mVC、不完全左束支传导阻滞D不典型肺型P波E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（）A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、血液粘稠度增加D缺氧引起肺小动脉痉挛E、血容量增加9、渗出液的特点是（不定项选择题）( )A、相对密度大于等于1.018B、蛋白质定量大于3g/D1 （30g/L）C、Rivalta实验阴性D细胞数大于200个/uLE、胸水蛋白/血清蛋白小于0.510、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）( )A、慢性肺、胸疾病史B、左室肥大或左心衰竭C、右室肥大或有心衰竭D肺动脉高压表现E、以上都不是二、判断题（共5题，4分/题）1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（）2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（13、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（）4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（）5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。

穿刺技术的试题及答案# 穿刺技术的试题及答案一、选择题1. 穿刺技术在医学领域中主要用于以下哪项操作？A. 骨折固定B. 组织活检C. 血管造影D. 心脏起搏器植入答案：B2. 穿刺针的类型通常根据什么来选择？A. 患者年龄B. 穿刺部位的组织密度C. 医生的喜好D. 医院的规定答案：B3. 穿刺操作前，以下哪项措施是不必要的？A. 患者知情同意B. 皮肤消毒C. 穿刺部位的局部麻醉D. 测量患者的体温答案：D4. 在进行穿刺操作时，以下哪个步骤是错误的？A. 确保穿刺针的清洁B. 快速进针以减少疼痛C. 观察穿刺部位的反应D. 穿刺后立即拔针答案：D5. 穿刺后，以下哪项护理措施是错误的？A. 观察穿刺部位有无出血B. 给予患者适当的止痛药物C. 穿刺部位无需覆盖D. 告知患者可能的并发症答案：C二、判断题1. 穿刺技术仅适用于成人，不适用于儿童。

（错误）2. 穿刺前不需要进行皮肤消毒，因为穿刺针是无菌的。

（错误）3. 穿刺后，患者应立即进行活动，以促进血液循环。

（错误）4. 穿刺部位的局部麻醉可以减轻患者的疼痛感。

（正确）5. 穿刺技术是一种微创操作，通常不会引起严重的并发症。

（正确）三、简答题1. 请简述穿刺技术的一般步骤。

答案：穿刺技术的一般步骤包括：患者评估、知情同意、选择合适的穿刺针、皮肤消毒、局部麻醉、穿刺操作、观察反应、拔针、覆盖穿刺部位、观察并发症、记录操作过程。

2. 穿刺操作中如何减少患者的疼痛？答案：减少穿刺操作中患者疼痛的方法包括：使用细针、局部麻醉、快速而准确的进针、避免重复穿刺、使用适当的穿刺角度和深度。

3. 穿刺后常见的并发症有哪些？答案：穿刺后常见的并发症包括：出血、感染、组织损伤、神经损伤、血肿形成、穿刺部位的疼痛或肿胀。

四、案例分析题患者，男性，45岁，因疑似肝脏肿瘤需要进行肝脏穿刺活检。

请根据以下信息回答问题：1. 穿刺前需要进行哪些准备工作？答案：穿刺前需要进行的准备工作包括：详细询问病史、进行体格检查、评估患者的凝血功能、进行必要的影像学检查确定肿瘤位置、告知患者穿刺的目的、风险和可能的并发症、获取患者的知情同意、准备穿刺所需的器械和药品。

胸腔穿刺术1单位姓名成绩一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题）1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（）A、穿刺损伤肺组织B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降C、胸膜超敏反应D、穿刺损伤肺血管E、空气栓塞2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应没肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（）A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第3肋间C、腋前线第4肋间D、腋前线第5肋间E、胸骨旁线第4肋间4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（）A、血气胸B、胸壁蜂窝织炎C、空气栓塞D、胸膜反应E、心力衰竭5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）A、早期可无异常体征B、急性发作期常有散在于湿啰音C、干啰音多变，易变D、常在背部出现固定性啰音E、可有哮鸣音及呼气延长6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（）A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mmD、右心室增大E、心脏向左下扩大7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（）A、额面平均电轴≥—90。

B、Svl+Rv5≥1.05mVC、不完全左束支传导阻滞D、不典型肺型P波E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（）A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、血液粘稠度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛E、血容量增加9、渗出液的特点是（不定项选择题）（）A、相对密度大于等于1.018B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L）C、Rivalta实验阴性D、细胞数大于200个/uLE、胸水蛋白/血清蛋白小于0.510、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（）A、慢性肺、胸疾病史B、左室肥大或左心衰竭C、右室肥大或有心衰竭D、肺动脉高压表现E、以上都不是二、判断题（共5题，4分/题）1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（）2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（）3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（）4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（）5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。

13项操作项目医疗基本技能操作项目及参考提问一、胸腔穿刺术（内科和儿科）提问：1、胸腔穿刺的目的、意义。

检查积液性质用于诊断、抽液、抽气减压、胸腔内给药2、胸穿术前、术中、术后的注意事项。

术前：说明穿刺目的、消除顾虑，对精神紧张者术前半小时予地西泮（安定）或可待因镇静止痛；术中：观察胸膜反应并及时处理；一次抽液不可过多过快；严格无菌操作，防止空气进入胸腔；术后：及时送检标本3、胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？肩胛线第7－8肋间；腋后线线第7－8肋间；腋中线第6－7肋间；腋前线第5肋间；包裹性积液结合X线或超声检查定位4、胸膜过敏反应如何处理？立即停止抽液，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，其他对症处理。

5、胸腔穿刺抽液量是多少？诊断性抽液50－100ml，检查瘤细胞至少100ml;减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml6、胸穿为什么要避免在第9肋间以下穿刺？以免穿透隔损伤腹腔脏器7、胸穿如何确定穿刺针已进入胸膜腔？针锋抵抗感突然消失，见液体进入穿刺管道内8、胸穿术后注意事项?9、穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入?因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可避免损伤神经、血管。

10、气胸患者当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

二、腹腔穿刺术（内科和儿科）提问：1、腹腔穿刺的注意事项术前排尿以防损伤膀胱；术中观察患者不适反应，做适当处理；放液不能过快过多；放腹水若流出不畅，将穿刺针稍作移动或稍变换体位；对腹水量较多者，采用移行穿刺点法，勿使针眼在一条线上，以防腹水漏出。

放液前后均应测量腹围、脉搏、血压；有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

2、腹腔穿刺的适应证检查积液性质协助病因诊断；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，穿刺放液减轻症状；腹腔内给药。

3、腹腔穿刺的禁忌症有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者；穿刺部位有感染；血友病。