胸腔穿刺术操作准则、考核准则

胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。

胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。

评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。

1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。

2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。

3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。

4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。

5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。

2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。

- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。

打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。

2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。

- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。

打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。

2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。

- 准确、稳定地进行穿刺操作。

- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。

打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。

2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。

- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。

- 采取适当的措施，防止并发症的发生。

打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。

胸腔穿刺术评分标准操作人姓名：
常见提问：
1. 胸穿的适应症与禁忌症是？
适应症：①诊断性穿刺，以确定积液的性质；②穿刺抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗气胸；③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者慎用。

2. 胸腔穿刺过程中出现胸膜反应是何反应？应如何处理？
穿刺时出现胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。

发现胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏的变化。

必要时皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml或静脉注射葡萄糖溶液。

3. 胸穿的并发症有？如何处理？
并发症：血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞、胸膜反应等。

处理：（1）血胸多由于刺破肋间动静脉所致。

发现抽出血液，应停止抽液，观察病人血压、呼吸、脉搏的变化。

（2）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

（3）胸壁蜂窝织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需抗生素治疗，大量脓胸应行胸腔闭式引流。

（4）气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致不必处理。

明显气胸多有刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。

（5）空气栓塞少见，多用于人工治疗气胸时，病情危重，可引起死亡。

4. 胸穿的注意事项？
①抽液量首次不超过600ml，以后再次不超过100ml。

②穿刺针经肋骨上缘穿刺（避免损伤血管及神经）。

胸腔穿刺考核及评分标准胸腔穿刺术考核及评分标准准备工作在进行胸腔穿刺术之前，需要做好以下准备工作：1.征得患者的同意：应让患者了解胸腔穿刺术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑，并征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。

2.穿戴工作服、帽、口罩。

3.准备消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5 mL注射器一支、洞巾一块、50 mL注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管的穿刺针1个）、送检胸水样本的（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳、无菌纱布和胶布。

操作方法1.体位选择：对于胸腔积液患者，应取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7～8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

对于气胸患者，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

2.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

4.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

5.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

6.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

松开止血钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入无菌器皿中，以便记量或送检，或记录气体量。

7.抽液或抽气毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

8.监测术后病人生命体征，核对病人信息，送检标本，完成书面记录。

注意事项在进行胸腔穿刺术时，需要注意以下事项：1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1.1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。

2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。

3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。

4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。

1.1.2 操作规程1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。

②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。

③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。

（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。

②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。

③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。

④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。

（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。

（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。

（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。

（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。