胸腔穿刺术操作规范
【题干】
患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。
【操作前准备】
拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。
卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。
准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。
操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】
卫生手消毒。
协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。
卫生手消毒。
【开包、消毒、铺巾】
拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，
可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。
无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。
对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。
拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。
助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。
检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。
铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。
【麻醉】
铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉签消毒。
铺巾后与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。助手纱布包裹折断瓶颈，弃于利器盒中。操作者用5ml注射器抽取3-5ml麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内空气，助手将安瓿放置于利器盒中。
现在开始打麻药，会有一点点疼，请不要深呼吸，不要咳嗽。
左手绷紧穿刺点皮肤（掌心握纱布），右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，注入药液，局部形成圆形隆起皮丘。先在穿刺点皮内注射皮丘，后垂直背部沿下一肋的上缘进针，逐层浸润麻醉至胸膜，每次回抽无鲜血后方可注药。若回抽时见胸水，提示已进入胸膜腔，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。拔针后用左手干纱布檫拭穿刺点，穿刺点无渗血。
【穿刺、留标本】
诊断性穿刺，选择较细（或12号）穿刺针。在距橡胶管末端2-3cm处用弯钳夹闭。右手拇指及食指持穿刺针，右手掌握住橡胶管及弯钳。左手掌内握纱布备用。
已经麻醉好了，现在准备穿刺，请不要深呼吸，不要剧烈咳嗽，如果有不舒服请随时告诉我。
助手拿无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。
操作者左手指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸壁。当有落空感时，表示针尖已进入胸膜腔。左手固定穿刺针，右手持弯钳将橡胶管末端递于助手（橡胶管仍为夹闭状态）。助手用50ml注射器接橡胶管末端后，操作者松开弯钳，助手抽取胸水，并报告胸水性状，抽出淡黄色清亮胸水。若抽液不畅，可将穿刺针稍作移动。抽液时询问患者有没有什么不舒服？抽液50ml后，操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。助手拔下注射器，将胸水注入试管上的试管内，立即送胸水常规、生化等检查。助手摘手套，丢弃至医疗废物桶，流动水洗手。操作者右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺点。右手将穿刺针放至弯盘，再取两块消毒纱布备用。
按压2分钟，拿起纱布，无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。助手水平粘贴2-3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。
对患者说：穿刺已经结束，谢谢您的配合，请尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服请及时告知医生。
【术后整理】
助手帮患者整理衣物，摆舒适体位。
操作者整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。
摘手套，弃于医疗废物桶。
流动水洗手。
摘口罩，先解下面系带，再解上面系带，用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。
摘帽子，丢至医疗废物桶内。
卫生手消毒。
