完整版)中医骨伤科学
中医骨伤科学是一门治疗骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。在发展史上，晋代的XXX提出了下颌关节脱臼的手法整复方法，隋代的巢元方提出了清创四要点，XXX的《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨伤科专著。元代的XXX首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，XXX施用了“悬吊复位法”，清代的XXX将正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。
损伤是指人体受到外界创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应。损伤可分为外伤和内伤，外伤包括皮、肉、筋、骨、脉损伤，内伤包括气血、脏腑、经络。损伤的性质可分为急性损伤和慢性劳损，损伤的时间可分为新伤和旧伤。损伤的部位可分为闭合性损伤和开放性损伤，损伤的程度可分为轻伤和重伤。损伤的病因包括外力伤害、外感六淫、邪毒感染和内因，而损伤的病机则是气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
在诊断方面，损伤的症状体征包括一般症状体征和特殊症状体征，如疼痛、肿胀青紫、功能障碍、畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚和弹性固定。而骨病的症状体征则包括疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口和窦道。在骨与关节检查方面，肌张力是一个重要指标，肌肉无收缩时为级。
1.肌肉瘫痪的分类：
Ⅰ级：肌肉几乎完全瘫痪，不能移动关节。
Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但无法对抗地心引力。
Ⅲ级：能够抵抗地心引力移动关节，但无法抵抗阻力。
Ⅳ级：能够抵抗一定强度的阻力，接近正常。
Ⅴ级：能够抵抗强大的阻力，正常运动肢体。
2.临床检查方法：
触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法，用于摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。
3.关节活动范围测量： 中立位°法、邻肢夹角法。
4.治疗方法：
药物治疗分为内治法分期，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。常用方剂包括上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤等。
初期：
活血化瘀：
1肢伤一方：
【组成】：当归、芍药、桃仁、红花、黄柏、防风、川木通、生地、甘草
【功效及适应症】：行气活血，祛痰止痛。治跌打损伤，瘀肿疼痛，四肢骨折或软组织损伤初起者
【歌诀】肢伤一方当芍桃 红柏防通生地草 加入乳香活气血 用于初期跌打好
2桃红四物汤：
【组成】：当归9g 川芎6g 白芍9g 生地黄12g 桃仁10 g、红花6 g
【功效及适应症】：活血化淤，用于骨折脱位损伤初期之瘀血未消者。
【歌诀】：四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。
3大成汤、
【组成】：木通、枳壳、厚朴、当归、芒硝、大黄、苏木、红花、陈皮、甘草
【功效及适应症】：攻下遂瘀，治跌打损伤后，瘀血内蓄、昏睡、二便秘结，腹胀等症。。
【歌诀】仙授理伤大成汤 木通枳朴归硝黄 苏木红花陈皮草 攻下逐瘀二便畅
4复元活血汤、
【组成】：柴胡15g 、瓜蒌根9g 、当归9 g 、红花6 g 、甘草6 g 、穿山甲6 g 、大黄30 g 、桃仁15 g
【功效及适应症】：活血祛瘀，疏肝通络。跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
【歌诀】复元活血主桃红 花粉柴胡黄草充 益以当归炮山甲 损伤瘀血酒煎攻
5鸡鸣散：
【组成】：归尾 桃仁 大黄
【功效及适应症】：攻下逐瘀。治骨折损伤初期淤血停滞，疼痛难忍，并见大便秘结者。
【歌诀】鸡鸣散中用大黄，归尾桃仁酒煎汤，胸腹挫伤痛难忍，攻下逐瘀是良方。
6大承气汤：
【组成】：大黄12g 厚朴15g 枳实12g 芒硝9g
【功效及适应症】：活血化瘀，行气导滞。治疗脊柱骨折后腹胀痛、便秘，陈伤血瘀、创伤腹膜血肿，脑震荡。
【歌诀】：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方
7柴胡疏肝散
【组成】：柴胡 芍药 枳壳 甘草 川芎 香附
【功效及适应症】：疏肝理气止痛，治胸胁损伤。
【歌诀】：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除
模板资料 资源共享 股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折，多发生于老年人，常因跌倒臂部外侧着地所致，因该部位血液供应丰富，很少发生骨不愈合或股骨头缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折为佳。
1．诊断依据
1．1 外伤史：跌倒不能站立行走。
1．2 患肢呈缩短、外旋畸形、粗隆间肿胀，常有瘀斑。
1．3 体查：粗隆间处压痛明显，足跟纵轴叩未痛，患肢旋转时粗隆处疼痛。
1．4 X线确诊骨折类型。
2．骨折分类
常分为顺粗隆间型、反粗隆间型、粗隆下型三种。
3．诊疗路线
4．诊疗方案
4．1 围手术期准备
4．1．1 入院检查项目：血液分析、尿组合、大便检查、生化２１项、凝血四项、风确诊入院
完善检查 牵引+药物常规
位置好 移位
出院 锻炼 手术 稳定骨折 不稳定
身体状况可 身体条件差 股骨粗隆间骨折诊疗线路图
模板资料 资源共享 湿四项、感染八项，心电事件记录、胸片、心脏彩超等。
4．1．2 入院后监测：血压、血糖水平。
4．2 复位与固定
4．2．1 无移位者：卧床休养，伤肢穿木板鞋中立位、适当外展，6周后可扶双拐下床活动。
4．2．2 移位不明显的稳定骨折：经拔伸内旋手法复位，用皮肤牵引置患肢外展位，6周后去皮牵扶双拐不负重下床活动。
4．2．3 移位明显又不稳定
4．2．3．1 如身体条件较差者，复位后用股髁上或胫骨结节骨牵引，6周后去拐不负重下床活动，骨折愈合后才负重行走。
4．2．3．2 如身体条件可以者，可硬外麻下闭合复位行PFNA或其他类型的股骨近端髓内钉内固定术。
4．3 药物治疗：（按骨折三期辨证用药）
4．3．1 中药方剂：早期——桃红四物汤、血府逐瘀汤、肢伤一方
中期——肢伤二方
后期——肢伤三方、独活寄生汤
4．3．2 中成药： 早期——理伤消肿口服液（本院制剂，10ml PO Tid），
伤筋动骨秘方13方
伤筋动骨秘方13方：
以下秘方来自民间中医，偶得之，尝验证其中一二方确有特效，曾有双足腓胫骨粉碎骨折恢复未出三个星期，远非西医术所能比及。共十一那么，均为骨伤科外用方，根本概括了治伤科各种骨折秘方，计有黑膏方、红膏方、药醋方、地龙散、破伤风御风膏、复骨散、南星散、逐瘀消肿散、羊胆接骨丹、五色散、粉碎骨折壹天接合方。秘方本非余所创，不敢私藏独享，特献于此供诸君参阅：
一：黑膏方
槐花、乳香、没药、儿茶、龙骨、檀香、山慈菇、血珀、血余、陀僧、煅然铜、川白蜡、生地、赤芍、土别、当归、血竭、钩藤、防丰、加皮、红花、川芎、樟脑、续断、牛夕各二钱，为细末，白芨末一两五。将上药末搅匀，用猪油四两拌和装入有盖瓷盅封口后，用炭火煮约半小时，出白烟后再慢火煎十分钟，待凉后放至潮湿地方十天，启用时加梅片一两五拌匀。
二：红膏方
降香、白芨、灵仙、血竭、乳香、没药、儿茶各二两为末，白蜡四两、松香二两、猪油二斤。将白蜡松香猪油同熔化，待冻后搅成糊状，参加上药末和梅片一两、樟脑三两拌匀。如白蜡一时找不到可用凡士林和蜜蜡代替。
三：药醋方
山甲、南星、白蔹、白凡、细辛、赤芍、桔梗、续断、碎补、红花、归尾、加皮、生地、防丰、地骨皮、花粉、甘草、牛夕、桂枝、白芷、姜黄、白芨、钩藤各二钱，加黑米醋同煎上药。
四：地龙散
地龙十条、琥珀一钱、象皮(煅)一钱、梅片一钱、珍珠粉一钱、金蚂蟥十条、土别一钱、田七一钱、乳香一钱共为末，用蛋清调药适量敷之，每三天换一次。
五：破伤风御风膏(内服方之一)
生地、荆芥、当归、吴于、银花、蔓荆子各二钱，白芷一钱、川芎一钱、石膏一钱煎服。
六：复骨散
松节二两研末、生鸡仔一只(半斤至一斤)，把松节炒焦，再将生鸡仔(干,勿粘水)去净毛捣烂，然后与松节炒用，加酒三四两煮滚饮酒，然后将渣与白芨末一两和匀敷伤处二天(小儿不饮酒只敷药)。 主治双脚粉碎性骨折(即双足腓胫骨折)一次见效,后用其它消肿接骨药至全愈。
