骨伤科第3腰椎横突综合征中医诊疗规范诊疗指南2023版

中医综合疗法治疗腰三横突综合征
董源庆
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2009(017)002
【摘要】第三腰椎横突综合征是一种常见的慢性腰痛或腰臀部疼痛疾患。

笔者自2001年以来共治疗该病病人218例，报道如下。

一般资料2001年以来共治疗病人218例，其中男149例，女69例；年龄最小21岁，最大68岁，平均45岁。

治疗方法1．小针刀治疗。

患者取俯卧位，在患侧腰三横突尖部用1％龙胆紫作标记，然后在局部做常规消毒。

术者戴消毒手套，铺无菌洞巾。

按针刀四步进针法要求，刀口线与人体纵轴平行刺入，当刀口接触骨面时，探至横突尖内侧先行纵行切割，
【总页数】1页(P24)
【作者】董源庆
【作者单位】山东省章丘市中医院,250200
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.腰三横突综合征中医治疗研究进展 [J], 吕凤立;高莹;杨建
2.腰三横突综合征中医治疗研究进展 [J], 吕凤立;高莹;杨建;
3.中医综合外治法治疗腰三横突综合征132例的报告 [J], 李淑文
4.两种不同综合疗法治疗腰三横突综合征的疗效比较 [J], 陈泽文
5.综合疗法治疗腰三横突综合征36例 [J], 吴承钧;骆峪潇;方崇斌;姚晓冬;姚光校因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊柱骨折脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、舐椎、尾椎5个部分。

从侧面看，整个脊柱有5个生理弧度，颈椎、腰椎、尾椎各有向前的弧度，胸椎和舐椎则有向后的弧度。

颈椎、胸椎、腰椎骨折严重时，可损伤椎管内的脊髓及脊神经，可并发肢体的瘫痪，预后严重，但比较少见。

这里仅介绍比较常见的未并发瘫痪的下段胸椎及腰椎的压缩性骨折。

【诊断】1.病员从高处跌下，臀部或足跟着地，上下冲力集中于胸腰椎部，引起腰背部剧烈疼痛；或重物由高处落下压于病员肩背部，引起剧烈腰痛；或举重时用力过大，突然引起腰部剧痛者，均应考虑有脊柱骨折的可能性。

2.骨折易发生于第11~12胸椎或第1~2腰椎，尤以第1腰椎为多见。

此种压缩性骨折，系发生于椎体，由于受伤时腰部处于弯腰姿势，使椎体前部压缩较重，椎体后部压缩较轻，使椎体呈楔状变形。

该脊椎之棘突随之轻度向后隆凸。

3.病员伤后腰痛严重，不能站立及行走。

发生骨折的椎骨的棘突有轻度的后凸畸形及明显的压痛。

发生在胸椎部的骨折后凸畸形较明显，如发生在第3腰椎,棘突的后凸畸形常因生理的向前弧度而不明显。

4.注意有无瘫痪，双下肢肌力有无减退或消失，双下肢皮肤触觉是否迟钝或消失，有无尿潴留等。

5.骨折后第1周，可有轻度发热、大便秘结、缩性骨折少腹胀痛、脉弦紧、舌苔黄腻等症。

6.诊断时应摄正、侧位X片，明确压缩程度，有无椎板骨折和小关节脱位等情况。

【治疗】1.有典型外伤史的严重腰痛病员，考虑有胸、腰椎压缩骨折者，应嘱病员平卧，不宜起坐及站立。

在搬运伤员时，可用推滚搬运法，使病员仰卧于门板上或俯卧于帆布担架上,避免因脊柱弯曲而加重损伤,甚至并发脊髓或脊神经损伤(见图10-34)o7.单纯性胸、腰椎压缩骨折，嘱病员平卧木板床，及早进行腰背肌力的锻炼,先作仰卧位的锻炼，继加作俯卧位的锻炼。

凡能积极进行锻炼的，腰背酸痛的后遗症较少，甚至可使压缩的骨折，得到程度不等的整复（见图10-35）。

8.局部外贴伤膏，口服逐瘀止痛通便药，常用药如当归10g,桃仁10g,枳实6g,黄苓6g,续断Iog,大黄Iog,泽兰12g,红花6g,制乳香10g。

骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。

2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。

（2）血常规、血型及凝血四项检查。

老年病人查心电图、血糖。

【诊断】1.具有外伤史。

2.肢体疼痛，功能障碍。

3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。

4.合并症体征。

5. X线片骨折征象。

【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：（1）儿童。

（2）病人体质差，不能耐受手术。

（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。

2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。

(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。

(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。

3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)没有急症手术客观条件。

(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。

(4)关节内骨折。

(5)骨折不愈合或延迟愈合。

(6)对儿童慎重考虑。

4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。

(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。

(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。

5.辅助性治疗：(1)抗生素。

(2)抗休克：止痛、输血、补液。

(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。

(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。

(5)物理治疗。

(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。

【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。

由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。

【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。

2.患肢呈现外旋和短缩畸形。

骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。

者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。

骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。

者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。

3.伤处瘀肿多不明显。

压痛以鼠蹊中部为明显。

如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。

4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。

可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。

股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。

无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。

个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。

【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。

合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。

6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。

如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。

7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。

较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。

年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。

股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。

由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。

【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。

受伤时患者常自己感觉有骨擦音。

2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。

于海龙跟师记录整理2赵瑞起副主任中医师2000年10月发表《手法加小针刀治疗第三腰突症》，我学习总结如下：第3腰椎横突综合征好发于体力劳动者,多因急性腰肌损伤未能及时治疗或诊治不当留有后遗症状,或长期不良姿势,或腰肌长时期超载负荷致腰肌疲劳,或风、寒、湿邪侵袭腰部而形成,腰部的急慢性损伤是导致本病发生的主要原因。

第3腰椎位于腰部中段,又是腰椎生理前凸最突出的地方,是腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长,所承受的杠杆力也最大,在顶端附着有腰肌、韧带等组织,腰部任何方向的运动,均使第3腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动,故致伤的机会较多。

本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。

中医学认为,肾主骨生髓,腰为肾之腑,若先天禀赋不足,后天失养,或久病、年高脏腑功能衰退,均可致肾虚,使筋骨、腰脊失于强健,易受外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭,或病后正虚邪恋,瘀血阻滞,使病情迁延反复。

故笔者认为,本病以肾虚为本,风、寒、湿、热、瘀为标,治宜扶正祛邪,标本兼治。

内服方以治本为主,视其兼挟之邪加减以治标。

方中桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿,主治腰膝酸痛；续断、骨碎补、牛膝补益肝肾、强壮筋骨,兼活血行瘀；枸杞子、菟丝子滋肾补肝、益精养阴；山药、甘草补中养脾；当归、川芎活血行气；全蝎搜风通络。

诸药合用,共奏滋肾益精、强壮筋骨、活血通络之功。

药物热敷、手法治疗可温经散寒、祛湿活血、通络止痛,以祛邪治标为主。

药理研究表明,所选外治诸药均有不同程度的抗炎、镇痛、解痉作用,而且威灵仙酒制镇痛作用强而持久,细辛具有局麻作用,桂枝能抗过敏,当归抗损伤,川芎可促进软骨细胞分泌代谢因子。

温热作用不仅可降低肌张力、缓解疼痛与痉挛,通过药物热敷,还使药液随蒸气透过皮肤直达病所。

推拿按摩手法可以通过肌肉牵张反射直接抑制痉挛,对分解粘连亦有一定的作用。

药物热敷、手法治疗均能使局部血管扩张充血,血液循环加快,促进局部静脉回流、改善微环境和微循环,从而促进炎症递质的分解、稀释,使局部损伤性炎症消退,消除疼痛源；通过改善微环境和微循环,使神经根及其神经纤维营养代谢得以改善,促进损伤修复。

中医骨伤科常见病诊疗指南·第三腰椎横突综合征（修订）（草案）1 范围本指南规定了第三腰椎横突综合征的诊断、辨证和治疗。

本指南适用于第三腰椎横突综合征的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、推拿科、康复科、针灸科等相关临床医师使用。

2 术语与定义下列术语和定义适用于本《指南》。

第三腰椎横突综合征third lumbar transverse process syndrome第三腰椎横突综合征[1]是由于第三腰椎横突因其解剖特点以致其所受的应力较大，加上部分患者第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，所致的第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。

因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛沿大腿后侧向下放射。

本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。

3 诊断3.1 诊断要点3.1.1病史[1-2]有腰部扭伤史，腰部长期慢性劳损或腰部受凉史。

3.1.2 临床表现[2-5]一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可沿臀部、大腿后侧向下放射，但不超过膝部。

酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。

单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。

部分患者出现股前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、腹痛等症状。

查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感。

3.1.3 影像检查[2,6]X线摄片无特殊发现。

CT及MR检查可做鉴别诊断的参考依据，或可见第三腰椎横突过长或肥大，椎旁局部软组织肿胀。

3.2鉴别诊断[4,7-9]3.2.1腰椎间盘突出症主要从以下两个方面鉴别：①压痛点不同：腰椎间盘突出症的压痛点主要在棘旁1～2cm，典型的还有同侧下肢放射痛；第三腰椎横突综合征压痛在第三腰椎横突处明显。

②腿痛的性质不同：腰椎间盘突出症多表现为相应的呈根性分布的腿痛，超过膝关节；第三腰椎横突综合征腿痛一般不超过膝关节。

实战中医讲堂：腰三横突综合症第三腰椎横突综合征指的是附着于第三腰椎横突的软组织损伤所引起的病理变化所导致的腰臀部疼痛，第三腰椎位于腰部生理前凸的顶点，这种疾病也是常见的腰痛病之一。

腰三横突相比于其它腰椎横突它最长、最宽、最厚，软组织附着范围更加广泛，所承受的牵扯力量更大，是承受力学传递的重要部位。

腰三横突综合症一般多发于从事体力劳动的人群，男性发病率高于女性，大多数伴有轻重不等的腰部外伤史。

本病的主要症状为腰部的疼痛，但是因人而异，有的只是持续性的钝痛，还有的是剧烈的疼痛，不过大多数是一种牵扯痛，酸痛的比例较少。

这种疼痛和腰肌劳损类似，久坐、久站或者早上起床后加重。

极少数症状严重的可以出现沿着大腿向下的放射性疼痛，但是不会因为腹压增高而加重。

一般腰三横突引起的疼痛以一侧为主，长时间保持一个体位后直腰比较困难，轻微活动下会减轻，但是剧烈活动后会加重，检查时要和腰肌劳损区分清楚。

腰三横突综合症的检查：1 腰三横突尖处有明显的压痛点。

2 第三腰椎处有明显的结节，按压的时候可有同侧的下肢放射性疼痛，但是这种放射痛不超过膝关节。

3 x线检查腰椎生理曲度变直，第三腰椎横突明显过长过大，左右不对称或者向后倾斜。

4 直腿抬高试验有的可呈现阳性反应，但是加强实验为阴性。

【腰三横突综合症的治疗】1 特效一针疗法取穴：患者俯卧位，腹部垫一个枕头。

在患侧腰二腰三棘突旁大约二到三厘米处找到压痛点，略用力深按会有触摸到骨头的感觉，此处就是腰三横突尖部，然后用医用记号笔做体表定位。

操作方法：常规消毒，然后用三寸毫针直刺，深度大约4—7厘米左右（胖瘦不通略有差异），到达横突尖部，沿着横突尖端上部以及尖端有间隔的连续针刺3—5次，然后再沿着横突尖部下缘针刺2次，这个时候需要注意的是针刺不可过快，针下有落空感即可出针。

最后在针眼部位拔火罐，留罐十分钟即操作完成。

三天一次，三次一疗程。

说明：这种操作方法和针刀疗法有相同之处，效果很是不错，但是需要有一定的解刨学基础，针感比较强，针具粗一点的更好用。

骨伤科中医诊疗方案（试行)目录跟骨骨折中医诊疗方案(试行) (01)腰椎骨性关节炎中医诊疗方案(试行） (09)急性腰扭伤中医诊疗方案(试行） (18)孟氏骨折中医诊疗方案(试行） (24)肱骨外科颈骨折中医诊疗方案(试行） (32)胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行) (43)第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (50)踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (57)腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (63)退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案(试行) (74)股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (84)髌骨软化症中医诊疗方案(试行) (93)股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行) (106)跟骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断(一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZY/T001994）。

（1）有明确外伤史。

（2）好发于青壮年,多由高处坠下致伤。

（3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑,骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。

（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。

X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。

其中侧位片对识别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。

（5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年)。

(1）症状与体征:典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。

（2)辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT 检查,了解骨折移位、塌陷方向及程度。

(二）骨折分类及证候诊断1.骨折分类（1）不波及跟距关节面的骨折:结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折,骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位,但不触及跟距关节面。

第三腰椎横突综合征的推拿治疗第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征，又称第三腰椎横突周围炎、第三腰椎横突滑囊炎，是指第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的急慢性损伤，导致横突处充血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。

以一侧发病较多，也可两侧同时发病。

本病以青壮年体力劳动者多见，男性多于女性。

本病属中医“腰痛病”范畴。

【应用解剖】1.第三腰椎横突第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，五个腰椎横突中第三腰椎横突最长，其横突端为参与脊柱活动的大小不等的肌肉和筋膜附着处。

相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有骶棘肌，相邻横突间有横突间韧带维系。

当腰部活动时，第三腰椎横突所承受的应力和牵拉力最大，其损伤的机会也就更多，是导致腰三横突综合征的主要原因。

2.腰脊神经腰部脊神经出腰椎椎间孔后，分为前支和后支。

前支粗大构成腰丛和骶丛；后支细而短分为内侧支和外侧支，在横突间肌内侧向后走行，内侧支分布于肌肉，外侧支为皮神经。

臀上皮神经发自腰1～腰3脊神经后支的外侧支，于相应的横突间韧带穿越，再穿过附着在腰1～腰4横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，分布于臀部皮肤及大腿后侧皮肤。

其中腰2脊神经后外侧支在腰3横突顶端后方穿过肌肉及深筋膜，容易受第三腰椎横突摩擦和紧张的筋膜刺激、卡压而产生疼痛。

【病因病机】1.外伤第三腰椎横突位于腰椎生理前段凸的顶点，腰部频繁屈伸、侧屈、旋转活动，所承受的杠杆作用力也最大。

当腰部急性闪扭损伤时，因外力牵拉作用，使附着于第三腰椎横突上的肌肉、韧带、筋膜超过其承受能力，导致第三腰椎横突上附着的肌肉或筋膜容易发生撕裂、牵拉损伤。

这种损伤可发生于一侧，也可发生在两侧。

此外，腰部不协调的运动，使腰部肌肉、韧带和筋膜舒缩失衡，使同侧或对侧肌肉、筋膜牵拉损伤。

第三腰椎横突综合征中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为第三腰椎横突综合征的门诊患者。

一、第三腰椎横突综合征中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为第三腰椎横突综合征（ICD-10编码：M54.563）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）》。

第三腰椎横突综合征临床常见证候：气滞血瘀证风寒阻络证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）》、《临床诊疗指南-骨科分册》。

1.诊断明确，第一诊断为第三腰椎横突综合征；2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤7天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合第三腰椎横突综合征的患者。

2.患者适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位X线片。

（2）疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scales,VAS）。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎核磁或CT等。

（八）治疗方法1.推拿治疗。

2.针灸治疗。

3. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞血瘀证：活血化瘀，舒筋理气。

（2）风寒阻络证：祛风散寒，通络止痛。

（3）湿热痹阻证：清热化湿，宣通经络。

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾、强筋壮骨。

4.运动疗法。

5.针刀、封闭治疗。

6.其它疗法。

7.护理调摄。

（九）完成路径标准1.腰背部疼痛症状消失或明显好转。

2.日常生活能力基本恢复。

（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现病情反复，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。

急性腰扭伤本病系指急性腰部软组织扭挫伤。

临床上很常见，发生的原因很多，例如劳动时由于身体姿势不正，用力不当，或倾跌、剧烈运动、腰部遭到撞击等，另外，弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起，因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤，致气血循行障碍，突然发生腰痛、腰部强直等症状。

【诊断】1.扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛，有的当时不明显，半天或一天后即显著加重。

疼痛剧烈时，不能前俯后仰和左右转侧，甚至不能行走，坐卧均痛。

翻身、咳嗽均受限。

2.检查时局部肌肉紧张，但无明显瘀肿，压痛点或广泛、或局限、或感深部痛，不易清楚触知。

3.由撞击、挫压引起的挫伤，局部可见肿胀或青紫瘀斑，疼痛及压痛均较明显。

严重的挫压伤，要排除骨折和内脏损伤。

4.腰扭伤或腰挫伤，如不及时治愈，或再受伤，拖延日久，则可转为慢性腰痛。

因此，伤腰后应积极治疗，避免重复损伤，防止演变为慢性腰痛。

【治疗】一、推拿疗法1.点按腰阳关、肾俞、八醪部、痛点。

5.揉摩腰部两侧及痛区，拿捏腰部患侧肌筋，再作揉抹。

6.运腰协助患者作俯仰、转侧腰部、下蹲等运动10余次。

力量要根据患者耐受程度，轻重适宜。

以上为对腰部扭伤之常用手法。

7.腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。

二、针灸疗法体针人中、委中、昆仑，并可在腰部两侧、环跳处拔火罐。

术后鼓励扭伤病人作弯腰、后仰、下蹲等动作，可以提高疗效。

个别腰部急性扭伤病人，自觉腰痛重，不能转侧，不敢站立及行走，可针刺两手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧，边捻针，边鼓励病员下床站立。

站立时要两腿直立，腰肌放松，直立后再鼓励患者作室内行走，常可使腰痛得到迅速缓解。

耳针腰、腰椎、神门、皮质下。

三、辨证论治扭伤病人，气滞失宣，经络痞塞，治宜利气和络。

青木香、制香附、泽兰、延胡索、制乳香各IOg,桑寄生12g,红花6g,甘草3g。

挫伤病人，瘀肿作痛，筋膜损伤，治宜活血通络。

当归、泽兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10g,红花6g,续断、制狗脊、丹参各10g。

慢性腰背痛【诊断】1.慢性腰背痛临床十分常见。

综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3痛(气虚血瘀证)临床疗效及安全性观察[J ].中医药信息,2021,38(5):69-72.[20]宣雅波,王麟鹏.帽状腱膜下针刺法治疗慢性紧张性头痛26例临床观察[J ].中医杂志,2014,55(18):1578-1580.[21]邓赣,罗晓舟,王梓楠,等.针灸治疗紧张性头痛的临床疗效及安全性分析[J ].中国老年学杂志,2018,38(12):2936-2940.[22]吴限,连小红.电针颈夹脊穴治疗紧张性头痛验案[J ].中国民间疗法,2022,30(4):98-101.[23]顾灵溪.针刺治疗紧张性头痛的疗效评价[J ].中国医药指南,2017,15(20):198-199.[24]马艳,买迪娜㊃安尼玩,高建辉,等.推拿配合心理疗法治疗紧张性头痛40例临床观察[J ].中华中医药杂志,2017,32(12):5699-5701.[25]李素娟,刘学文.紧张性头痛的心理治疗与药物治疗对照研究[J ].中国健康心理学杂志,2011,19(7):795-796.(收稿日期:2022-10-27)[编辑:白晓晖]作者:张向阳,E -m a i l :1026280669@q q.c o m 中医治疗腰三横突综合征的研究进展朱烈(成都中医药大学,四川成都611137)ʌ摘要ɔ 腰三横突综合征是以第3腰椎横突处有明显压痛为主要特征的疾病,该文通过梳理近10年中医治疗腰三横突综合征的相关文献发现,中医主要采用针灸疗法㊁推拿疗法㊁针刀疗法㊁中药疗法㊁刺血疗法㊁穴位注射治疗腰三横突综合征㊂中医治疗腰三横突综合征临床疗效确切,可改善患者腰椎功能,减轻患者疼痛程度㊂ʌ关键词ɔ 腰三横突综合征;腰痛;筋伤;中医疗法中图分类号:R 274 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0335 腰三横突综合征是由于第3腰椎横突周围组织损伤,造成慢性腰痛,出现以第3腰椎横突处有明显压痛为主要特征的疾病,多见于从事体力劳动的青壮年㊂该病的诊断标准为腰部有突然弯腰扭伤,长期慢性劳损或腰部受凉史;一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射至膝部;第3腰椎横突处压痛明显,并可触及条索状硬结;影像学检查示第3腰椎横突过长或左右不对称[1]㊂中医治疗腰三横突综合征具有独特的优势,本文总结近10年中医治疗腰三横突综合征的相关文献,以期为腰三横突综合征的治疗提供参考㊂1 针灸疗法针刺具有疏通经络㊁调节阴阳的作用,艾灸具有温经散寒㊁扶正祛邪的作用,二者合用,可增强疗效㊂‘金针赋“曰: 苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方㊂ 居诗如[2]采用苍龟探穴针法治疗腰三横突综合征,临床疗效显著,且安全可靠㊂许贵英等[3]采用竖横针刺法治疗腰三横突综合征,可改善患者腰椎功能,减轻患者疼痛程度,并指出竖横针刺法分为竖刺和横刺,针刺法治疗主要取穴位,竖横针刺治疗主要取肌肉,其作用机制是通过对整条肌肉束及神经的刺激,恢复肌肉生理功能的㊂董俊球等[4]采用内热针治疗腰三横突综合征临床疗效确切,认为内热针疗法是针刺与热疗的结合,具有缓解肌肉痉挛㊁减轻炎性反应㊁改善血液循环㊁促进肌肉修复㊁促进损伤愈合等作用㊂可见,针灸治疗腰三横突综合征疗效显著,可有效改善患者临床症状,减轻患者疼痛程度㊂2 推拿疗法推拿疗法具有舒筋活络㊁活血止痛之功,可以有效缓解肌肉痉挛,改善局部微循环,纠正小关节紊乱,调节内外力学平衡㊂卜天等[5]认为腰三横突综合征的治疗原则为舒筋活络㊁消肿止痛,治疗应以掌根揉法㊁推法㊁弹拨法为主,松解腰三横突周围痉挛的软组织㊂郭银丰[6]采用合谷刺加正骨推拿治疗腰三横突综合征,611 中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3可改善椎体空间结构改变后造成的软组织力学失衡的状态㊂合谷刺又称合刺,主要治疗软组织损伤,通过破坏局部瘢痕粘连以促进其修复,正骨手法可有效整复椎体小关节紊乱㊁关节滑膜嵌顿㊁椎体错位等,两种方法相互配合,优势互补,可达到令患者满意的疗效㊂3 针刀疗法针刀疗法是中医针刺治疗与现代微创技术相结合的新型治疗手段,具有疏通经络㊁调和气血的作用[7]㊂董宪传等[8]采用刃针剥离结合手法治疗第3腰椎横突综合征临床疗效显著,认为刃针能直接松解原发病灶和继发病灶处的软组织粘连和瘢痕,解除被卡压的血管神经束,改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解痉挛性疼痛,同时配合斜扳法,可充分松解软组织粘连㊂麻合木提等[9]采用小针刀治疗腰三横突综合征疗效显著,小针刀可对第3腰椎的病理粘连实施纵行和横行的剥离,松解瘢痕组织,促进局部无菌性炎症的吸收㊂蒋成艳等[10]采用刃针结合拔罐治疗第3腰椎横突综合征的疗效确切,认为刃针治疗可直接对腰背部的筋膜㊁肌肉㊁骶棘肌和横突尖周围组织的病理性水肿㊁瘢痕等进行切割,且刃针具有针体小㊁创伤小等特点,可避开血管和神经组织,同时刃针通过解除神经血管束卡压,减轻局部组织压力,促进局部组织血液循环和组织代谢㊂拔罐疗法具有改善组织循环㊁活血化瘀㊁行气止痛的作用,刃针术后在疼痛点与周围肌肉组织处进行拔罐,可直接作用于病变局部,具有减轻组织压力㊁活血化瘀㊁通络止痛等作用㊂4 中药疗法中药疗法立足于整体理念㊁辨证施治,根据患者不同的情况,采用不同的治疗方式㊂对于血瘀筋伤证,黄献民等[11]采用自拟活血强筋方进行治疗,疗效确切,自拟活血强筋方药物组成为海风藤㊁鸡血藤㊁薏苡仁㊁鸡矢藤㊁络石藤㊁羌活㊁茯苓皮㊁独活㊁车前子㊁丹参㊁泽泻㊁没药㊁香附㊁地龙㊁蜈蚣㊂方中以鸡血藤㊁络石藤㊁海风藤㊁鸡矢藤疏经止痛㊁通络活血;独活㊁羌活祛风散寒㊁缓解痹痛;薏苡仁㊁茯苓皮㊁泽泻㊁车前子利水渗湿㊁除痹止痛;地龙㊁蜈蚣祛风通络㊁活血化瘀;香附㊁没药㊁丹参活血止痛㊂全方共奏活血化瘀㊁强筋活络之功㊂对于寒湿阻络证,许鸿照等[12]采用三味方合阳和汤加减治疗,药物组成为徐长卿㊁功劳木㊁田七㊁熟地黄㊁淫羊藿㊁肉桂㊁汉防己㊂三味方为许鸿照自拟方,方中徐长卿活血祛瘀止痛,功劳木补虚凉血,两者性味一辛一凉,活血不留瘀;田七止血散瘀定痛,活血不离经㊂三者共奏活血祛瘀㊁通经止痛之功㊂对于瘀血阻络证,罗强[13]采用腰伤汤进行治疗,疗效较佳,腰伤汤药物组成为海风藤㊁海桐皮㊁伸筋草㊁透骨草㊁威灵仙㊁独活㊁桑寄生㊁秦艽㊁延胡索㊁葛根㊁茯苓㊁川芎㊁三七㊁细辛㊁甘草㊂对于寒瘀阻滞证,杨鹏远等[14]采用自制中药热敷贴进行治疗,疗效确切,中药热敷贴药物组成为防风㊁白芷㊁威灵仙㊁海桐皮㊁川乌㊁草乌㊁羌活㊁独活㊁川芎㊁当归㊁红花㊁艾叶㊂方中海桐皮祛风湿,止痹痛;威灵仙㊁羌活㊁独活㊁防风㊁白芷祛风除湿,温阳止痛;当归㊁川芎㊁红花养血活血,理气化瘀止痛;艾叶㊁川乌㊁草乌温经通络,散寒止痛㊂全方共奏祛风除湿㊁通经散寒㊁活血止痹痛之效㊂5 刺血疗法刺血疗法是用三棱针或其他针具对人体特定部位的浅表血管进行点刺,使适量的血液流出,具有活血理气的作用㊂郭鹏远等[15]采用刺血拔罐治疗腰三横突综合征效果较佳,刺络放血可改善局部气血,减轻疼痛㊂刘海永等[16]采用委中穴放血配合跪取伏兔穴治疗腰三横突综合征效果显著,且安全性较高㊂‘四总穴歌“曰 腰背委中求 ,委中穴为足太阳膀胱经之合穴,又称 血郄 ,通过委中穴放血疗法能够疏通膀胱经瘀滞的气血㊂腰部属膀胱经走行,膀胱经气血疏通,也使得腰部瘀滞的气血得以消散,脉络通畅㊂委中穴布有股后皮神经,深层有胫神经和腘动脉㊁腘静脉,刺激本穴获得针感,通过感受器及传入神经引起中脑中缝核对丘脑束旁核痛敏细胞产生放电的影响,释放内啡肽,从而提高痛阈值和耐痛阈值,起到较好的镇痛作用[17]㊂6 穴位注射穴位注射是针刺与药物相结合的特殊给药方式,具有药物直达病所㊁用药量小㊁效果好㊁毒副作用小等优点㊂苏道静等[18]采用当归注射液穴位注射联合活血强筋方内服治疗腰三横突综合征,可有效缓解患者局部疼痛,作用机制可能与增强机体的抗氧化能力,减少氧化应激对机体的损伤作用有关㊂当归注射液的主要成分是当归㊁红花㊁川芎,其中当归活血化瘀㊁通络止痛,红花通络活血㊁散瘀止痛,川芎活血行气㊁祛风止痛,通过穴位注射当归注射液不仅可以刺激穴位,还可以改善微循环和自由基产生的缺血灌注环境,加速血711中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3液循环,减少自由基在损伤部位的积聚,减轻局部的炎性反应,促进损伤组织的修复㊂邵越峰等[19]采用穴位注射天麻注射液治疗腰三横突综合征可明显改善患者临床症状及腰肌功能,天麻注射液的主要成分是天麻,具有扩张血管㊁增加微循环血流量㊁改善局部血液循环等作用㊂周友龙等[20]运用臭氧水穴位注射治疗腰三横突综合征疗效确切,指出医用臭氧水能抑制前列腺素㊁缓激肽及致痛物质的合成与释放,提高局部组织的氧浓度,从而起到抗炎的作用㊂此外,医用臭氧水可直接作用于损伤局部的神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,达到镇痛的目的㊂毕学琦[21]运用穴位注射氯诺昔康治疗腰三横突综合征临床疗效显著,穴位注射氯诺昔康具有镇痛㊁消除无菌性炎症等作用㊂7小结腰三横突综合征属于中医 腰痛 筋伤 等范畴,本病发病多与肾精亏虚㊁气滞血瘀㊁寒凝血瘀有关,临床主要采用针灸疗法㊁推拿疗法㊁针刀疗法㊁中药疗法㊁刺血疗法㊁穴位注射等方法治疗该病,以达到疏通经络㊁温经散寒㊁调和气血的目的㊂这些治疗方法的作用机制为抗炎止痛,针灸可通过刺激经络系统,恢复神经功能,间接消除局部炎症因子;推拿可通过调整内外力学平衡,间接促进机体消除局部炎症因子;针刀可通过刺激神经㊁循环㊁筋膜三大系统,促进神经恢复,消除局部致痛物质和炎症因子;中药可通过提升正气,调节全身阴阳平衡;刺血疗法可通过刺激循环系统,促进机体消除局部炎症因子;穴位注射可通过局部注射药物,消除炎症因子㊂临床治疗腰三横突综合征应注意禁忌证,针灸疗法和穴位注射不适用于晕针㊁恐针患者;推拿疗法不适用于骨质疏松㊁先天性发育不良患者;针刀疗法不适用于疼痛阈值较低㊁禁用麻醉药物患者;刺血疗法不适用于凝血功能障碍患者㊂参考文献[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:202-203.[2]居诗如.苍龟探穴针法治疗腰三横突综合征的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学,2013.[3]许贵英,许成都.竖横针刺法治疗腰三横突综合征患者疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(15):54-56. 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