组织胞浆菌病

和小肠组织病理 切片 、 培养 以及皮 下结 节活检 证实 为播 散 血 型 ＨＰ 诊断证据 充分 。且 以消 化道 症状 为 主 ， 变 累及全 肠 ， 病 道， 手术后 曾有短 暂右下肺 片状浸润影 ， ２Ｗ后 消散 ， 能与剖 可
腹手术有关 。治疗 ＨＰ的文 献很 多 ， 于严重 的播散 型感 对
（） ３ 重视 营养支 持 、 器官功能维护等综合 治疗 。 参考文献
［ ］ 崔宜庆 ． １ 组织 胞浆 菌病 近况概 述 ［ ］ 预 防 医学论坛 ，０ ６，２ Ｊ． ２０ １
（ ）７ ７ ． １ ： １— ３
细胞总数低 （ ．９×１ Ｌ ， ３６ ０／ ） 血小板低 （ Ｌ ２×ｌ ） 细胞 Ｐ Ｔ １ ０几 ， 免疫及体液 免疫 功 能极 低 ， Ｋ ． ％ ， Ｉ ． ８ ， Ｇ ２ １８ Ｎ ２ １ ＣＫ ０ ０ ％ Ｉ ． １ ｇ
凌晨 突发消化道大出血 ， 血性休 克 ， 失 急诊 Ｄ Ａ检 查发现 “ Ｓ 回
肠 探 查 发 现 全 肠 道 散 在 ，
染患者多推荐 采 用 静 脉输 注 两性 霉 素 Ｂ（ 总量 ≤５ｍｇｋ ） ／ｇ 。
该 患者确诊之前 ， 仅凭 经验 给予抗 真 菌治 疗 ， 氟康 唑 ０ ４ｇ ｄ ． ／
累及 消 化 道 的 部 位 以 结 肠 或 盲 肠 居 多 。
播散型 Ｈ Ｐ的Ｉ 临床表现无 特异性 ， 断 较 困难 ， 被误诊 诊 常 为黑热病 、 马尔尼 菲青 霉菌病 等 。本 例 即先 后被 怀疑 为 炎症性肠 病 、 肠结核 、 淋巴瘤和黑热 病等 。患者 多有显 著 的发 热、 寒战 、 呼吸困难 、 常有 肝脾 和淋 巴结 肿大 、 血 、 贫 白细胞减
节段性溃疡 ， 回盲部 １ ５ ｍ处 末端 回肠腔 内大量 淤血 ， 距 ５～ ５ａ 行部分小肠切 除 ． 末端 回肠 双造 口术 。术后转 Ｉ Ｕ， Ｃ 患者极度 瘦弱 ， 体重 ３ ， ３ 仍然 每 日发 热 ， 温 ３ ． 体 ７ ２～３ ． ℃ ， 肤巩 ９５ 皮 膜 明显黄染 ， 浅表淋 巴结未扪及 ， 肝脾 不大 ， 高度腹胀 ， 胃管及 肛袋 内均 为血性液体 ， 胆红素 高 （ ＢＬ１２ ４￣ ｏ ， ＢＬ 血 Ｔ Ｉ ５ ． ｍ ＶＬ Ｄ Ｉ ６ ． ｍ ＬＬ ， ４ ２ ｏ／ ） 肝酶正常 ， 重低 蛋 白血症 （ 严 总蛋 白 ４ Ｌ， ０ 白

尚可 ， 局部皮肤无红肿疼 痛 。门诊初 步考 虑为恶 性淋 巴瘤 、 结 核， 为进一步检 查、 确诊断 遂收 入院 。Ｃ 明 Ｔ胸 腹 部检查 ： 双肺
呈紫蓝 色 ， 圆形 、 圆形 ， 椭 体积约 ２— ｕ 周 围可 见 的空晕 ， ４ ｍ， 在
聚集 的菌 体周 围 有一 大 的空晕 （ ３ ，Ａ 图 ） Ｐ Ｓ染 色 细菌 呈红 色
１ 资 料与 方法
１ １ 临床资料 ． 患者 男 ，４岁 ， 个体 皮 鞋厂 工人 。于 ２ ０ ３ 某 ０８
醛 固定 ， 常规脱水 ， 石蜡包埋切片 ， 、Ａ 、 酸染色 。 ＨＥ Ｐ Ｓ 抗
２ 结
果
年 １ Ｏ月无 意 中 发现 双 侧 颈部 多 个 包 块 ， 者 约 １５ ｍ， 明 显 大 ．ｃ 无
及 ＨＩ 阴 性 。 Ｖ
洲有散发病例 。我国有散在病例报道 ， Ｊ 近年原发病例有上升
趋势 。我 院收治 １ 例病变 以全身淋 巴结 为主的组织胞 浆菌病 ， 结合文献报告如下 ， 以提示对 本病的重视 。
１２ 方法 ．
取左右 颈部肿 大淋 巴结各 １枚 ， 开 ，％ 中性 甲 剖 ４
临床误诊率 、 死亡 率高 －３ ９ ６年美 国军事 病理 学 家 Ｄ ｒ ３。１０ ａ． １ｇ ｉ 报道了首例… ， ｎ 百年来的调查研究 发现 该病是 一种地方性 流行病 ， 主要分布在北美 洲南部 和南 美洲 Ｊ 欧洲、 洲、 ， 亚 非
１４Ｕ Ｌ 碱性磷酸酶 ３５Ｕ Ｌ 白蛋 白 ２ ． ｇ Ｌ 球 蛋 白 ６ ． ｇ ６ Ｉ／ 、 １Ｉ／ ； ５ １／ 、 ２０／ Ｌ 白球 比例 ０ ４ ； 常规 、 、 ．０ 血 肾功 、 电解质 正 常。结 核菌 素试 验
为组织细胞 、 上皮样 细胞 、 多核巨细胞 、 巴细胞及 浆细胞形 成 淋

ｗｔ ｍ ｒｅ ｕｎｎｒ ｌ ｉｒ ｓｇｅｔｇｌ ｈｎ ｏ ｉ ｙｎ ｔ ｉ ｉ ｉ ａｋｄ ｐｈｏａ ｅ ｍｓ ｕｇｓｎ ｍｐａｇ ｌｏ ｏｍｃ ｓ ｎａ ｈ ｙ ｓ ｉ ｙ ｉ ｅｍ ￣ ｓ
ｐ ｔ ｎ ｗ ｔ ｔｂ ｒ ｕ ｓ ｌｒ ｓｓ ｎ ｅ ａｉｎ Ｕ ｌｇ ａ ｄ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｈ ｕ ｅ ｏ ｓ ｃｅ ｏ ｉ ．Ｉ ｔｒ ｔ ａ ｎ ｏｌ ｏ ｒ ｏ ｙ ｎ Ｎｅ ｈ ｏｏ ｙ， ｐ ｒ ｌｇ
４ Ｇｉｓ ｐ ｅ Ｐ ｃ ｏ ｃ ｕ ｅ ｐ ａ ｉｃ ｏ，Ｅ ｉａ ｅｔ ｓｅ ｇ ｉ ｌ ｂ ｔ Ｕ ｌｎ ｈ ，Ａｃ ｉ ｃ Ｂ ａ ｃ ｉ ｔ ａ ．Ｄｉ ｕ ｅ ｓ ａ ｈｌ ｉｎ ｈ ，ｅ １ ｌ ｆ ｓ Ｃ ｓ ｃ Ｌ ｎ ｉｅ ｓ ｓ ｙ ｔ ｕ ｇ Ｄ ｓ ａ ｅ ：Ｃｏｒ ｌｔ ｎ Ｂ ｔ ｅ ｄ ｏｏ ｙ ａ ｄ Ｆ ｎ ｔｏ ａ ｔ ・ ｉ ｒ ａｉ ｅｗｅ ｎ Ｒａ ｉｌｇ ｎ ｕ ｃ ｉｎ Ｓａ ｅ ｏ ｌ
参 考 文 献
１ Ｎｉｕ Ｓ ｋ ．Ｓ ａｋ Ｐ，Ｌ ｖｎ Ｄ ｔａ ．Ｌ ｍｐ ａ ｇｏｅ ｏ ｏ ｔｓｓ ｌ ｉ ａ ， ｔｒ ｅ ｉ Ｉ ，ｅ １ ｙ ｈ ｉ ｌｉｍｙ ｍａｏ ｉ：ｃｉ ｃｌ ｎ ｎ
病患者会出现相关 的腹 部病变ｌ 。国内赵慧彬 报道 腹部
病 变 出 现 率 达 ８ ．％ 。腹 部 痫 变 主 要 表 现 为 两 。 管 平 滑 ５７ 肾ｍ 肌 脂 肪 瘤 、 巴管 瘤 、 巴管 平 滑 肌 瘤 、 膜 后 淋 巴 结 肿 大 淋 淋 腹 及乳糜腹水等。由于肺淋 巴管肌瘤病 在 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ上 有 高 度 特
ｔｓＣ ｅｔ２０ ，２ （ ）１５～１２ ｕ ， ｋ＇ｉＺ，Ｍｕ ｇ ｔ ｌ Ｋ Ｒ ａ ｚ ｌ ｎ ａ Ｕ，ｅ ｌ ａ ｎ ｉｍｙ ｌ ｏ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｎ ｔ ａ Ｇｉ ａ ｇｏ ｏｉ ｍａ ａ ｓ ｅａ ｅ ｎｔ ｐ

２ １ 黑热病为丙类传染性疾病 ，０ ５ ２月 ２ １ ． ２０ 年 １３
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贵州医药 ２０ 年 ２月第 ３ ０６ ｏ卷第 ２ 期
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１ ７ ６ ・
省疾 病预 防控制 中心慢 性病 防治 研究所 对 骨髓 片和
３ ２ 临床 医生 在真 菌感 染方 面 经验 不足 ， ． 未提供 有
Ｉ Ｃ：． ×１ 。 Ｉ Ｅ ０ ０ ０／ 。
１ ２２ 骨髓像 ２ ０ 年 ２ ７日做骨髓穿刺涂片 ．． ０５ 月 检 查 ， 有核 细胞 增 生 明显 活 跃 ， ： ０ ７ 骨髓 Ｍ Ｅ ． ８： １粒系相对降低 ， ， 占有核细胞 的 ３． ， 阶段细 ８５ 各 胞胞浆中均可见不同程度的中毒颗粒和空泡红系增 生 活跃 ， 占有核 细胞 的 ４． ， 铁 （ ９５ 外 ＋＋ ＋） 内铁 、 ４ ， Ｏ 血涂片粒细胞可见明显毒性变并核左移， 诊断 为感 染性骨 髓像 ， 图 １ ０ ５年 ２月 １ 再 次做 见 。２０ ８日
骨穿 刺 ， 髓 有 核 细 胞 增 生 明 显 活 跃 ， ：Ｅ一 骨 Ｍ ０ ４ １粒 系增 生 降 低 ， ． ４： ， 占有 核 细 胞 的 ２． ％ ， ７ ０ 红 系增 生 明显 活跃 ， 占有 核 细 胞 的 ６． ， 涂 片 粒 １５ 血
图 ２ 荚 膜 组 织 胞 浆 西
基 本正 常 ， Ｅ Ｃ Ａ偏 高 （０ｎ ／ ） １ ｇ ｍ１。
２ 结 果
系核左移 ， 幼红细胞 比例 与 ２ ７日相 比有 明显增 月 多。骨髓像及血涂片中见大量散在或被吞噬细胞吞
噬 的杜利 氏样小体 ， 形态 为椭 圆形 或 圆形 、 其 大小 约 在 ２ ｍ， ～３ｆ 经瑞 氏染 色后 呈 紫 红 色 ， 间色 较淡 ； 中 吞 噬有杜利 氏样小 体 的 细胞 胞 体 肿 胀 ， 核 被 挤 压 胞