中心静脉压(CVP)监测1

中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在上腔静脉或右心房内的压力。

CVP是反映右心房内血容量状态的重要指标，也是监测血容量变化和输液效果的常用指标之一。

它是机体内循环血容量、心脏泵功能和外周循环阻力的综合反映，也是影响全身灌注压和组织灌注条件的重要因素。

1. CVP的测量方法CVP通常是通过在上腔静脉或股静脉插入导管，并通过导管连接到压力传感器来测量。

在正常情况下，CVP的压力通常为0-8mmHg。

CVP的测量可以通过直接插入或通过间接法进行测量，间接法主要是通过颈静脉压力来测量CVP。

在临床实践中，直接插入导管测量CVP 是比较常见的方法，通常通过颈内或颈外静脉插入导管。

2. CVP的临床意义CVP的变化可以反映心脏泵功能和血容量状态，对于评估循环状态、输液治疗和监测心脏功能有着重要的临床意义。

当CVP升高时，可能表示血容量过多、心脏泵功能减弱或肺部循环堵塞等情况。

而CVP降低可能表示血容量不足、循环衰竭或血容量不足等情况。

通过监测CVP可以及时评估患者的循环状态，有助于指导治疗和监测治疗效果。

3. CVP的临床应用CVP在临床上有着广泛的应用，包括但不限于以下几个方面：- 评估心脏泵功能：CVP可以反映右心房内的压力，从而间接反映心脏泵功能。

对于心脏病患者或心血管疾病患者来说，监测CVP对了解心脏泵功能有着重要意义。

- 评估血容量状态：CVP可以反映循环血容量的变化，对于患者的输液治疗和血容量管理具有指导意义。

- 监测心脏手术患者：在心脏手术患者术后监测CVP可以帮助评估患者的心脏功能和术后恢复情况。

- 监测休克和循环衰竭患者：CVP对于休克和循环衰竭患者的监测有着重要的指导作用，有助于指导治疗和监测病情变化。

4. CVP的注意事项在测量和应用CVP时，有一些注意事项需要特别注意：- CVP的测量需要严格按照操作规范进行，避免出现测量误差和感染等并发症。

- 在应用CVP进行临床判断时，需要综合考虑患者的整体情况、其他监测指标以及临床表现等因素，综合分析才能得出准确结论。

中心静脉压CV监测及波形分析
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CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压CV监测及波形分析
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CVP监测的临床意义:
过低CVP<4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：分布性
中心静脉压（CVP）监测及 波形分析
中心静脉压CV监测及波形分析
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探讨的内容：
• 1、CVP的定义及置管途径。 • 2、CVP的适应征、禁忌征。 • 3、CVP监测的临床意义。 • 4、影响CVP的因素。 • 5、CVP监测临床应用的注意事项。 • 6、CVP的测量。 • 7、CVP的临床护理要点。 • 8、CVP波形分析。
补液实验
中心静脉压CV监测及波形分析
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补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉 内滴入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容 量不足。
• 若 提血示压心不功变能而不中全心。静脉压升高3-5cmH2O，
中心静脉压CV监测及波形分析
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影响中心静脉压的因素：
• 右心室的顺应性，三尖瓣 • 回心血量：血管张力 • 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿； • 正压机械通气，高PEEP；
休克、脓毒血症
中心静脉压CV监测及波形分析
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CVP与BP变化的关系及处理：
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP BP
临床意义
处理方法
低低
血容量不足
充分补液
低 正常

常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素

张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高

低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素

交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素

测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。


输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
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四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。

• 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静 脉炎；
• 而且处于会阴部，易被污染； • 且易发生局部水肿； • 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏
综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
置管深度：
• 约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
中心静脉压（CVP）的监测及护理
华润武钢总医院ICU
王静
主要内容
1、中心静脉置管术的定义和置管方法； 2、 CVP的适应症及禁忌症； 3、CVP的置管时和置管后的护理要点。 4、CVP的监测及临床意义；
一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
（四）中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右 侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎 为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。
颈内静脉的解剖部位
图5：颈内静脉的解剖部位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与 胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
3）股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 脉。