中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识2023（完整版）我国老年患者（≥65岁）因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）β老年CAP病情复杂多变,发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP发病率高,症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
基于我国尚无老年CAP的急诊相关诊疗规范，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家，成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识（指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141）专家组，结合国内、外文献和临床实践，采用德尔菲调查法，经所有参加共识制定的专家对每项推荐进行表决，对有争议的问题进行公开讨论并改进，共同探讨和制定我国老年CAP的急诊诊疗路径（见图1）,以规范老年CAP的急诊诊疗并改善其预后。
1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）是下呼吸道感染的常见类型之一，全球发病率较高，危害较大。
2023年第7次全国人口普查结果显示，我国人口老龄化形势异常严峻，人口基数大，老龄化后所表现的问题更加严重，≥65岁的人口占13.50%,比上次增加了4.63%,CAP已经成为我国老年人的主要疾病之一，特别在高龄（80岁以上）老年人群中达到峰值[1]o老年CAP发病率呈明显的季节波动特征,多为秋冬季高发,夏季｛氐发；从地域上来看东北、华东地区是老年CAP的高发地区[2]o由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升[3]o调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%,高龄老年CAP住院病死率高达11.9%[4]β此外,超过75%的老年CAP患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病[4]o推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
重症社区获得性肺炎的诊治重症社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）是指在社区环境中发生的、非医院获得的急性肺实质炎的一种。
近年来，重症社区获得性肺炎的发病率逐渐增加，严重威胁着患者的生命健康。
及时准确的诊断与有效的治疗显得尤为重要。
本文将为您介绍重症社区获得性肺炎的诊治方法，希望能为您提供一些帮助。
一、诊断重症社区获得性肺炎的诊断主要依靠患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。
患者通常表现为咳嗽、畏寒、高热、胸痛、咳痰等症状，在临床检查中可以发现受累肺部有湿啰音。
影像学检查通常采用X线胸片或者胸部CT检查，可以见到受累肺部有浸润性病变。
实验室检查中白细胞计数常增高，C-反应蛋白和Procalcitonin水平也会升高。
综合以上临床表现和检查结果，可以初步诊断出患者是否患有重症社区获得性肺炎。
二、治疗1. 早期抗菌药物治疗早期抗菌药物治疗是重症社区获得性肺炎治疗的关键。
根据国际指南推荐，一线药物可以选择大环内酯类、第三代或第四代头孢菌素、氟喹诺酮类等药物。
对于危重症患者，首选抗生素通常为氟喹诺酮类或β-内酰胺类抗生素（如亚胺培南）。
在治疗过程中，根据患者的病情严重程度和病原菌耐药情况，可能需要进行抗生素联合治疗。
2. 支持治疗由于重症社区获得性肺炎患者通常伴有呼吸困难、低氧血症等症状，因此需要进行积极的呼吸支持治疗。
包括给氧、呼吸机辅助通气等治疗措施。
对于休克、心力衰竭等并发症，也需要进行相应的支持治疗。
3. 引流或抗菌药物局部治疗对于痰液胸腔积液的患者，可能需要进行穿刺引流或者胸腔镜引流治疗。
对于部分有耐药菌种感染的患者，则可能需要使用抗菌药物进行局部治疗。
4. 对症治疗在治疗过程中，还需要进行对症治疗。
对于发热的患者可以使用解热镇痛药物，对于咳嗽的患者可以使用止咳化痰药物。
三、监测重症社区获得性肺炎病情波动大，治疗过程中需要进行密切监测。
包括进行临床症状、体征、血气分析、痰培养等相关指标的监测。
