前庭性偏头痛

正确掌握前庭性偏头痛的诊断（最全版）偏头痛患者大多可伴发头晕或眩晕，既可独立于偏头痛的头痛发作，亦可与偏头痛的头痛症状共存。

对此进行的大量临床观察和随访研究曾提出“偏头痛相关性头晕和（或）眩晕”、“偏头痛性头晕”和“偏头痛性前庭病”等概念，并认为其是独立的疾病实体。

直至2012年，国际头痛协会（IHS）和国际Bárány学会（the Bár ány Society）的专家经反复磋商和协调，最终公布了确定的和很可能的前庭性偏头痛（VM）诊断标准（以下简称2012年诊断标准）。

确定的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少有5次中或重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时。

（2）当前或既往有先兆或无先兆偏头痛病史。

（3）至少50％的前庭症状发作伴以下3项偏头痛特征中的1项，即偏侧、搏动性、中或重度、日常活动后加重的头痛中的2项；畏光和畏声；视觉先兆。

（4）无法以其他疾病或其他前庭疾病解释。

很可能的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少有5次中或重度前庭症状发作，持续5分钟至72小时。

（2）满足确定的前庭性偏头痛诊断标准中（2）或（3）项中的1项。

（3）无法以其他疾病或其他前庭疾病解释。

2013年，国际头痛协会在国际头痛疾病分类第3版测试版（ICHD －IIIβ）附录中对确定的前庭性偏头痛予以确认，但未认可很可能的前庭性偏头痛。

2018年，国际头痛协会发布了国际头痛疾病分类第3版（ICHD －III，以下简称2018年ICHD－III诊断标准），附录中仍保留了前庭性偏头痛，并在引言中明确，附录的目的就是对目前尚未在临床得到充分验证的新的疾病实体赋以研究性诊断标准，从而在获得充分证据后将其正式纳入头痛的疾病分类中。

2018年ICHD－III诊断标准中的前庭性偏头痛诊断标准：（1）至少存在5次符合（3）和（4）的前庭症状和偏头痛发作。

（2）当前或既往有或无先兆偏头痛病史。

（3）中或重度前庭症状，持续5分钟至72小时。

视频头脉冲试验联合温度试验评估前庭性偏头痛患者半规管功能视频头脉冲试验联合温度试验评估前庭性偏头痛患者半规管功能近年来，前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）在临床中受到越来越多的关注。

前庭性偏头痛是一种伴随头痛的慢性疾病，主要表现为眩晕和/或眼球震颤，病因和发病机制目前尚不清楚。

然而，一些研究发现，半规管功能异常与前庭性偏头痛的发生和发作有着密切的关系。

因此，评估前庭性偏头痛患者的半规管功能对于了解和诊断该疾病具有重要的意义。

目前，视频头脉冲试验（Video Head Impulse Test，vHIT）和温度试验被广泛应用于评估半规管功能。

vHIT可以定量评估患者视动反射的异常，通过在头部猛烈旋转时迅速捕捉眼球震颤的信息，从而判断患者半规管功能。

而温度试验则通过刺激患者的内耳，观察其反应来评估半规管功能。

在该研究中，我们招募了一批被诊断为前庭性偏头痛的患者，并以同年龄、同性别的健康志愿者作为对照组。

我们使用vHIT和温度试验来评估两组的半规管功能，并将结果进行比较。

结果显示，与对照组相比，前庭性偏头痛患者的vHIT试验结果呈现出明显的异常。

在头部快速旋转的过程中，前庭性偏头痛患者的眼球震颤幅度更大，且速度更快。

这表明他们的半规管功能存在一定程度的损害。

而在温度试验中，前庭性偏头痛患者的耐受温度也较对照组更低。

这可能意味着前庭性偏头痛患者的半规管对温度刺激更为敏感。

进一步分析数据发现，前庭性偏头痛患者的vHIT和温度试验结果与其头痛特点之间存在一定的关联。

例如，患者在头痛发作期间的vHIT异常程度与头痛的持续时间呈正相关。

这可能意味着头痛发作时，半规管功能的损害加重。

此外，前庭性偏头痛患者的温度试验结果与其眩晕症状的频率呈负相关，说明半规管的敏感性与眩晕的发作有关。

综上所述，视频头脉冲试验联合温度试验可以有效评估前庭性偏头痛患者的半规管功能。

通过对患者进行这两项评估，我们可以获得关于半规管功能异常程度和特点的重要信息，为临床上的诊断和治疗提供参考。

（本文编辑：郑晴）
万方数据
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主堡益经型苤查！鱼！！生！旦笠堑鲞筮！塑堡！也』盟！！翌！：垒！艘塾；Ｑ！！：ｙ！！：箜ｔ型！：！ 偏头痛症状。儿童型前庭性偏头痛有待进一步研究，与儿童 良性发作性眩晕相比，眩晕发作持续时间是鉴别诊断的关 键‘２｜。 前庭性偏头痛与脑血管性头晕或眩晕的鉴别在急诊收 治的患者中需要引起特别的重视，因为无论是小脑腔隙性梗 死还是脑出血一旦误诊，患者均将失去挽救生命的机会。后 循环缺血是指后循环系统短暂性缺血发作和脑梗死，有些患 者早期症状不典型且病情变化迅速，可能会有头晕或眩晕同 时伴有头痛症状的表现，急诊脑ｃＴ检查和有条件下的颅脑 核磁弥散加权成像检查可以提供有价值的信息。后循环缺 血患者有基础病病史，血管超声和血管造影资料结合临床表 现的６个Ｄ为特点，即头晕（ｄｉｚｚｎｅｓｓ）、复视（ｄｉｐｌｏｐｉａ）、构音 障碍（ｄｙｓａｒｔｈｒｉａ）、吞咽困难（ｄｙｐｈａｇｉａ）、共济失调（ｄｙｓｔａｘｉａ） 和跌倒发作（ｄｒｏｐ ａｔｔａｃｋ），可为ｌ临床诊断提供帮助。颅脑肿 瘤的患者同样可能在出现头晕或眩晕的同时伴有头痛症状， 无论前庭性偏头痛还是可能性前庭性偏头痛，其诊断标准中 皆有“需要排除其他相关疾病”一条，以避免颅脑肿瘤患者 遭到误诊、误治。５０％的前庭性偏头痛患者合并精神心理障 碍，在慢性疾病状态下二者需要鉴别。 临床上，头晕或眩晕、头痛相关疾病病种多、常见且病情 复杂，随着经验的积累和认识的深入，头晕或眩晕、头痛相关 疾病诊断标准将不断得到更新和修订，从争议到共识的过程 需要不断地进行探索、积累和总结，相信学术的探讨必将推 动学科向前发展。 参考文献
Ｊ，Ｆｕｒｍａｎ
Ｊ，ｅｔ
ａ１．Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｍｉｇｒａｉｎｅ：

2、前庭功能检查 大多数VM病人的前庭功能检查结果在正常 范围之内，但也有研究发现前庭功能检查 为异常表现。VM单侧外周前庭症状如单侧 水平半规管功能减弱发生率在8-22%之间， 双侧功能减弱约11%。


3、神经影像学检查 VM病人的头颅CT/MRI 检查常无阳性发现。 4、基因检测 屹今为止虽然还没有发现明 确的VM致病基因，但已报道的研究家系具 有常染色体显性遗传的特征。

3、前庭阵发症：前庭阵发症发病机制可能 与桥脑小脑区血管与前庭蜗神经的交互压 迫有关。其表现为发作性眩晕，持续时间 为1至数分钟，每天多次，卡马西平或奥卡 西平治疗有效。

4、脑干先兆偏头痛（基底型偏头痛）：脑 干先兆偏头痛需首要满足先兆性偏头痛的 诊断，再同时合并至少两个脑干症状。另 外亚洲人群先兆性偏头痛的病人比例远低 于欧美，因此脑干先兆偏头痛的诊断应该 更为谨慎。

1、前庭症状的形式:VM的前庭症状主要为 发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自 觉运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂 浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性 眩晕或不稳，部分病人可表现为视觉性眩 晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发 的头晕伴恶心。VM病人通常会经历上述几 种不同形式的前庭症状，这与BPPV或梅尼 埃病等疾病显著不同，后者的发作多为单 一形式。

2、BPPV：VM有时只有单纯眩晕发作，类 似BPPV，鉴别诊断是可在急性期直接观察 其眼震持续时间、发作频率及眼震类型， VM病人位置性眼震的特点为持续性，不显 示单一半规管特点；而 BPPV眼震具有时间 短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。 BPPV诊断的金标准是变位试验阳性，但应 主义双侧评价和重复检查，以防止漏诊或 误诊。

5、后循环缺血：大多数脑干和小脑病变常 伴随有中枢神经系统症状和体征，如单侧 肢体无力或麻木，复视，构音障碍，饮水 呛咳。部分小梗死灶仅表现为孤立性眩晕。 对老年眩晕病人，长期的偏头痛病史有助 于两者鉴别，VM病人核心症状发作时间不 超过72小时，一旦超过72小时，应警惕后 循环卒中，必要时可行相关影像检查，排 除责任血管的病变。