下载文档原格式
CJCM中医临床研究2021年第13卷第8期-77-杨建新治疗前庭性偏头痛经验The experience of Chief Physician Yang Jianxin in treating vestibular migraine王风社i杨建新2*（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州，730000；2.天水市中医院，甘肃天水，741000）中图分类号：R747.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）08-0077-03证型：BGD【摘癸】杨建新主任医师经过多年的临床实践经验，在总结《伤寒杂病论》辨治眩牽特色的基础上，认为前庭性偏头痛为少阳枢机不利，胆火郁结，痰饮阻滞清阳所致。
故治当以和解少阳，枢转气机，涤痰化饮，柔肝息风为基本治则。
杨主任在治眩名方小柴胡汤、泽泻汤等基础上临证化裁，自拟加味泽泻汤，临床取得了较好的疗效。
【关键词】前庭性偏头痛；加味泽泻汤；胆火郁结[Abstract]Chief Physician Yang Jianxin,after many years of clinical practice,based on the summary of the characteristics of the diagnosis and treatment for vertigo in Shanghan Zabing Lun（《伤寒杂病论》）.He believes that the pathogenesis of vestibular migraine is the cardinal disadvantage of Shaoyang（少阳）,Huo（火）stagnation in the gallbladder,and Qingyang（清阳）block caused by Tanyin（痰饮）. Therefore,the basic principle of treatment should be reconciling Shaoyang,pivoting Qiji（气机）,purifying Tanyin,and softening the liver to relax Feng（风）.Based on the famous prescription of the Xiaochaihu decoction（小柴胡汤）and the Zexie decoction（泽泻汤）,Chief Physician Yang treated the disease and gained good clinical effects.[Keywords]Vestibular migraine;The Zexie decoction;Huo stagnation in the gallbladderdoi:10.3969$.issn.l674-7860.2021.0&026前庭性偏头痛(Vestibular Migraine,VM)是临床常见的以反复发作的头晕或眩晕为主症，有偏头痛病史或偏头痛，同时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声先兆等为表现的具有遗传倾向的一种疾病可严重影响日常生活、工作、社交等各个方面，给患者带来了极大痛苦，然而其发病机制尚不完全清楚％目前VM的治疗参考偏头痛治疗经验，分急性期药物治疗和预防性治疗，西药可以改善眩晕症状，但对伴发症状却很难奏效，且不良反应相对较多，并面临着复发率较高的问题。
前庭性偏头痛（VM）反复发作头晕/眩晕诊断要点2024前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一，误诊率最高可达80%β”诊断标准”2021年，B台陷ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准,此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM与很可能的VM。
1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释ria,持续时间为5min~72h注释⑶；B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）注释⑷诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作注释⑸时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声注释⑹；视觉先兆注释⑺;D.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释发作注释⑻。
2,很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作注释HZ,持续时间为5min~72h注释⑶；B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释注释网。
注释：[1]根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。
位置性眩晕，头部位置改变后出现。
视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。
头动诱发的眩晕，头部运动时出现。
头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。
[2]中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。
重度前庭症状：无法进行日常活动。
新进展综述前庭性偏头痛的研究进展袁弘，李海艳（综述），梁建平（审校&作者单位！5&0021南宁,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科（袁弘,梁建平）&300350天津,天津市环湖医院耳鼻咽喉科(李海艳）作者简介：袁弘（1973 -),女，大学本科，医学学士，副主任医师，研究方向，内耳疾病的诊治。
E-m a i y u a nh o n g429@126.co m[摘要]前庭性偏头痛作为一种常见的独立的复发性眩晕疾病，近年来逐渐成为临床关注的热点。
该疾病的主要表现为反复发作的头痛、多样性的前庭症状，以及恶心呕吐，可伴随畏光、畏声。
对于其发病机制、电生理检查、影像学检查、诊断及治疗的研究也逐渐增多，存在相同点，也有较多争议，目前尚无统一的意见。
该文对近年来前庭性偏头痛的研究进展予以综述。
[关键词]前庭性偏头痛；发病机制；眩晕[中图分类号]R741[文献标识码]A[文章编号]1674 -3806(2018)05 -0518 -04doi ：10. 3969/j.issn. 1674 - 3806.2018.05. 34Progress of vestibularmigraine YUANHong，LI Hai-yan，LIAN—Jian-ping.Head and Neck S urgery，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regioo，Nanning 530021，China [Abstract]As a c o m m o n independently recurrent disease of dizziness，vestibular migraine" V M)has beenbecomingoneof the hotspots of clinical research. V M i s characterized as repeated episodes of recurrent migraine anddizziness usually companied with photophobia and phonophobia，nausea and vomiting. Researchesi t s pathogenesis，electrophysiology，radiography，and diagnosis and treatment are gradually increased. Some are similar and some are controversial，and there i s no a uniform research conclusion for t l i e disease. progress of V M in this paper.[Keywords]Vestibular migraine" V M);Pathogenesis; Dizziness前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM)是导致 良性复发性阵发性眩晕的常见原因，近年来逐渐受 到关注。
前庭性偏头痛的诊治进展前庭性偏头痛( vestibular migraine,VM)是指反复发生的前庭症状伴偏头痛性头痛或存在偏头痛其他症状的疾病。
2012 年国际头痛协会和巴拉尼协会发布了共识性VM 诊断标准,并在2018 年出版的正式国际头痛疾病分类第三版( international classification of headache diseases 3rd edition,ICHD-Ⅲ) 中继续保留。
VM 在人群中的总患病率为1% ~3%, 在偏头痛患者中的患病率为10. 3% ~ 21. 0% ,是眩晕门诊最常见的眩晕疾病之一。
但由于临床医师对VM 的认识不足,导致本病诊断正确率不高,有资料显示,首诊时仅有约2%的患者被疑诊本病,最终也仅有约20%的患者被确诊。
一、V M 的发病机制VM 的病理生理学机制尚不完全清楚,目前多认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。
VM 患者脑内离子通道功能缺陷可能是发作性的,在触发因素刺激下发生异常,使细胞外钾升高。
环绕软脑膜动脉的三叉神经末梢因钾离子浓度升高发生去极化,导致神经递质如P 物质和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 释放,从而使脑血管扩张、通透性增加,局部出现炎症反应,进一步刺激三叉神经血管系统的痛觉感受器。
此外,三叉神经纤维随小脑前下动脉分支到达内耳,在化学因素和电刺激下兴奋,使内耳血流量及血管通透性发生改变,血浆蛋白渗出到内耳,引起眩晕。
VM 与遗传密切相关,目前已发现40 个与偏头痛显著相关的基因。
近期有学者发现,VM 的发病与5-羟色胺6 受体(5-hydroxytryptamine 6 receptor, 5-HT6R)基因有关。
5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)可与CGRP 等神经递质的受体结合,影响神经递质的释放,引起脑血管的收缩和舒张,从而发挥不同的痛觉调制作用。
你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。
牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。
2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。
3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。
4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。
5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。
6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。
二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。
2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。
合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。
前庭性偏头痛关于前庭性偏头痛你需要知道什么？•考虑为前庭性偏头痛的患者，有偏头痛病史，有阵发性前庭症状和偏头痛特征，伴或不伴头痛；•晕动病或晕动敏感病史可能是有用的诊断线索;相反，中枢神经体征、明显的步态失调、明显的听觉障碍和特定头部运动的刺激则提示其他病因；•前庭性偏头痛对生活质量有不利影响，并增加跌倒的风险。
早期诊断和偏头痛预防药物治疗可获得更好的临床结果。
一位63岁的妇女向她的全科医生描述出严重的头晕，恶心，呕吐与畏光等相关的症状。
第一次发作时，症状非常严重，住院治疗。
接受了神经影像学检查排除后循环卒中。
在反复发作后，她得到了各种诊断，包括良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。
既往偶尔有发作性偏头痛的病史，但没有发作性头痛伴头晕。
最终，诊断为前庭性偏头痛，在开始服用托吡酯后，症状未再发作。
什么是前庭性偏头痛？前庭性偏头痛(也称为偏头痛性眩晕)是偏头痛的一种变体，其特征是眩晕、头晕或伴有偏头痛特征的平衡障碍。
前庭性偏头痛是一个相对较新的定义。
2012年，Barany学会和国际头痛学会发布了一份诊断标准的共识文件，该文件最近被纳入第三版《头痛疾病国际分类》(ICHD-3)(表1)。
目前该文件列为附录，表明需要进一步的高水平证据验证，可能会在未来的修订中正式纳入。
尽管如此，我们相信，由于前庭性偏头痛的高患病率(见表2)和有效治疗的可用性，前庭性偏头痛是一个需要意识到和认识到的疾病。
前庭症状可能是自发的(自我运动和外部环境运动的幻觉)，头部改变位置后，由运动刺激引起的视觉诱发，或由头部运动引起的。
表2前庭偏头痛有多常见？根据2003年德国全国电话健康访谈调查中对近5000名头晕和眩晕患者流行病学的横断面研究，前庭性偏头痛一年患病率估计为0.9%。
这包括开放式和标准化的问题，其中主要目标旨在区分前庭性眩晕和非前庭性头晕，其次是与包括前庭性偏头痛在内的四种特定症状相关的问题。
中位发病年龄为23岁。
前庭性偏头痛占有前庭症状总参与者的14%。
前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（PTH）是一种具有特定特征的持久性头痛，其表现为前庭结构的发炎症状，主要发生在头顶、眼周、颞部，表现为剧烈的疼痛感，症状可能会持续数天或数周，可能伴有眼睛疼痛或灼痛感，疲倦，眼睛紧张痉挛，甚至精神紧张，情绪低落，头部被套住的感觉。
当患者出现颞部肿胀、面部肿胀等症状时，可以确认患有PTH。
针对前庭性偏头痛，以下是常规诊断标准：一、实验室检查：1.CT或MRI扫描：可查看前庭的变化，包括前庭管的狭窄、植物器官的发育情况、头部血液供应情况等，从而判断前庭病变的程度。
2.血常规：可发现炎症性反应，并可通过检测一些特定指标来衡量炎症情况，从而发现疾病的发病机制。
3.激素：可以发现身体激素代谢的变化，并通过检测一些特定指标来衡量激素的代谢情况，从而判断其病变的程度。
4.其他：如血清学检查、脑脊液检查等，可以有效地发现头痛的病因，进而进行治疗。
二、特殊检查：1.眼睛测试：可以检查眼部受损情况，从而发现头痛的原因及相关病理变化。
2.耳鼻咽喉检查：可以检查前庭发炎情况，从而捕捉疾病的发病机制，分析病患情况及症状的发展。
3.颅神经系统功能检查：可以判断患者头痛的发病机制，指导临床治疗。
三、药物治疗：1.抗炎药：可以减轻前庭炎症，改善症状，缓解头痛。
2.止痛药：可以立即减轻头痛，改善头痛症状。
3.抗酸药：可以降低头痛的发作频率，减少症状发作的次数。
4.维生素：可以通过改善营养状况来缓解头痛，增强肌肉和神经系统功能，从而缓解症状。
以上就是前庭性偏头痛的常规诊断标准，虽然前庭性偏头痛的治疗目前还没有一个完美的答案，但是可以通过以上诊断标准有效地发现头痛的病因，进而制定出有效的治疗方案，缓解患者的症状。
前庭性偏头痛的治疗，不仅要寻求药物治疗，还应采取有效的非药物措施，如正确的饮食、营养摄入、运动锻炼、改善情绪、增强肌肉功能等，以达到痊愈疾病的目的。
前庭性偏头痛诊断标准
一、头痛特点。
1.1 头痛发作。
前庭性偏头痛的头痛发作通常持续时间较长，一般为4-72小时。
头痛的特点为搏动性或跳动性，常伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
在头痛发作期间，患者常有活动性加重的特点。
1.2 头痛特征。
头痛的特征包括单侧头痛、中度至重度疼痛、头痛发作期间伴随恶心、呕吐和光、声过敏。
二、前庭症状。
2.1 前庭症状发作。
前庭性偏头痛的前庭症状包括眩晕、视觉幻觉、听力异常等，这些症状可以出现在头痛发作期间或头痛发作前后。
2.2 前庭症状特征。
前庭症状的特征为持续时间较短，通常为数秒至数分钟，且伴随头痛发作。
三、排除其他疾病。
在进行前庭性偏头痛诊断时，需要排除其他疾病，如内耳疾病、脑血管疾病、颅内占位性病变等。
通过详细的病史询问、神经系统检查、影像学检查等手段，排除其他可能引起类似症状的疾病。
综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状和排除其他疾病。
在临床实践中，医生应结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判
断是否符合前庭性偏头痛的诊断标准。
希望通过本文的介绍，能够对前庭性偏头痛的诊断有所帮助。
