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中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2011,17,(2)中国偏头痛诊断治疗指南中华医学会疼痛学分会头面痛学组（按姓氏汉语拼音顺序排列）李舜伟1李焰生2刘若卓3乔向阳4万琪5杨晓苏6于生元3，△于挺敏7邹静21北京协和医院神经内科；2上海仁济医院神经内科；3解放军总医院神经内科；4上海复旦大学附属华山医院神经内科；5江苏省人民医院神经内科；6湖南神经内科；7吉林大学第二医院神经内科△通讯作者：解放军总医院神经内科，北京100853Email:****************目录第一章、背景第二章、偏头痛的临床表现一、发作的临床表现（一）前驱期（二）先兆期（三）头痛期（四）恢复期二、发作的诱发因素第三章、偏头痛的分类和诊断一、国际头痛及偏头痛分类二、偏头痛的诊断（一）病史采集（二）体格检查（三）预警信号（四）偏头痛诊断标准1.无先兆偏头痛的诊断标准2.有先兆偏头痛的诊断标准（五）辅助检查及鉴别继发性头痛1.血液检查2.脑电图3经颅多普勒超声4.腰椎穿刺5.CT和MRI检查（六）与其他原发性头痛的鉴别诊断（七）其它类型偏头痛的诊断1.儿童偏头痛2．月经性偏头痛3.慢性偏头痛4.偏头痛持续状态三、偏头痛的评估（一）对头痛程度的评估（二）偏头痛残疾程度评估问卷（三）头痛影响测定（四）偏头痛筛选问卷第四章、偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则（一）基本原则（二）患者教育（三）非药物预防（四）头痛门诊（中心）的建立及转诊二、急性期药物治疗（一）急性期治疗目的（二）急性期治疗有效性指标（三）急性期治疗药物评价1．非特异性药物（1）NSAIDS（2）其他药物2．特异性药物（1）曲谱坦类（2）麦角胺类（3）Gepant类药物3．复方制剂（四）成人偏头痛急性期治疗药物推荐（五）急性期治疗药物的选择和使用原则（六）部分特殊情况的急性期药物治疗1．严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2．偏头痛缓解后再发3．儿童偏头痛4．妊娠、哺乳期偏头痛三、预防性药物治疗（一）预防性治疗目的（二）预防性治疗有效性指标（三）预防性药物治疗指证（四）预防性治疗药物及评价1．β受体阻滞剂2．离子通道阻滞剂3．抗癫痫药4．抗抑郁药5．NSAIDS6．其他药物（五）预防性治疗药物推荐（六）预防性治疗药物选择和使用原则（七）部分特殊情况的偏头痛预防治疗1．儿童偏头痛（1）非药物治疗（2）药物治疗2．月经期及月经相关偏头痛3．妊娠及哺乳期偏头痛4．慢性偏头痛四、其他（替代）治疗（一）中医治疗（中药针灸推拿）（二）心理治疗和物理治疗（三）外科治疗第一章背景偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为 3.3% ～32.6%，男性为0.7%～16.1%[1]。
偏头痛疗效评价标准
偏头痛的疗效评价标准主要包括显效、有效和无效三个等级。
显效是指疗程结束后无发作性偏头痛症状，停药1个月不发作；有效是指治疗后积分减少＞50%；无效是指治疗后积分减少≤20%。
其中，总有效率=治愈率+显效率+有效率。
对于偏头痛的治疗效果，一般采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分为10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最剧烈，评定主要由患者自主进行。
此外，对于偏头痛的治疗效果，还需要注意以下几点：
1.偏头痛的治疗时间应足够长，一般为1个月以上，以观察疗效并避免病情反复。
2.在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3.对于不同类型的偏头痛，应采取不同的药物治疗方案，以提高治疗效果。
4.对于长期反复发作的偏头痛，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。
5.在治疗过程中，患者应保持积极的心态，遵医嘱按时服药，避免自行更改治疗方案。
6.对于治疗效果不明显的患者，应及时就医，寻求专业的治疗建议。
总之，偏头痛的疗效评价标准是一个复杂的过程，需要考虑患者的病情、治疗时间、治疗方案、治疗效果等多个因素。
在治疗过程中，应保持积极的心态，遵医嘱按时服药，同时注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
如治疗效果不明显或出现不良反应，应及时就医，寻求专业的治疗建议。
头痛（偏头痛）中医临床路径（2017年版）一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－II）（HIS，2004年）。
2.疾病分期（1）发作期（2）缓解期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）”。
头痛（偏头痛）发作期临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017版）”。
1.诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合头痛（偏头痛）的患者。
2.患者为急性发作期。
3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。
痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。
瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。
气血两虚证：补气养血、缓急止痛。
肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）针刺治疗（2）中药泡洗技术（3）推拿疗法（4）阿是穴特色疗法（5）塞鼻法4.西药治疗5.饮食疗法6.护理调摄要点（九）出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。
偏头痛偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，间歇期后可再次发病。
在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。
在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
主诉患者呈发作性偏侧头痛，可伴有眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、畏光等。
诊断(一)临床表现1.有先兆的偏头痛以往称典型性偏头痛。
可在一日内任何时间发作，通常醒后出现。
此型具有遗传特征，临床典型病例可分以下三期。
(1)先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。
最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等。
其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体和(或)面部麻木、针刺感和感觉异常等；运动先兆较少，可表现单肢无力，也可出现轻度意识模糊、症状轻微的失语、头晕、步态不稳和倦睡等。
(2)头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可以全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。
常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。
(3)头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。
2.无先兆的偏头痛也称普通偏头痛，是临床最常见类型。
缺乏典型的先兆，少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。
常为反复发作的双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。
发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。
头痛持续时间较长，可达数日。
(二)辅助检查1.脑电图检查偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形，如普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波，以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。
小儿偏头痛脑电图的异常率较高，9%~70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。
2.脑血流图检查患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。
3.脑血管造影检查原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑蛛网膜下隙出血的患者才进行脑血管造影，以除外颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管夹层、颈外或颈内动脉斑块等。
