讲稿2颅内压增高的护理(业务学习)(PPT48页)

脑疝的临床表现
小 脑 幕 切 迹 疝 枕 骨 大 孔 疝
常见的两种脑疝
原因 受压部位 症状与体征
急救措施
小脑幕切迹疝
一侧小脑幕上占位， 一侧压力增高 大脑脚(间脑) 、 Ⅲ动眼 1、进行性意识障碍 2、患侧瞳孔散大，
光反应迟钝或消失 3、对侧肢体肌力降低 4、Cushing征，双瞳散 大 快速脱水，手术减压
颅内压增高的病理生理
临床表现
头痛
呕吐
视乳头水肿
不典型的临床表现
一过性黑朦、 头晕、猝倒
复视
婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、 头皮静脉怒张
不典型的临床表现
精神淡漠、意识模糊 甚至昏迷
癫痫发作
分析与判断
▪ 按发展速度分类：急性、亚急性、慢性 ▪ 按病因分类：局灶性、弥漫性 ▪ 有利于代偿颅内压增高的因素：
枕骨大孔疝
颅后窝占位病变 全面性颅内压力增高 脑干 ( 延髓 ) 1、呼吸缓慢无力不规则
血压升高，呼吸骤停 2、慢性者枕颈疼痛，
Ⅸ Ⅹ Ⅺ 颅神经受压 3、意识障碍出现较晚
辅助呼吸，脑室穿刺引流
急性枕骨大孔疝
▪ Cushing征出现早而且突出 ▪ 很快出现呼吸骤停 ▪ 瞳孔变化不明显 ▪ 意识障碍出现晚
颅内压增高 护理 ppt课件
颅内压增高病人的护理
颅内压监测仪
导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连 续ICP监测及间断引流，或连续引流及间断ICP监测。
颅内压调节
脑脊液循环
▪ 颅内压增高时： ⑴代偿期：吸收速度增加，颅
腔脑脊液受挤压流入椎管腔
⑵失代偿期：吸收障碍，脑室 出口和蛛网膜下腔池受压或 闭塞，导致颅内脑脊液总量 增加，促进颅内压增高。

二 颅内压增高
各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临 床上一系列症状和体症。
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三病 因
1 颅腔内容物的 体积或量增加： 脑体积增加（脑 水肿，脑积水）， 脑脊液增多，脑
血流量增多
7
2颅内新生的占 位性病变：如颅 内血肿，肿瘤，
脓肿等
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七 护理措施
意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意 识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但 意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛 反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的 光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧 失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况
昏迷：13`15分；轻型：9~12分；中型：<8分；重型：最高15
分，最低3分
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七 护理措施
（2）体位：床头抬高15°~30°，意识不清者,保持呼吸道 通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的 病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。
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四 临床表现
3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。 慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞 ，症状时轻时重。 4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或 复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝 增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。
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五 辅助检查
1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做 化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危 险，应避免进行。 2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振 成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅 内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影 血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。

3、药物治疗的护理
注意事项 使用前:结晶、心肺肾功能、血 管条件、生命体征（血压）、 意识、瞳孔 使用中:使用时间、血管、导尿 管、生命体征（血压）、意识、 瞳孔 使用后:尿量、肾功能、电解质、 生命体征（血压）、意识、瞳 孔
4、病情观察
意识状态－－－意识状态分级
意识 状态 清醒 模糊 浅昏迷
水等
脑充血等
肿瘤、血肿等
狭颅 征等
最早最主 要的症状
在清晨和夜间加重，多 位于前额及颞部
头痛
原因是颅内压增高使脑膜血管和 神经受刺激与牵拉所致
喷射状
呕吐
刺激迷走神经或迷走 神经核团
视神经 乳头水肿
因眼底静脉回 流受阻引起
意识障碍及生命体征的变化 (Cushing反应)
其他症状和体征：如复视， 阵发性黑朦，头晕，猝倒， 头皮静脉怒张等症状。小 儿可出现前囟隆起，头颅 增大、颅缝分离等。
脑室引流不畅的原因
1.颅内压过低 2.引流管放入脑室过深过长，盘曲成角 3.管口吸附于脑室壁。 4.引流管阻塞
6、脑疝急救处理
（1）立即快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧 （3）准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者 行辅助呼吸 （4）密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量 变化 （5）紧急做好术前特殊检查及术前准备 （6）做好护理记录书写
5
刺痛回缩
4
刺痛屈曲
3
刺痛过伸
2
无动作
1
瞳孔观察
观察：瞳孔大小、形状、光反应灵敏度
瞳孔观察
瞳孔散大：脑疝、动眼神经损伤、视神经 损 伤。扩瞳剂 瞳孔缩小（对称性缩小）：1、麻醉、镇静药 作用。2、脑干病变:如梗塞。3、有机磷中毒 一侧瞳孔散大+昏迷：脑疝 一侧瞳孔散大，但是病人清醒：基本上可除外 脑疝，具体原因鉴别需要辅助对光反射和视力 检查

颅内压增高病症：剧烈头痛，进展性加重，伴烦 躁不安，频繁呕吐。
意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷至深昏迷；
瞳孔变化：初期患侧瞳孔缩小，随病变开展，患 侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失；晚 期，对侧瞳孔相继出现类似变化。
运动障碍：出现病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 病理征阳性。
生命体征紊乱：心率减慢或不规那么，血压忽高 忽低、呼吸不规那么，可呼吸、心跳停顿而死亡。
及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。 ➢大脑鐮下疝(扣带回疝)：一侧半球的扣带回经鐮
下孔被挤入对侧分腔。
解剖学根底示意图
枕骨大孔
小脑幕裂孔
大脑镰
不同脑疝示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
两种脑疝示意图
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝的临床表现
值。 头颅X线摄片：可见颅骨骨缝别离、脑回压迹增多
等。 脑血管造影或DSA ：主要用于脑血管畸形或动脉瘤。
颅内压增高的治疗原那么
一般处理 观察病情：生命体征、意识、瞳孔变化等。 饮食：频繁呕吐者暂禁食。 补液：注意出入液量、电解质及酸碱平衡。 保持呼吸道通畅：必要时吸氧。 防止增高颅内压因素：保持大便通畅，防止高位
视神经乳头水肿：是颅内压增高最客观体征。主 要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变 浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，搏动消失， 严重时乳头周围火焰状出血。
颅内压增高的临床表现
颅内压增高其它表现 意识障碍：慢性颅内压增高，神志冷淡、反响迟
钝；急性者进展性意识障碍，甚至昏迷。 Cushing (库欣)反响：血压升高、脉搏缓慢、呼
急、慢性ICP增高的特点
类型 发病 病因