８８
神经梅毒的分型及诊断 Ｊ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒ Ｄｅｒｍａｔｏ—Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ｆｅｂ．２０１４．Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１
・皮肤科教程・
廖元兴
（中国人民解放军广州军区广州总医院，广东 广州 ５１００１０）
［ 图分类号］ Ｒ７５９．１ ３ ［文献标识码］ Ｃ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４６８．２０１４．０１．０２９
自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年
代开始迅速发展。经过三十多年的有效防控，性病快速增
长得到有效遏制。神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播
散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。临床表现与
其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，
不少病人因手术或尸检后才被确诊。由于误诊误治产生
的瘫痪、失语等不良后果时有发生。为此，及时、准确地诊
断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为
重要。
１神经梅毒发病机制
梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系
统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。梅毒螺旋体从初疮
向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾
（Ｖｉｒｃｈｏｗ～Ｒｏｂｉｎ）间隙进入中枢神经系统，造成中枢神
经系统损害。
梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患
者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，
其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神
经系统的ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相
关。中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出
现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。随疾病的进
展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经
梅毒。
２神经梅毒分型
神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期
神经梅毒。早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑
脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累
及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管
梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质
第20卷第5期 2012年5月 Vol.20 No.5May,2012中国医学工程China Medical Engineering
186・ ・神经梅毒的诊治研究进展
潘鹏克，蒙仁玖，韦礼华，韦仕荣
（广西河池市人民医院 神经内科，广西 河池 547000）
中图分类号：R759.13 文献标识码：B
神经梅毒(neurosyphilis，NS)是梅毒螺旋体(TP)侵犯神
经系统，从而造成脑脊膜、血管、大脑或脊髓实质等部位损
害的一组综合征，可发生于梅毒病程的各个阶段[1]。在我国，
梅毒曾一度盛行，随着青霉素的问世，NS被较好的抑制。
但上世纪80年代后，梅毒在我国又重新较大范围的流行，
NS也开始复活。近年来，各种原因特别是人类免疫缺陷病毒(
HIV)的感染及性病和艾滋病的增加使神经梅毒的发病率又
呈现上升趋势 [2]。由于NS临床表现常无典型特征或无症状，
因此极易造成漏诊或误诊[3]。本文拟就NS的诊断和治疗方
面的研究进展作一综述，以期提高对NS的认识。
1 临床表现
神经梅毒在临床上是苍白螺旋体侵犯神经系统，损坏脑部及
脑脊液循环系统所导致的血管病变；晚期则会影响到脑与脊
髓实质。据统计，神经梅毒患者首发症状通常为痴呆、共济
失调、癫痫发作、精神异常、颅神经或周围神经受损、脑梗
死并头痛、脊髓痨等[4]。神经梅毒按照病理和发病的过程可
分为四类。首先是无症状型(隐性)神经梅毒，其主要是指
试验室检查发现脑脊液异常，梅毒血清学试验阳性，但无临
床症状和体征。其次为间质型神经梅毒，主要包括脑膜、脊
膜梅毒及脑膜血管梅毒。脑膜血管梅毒是我国神经梅毒的主
要发病形式，是由于梅毒螺旋体侵犯脑（脊）膜或小动脉，
导致血管闭塞，继发神经系统功能障碍，主要表现为继发梗
死[5]。有学者指出，持续存在的显著头痛并发卒中需警惕神
经梅毒[6]，笔者在经治的21例神经梅毒患者中有7例以脑
卒中起病，其中6例伴有明确定位的头痛，病前均无高血压、
糖尿病等卒中常见血管的危险因素，与文献报道一致。实质
虱眶｜冒—盈同２０１４年９月第１２卷第２５期
神经梅毒的诊断与治疗（附３４￣１Ｊ分析）
郝楷荣 纪家武 何秀英 谢懋平 陈艳丽
（福建医科大学教学福州第四医院，福建福州３５０００８） ・临床研究・１５９
【摘要】目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院２００８年１
月至２０１２年１月收治的３４例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男２８例（８２．４％），女６例（１７．６％），男女比约为４．７：ｌ；年
龄３５－７４岁，平均年龄（５１±６．６０）岁。结果本组首发症状：痴呆（２１例）、精神异常（１０例）、癫痫（２例）、脊髓病变（１例）。３４例
患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（ＣＴ）检查多表现为额叶、顶叶、
颞叶、基底节等多发病变。本组患者经大剂量青霉素治疗后病情有显著改善３０例，出现赫氏反应２例，自动出院２例。结论神经梅毒的
临床表现复杂多样，神经系统备部住均可受累，诊断依靠病史及临床表现、实验室血清反脑脊液梅毒抗体检测，误诊率高，应早期诊断，
诊断后应进行规范治疗，早期治疗效果较好。
【关键词】神经梅毒；临床特点；梅毒螺旋体血凝试验；影像学；治疗
中图分类号：Ｒ４４５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２５－０１ ５９－０２
据统计，１９９８年～２００７年，福建省梅毒疫情报告发病率从１９９８年 的９．０２／１０万上升到２００７年的３５．４／１０万 】，呈不断上升态势，尤其后５
年增长快速。随着梅毒发病人数的增多，神经梅毒的发病人数亦有
增多。但神经梅毒的临床表现复杂多变，常因缺乏警惕性及足够的 认识，而导致误诊率较高 】，故有人称之为“没有远离但常被遗忘”
（ｎｏｔ ｇｏｎｅ ｂｕｔ ｏｆｔｅｎ ｆｏｒｇｏｔｔｅｎ）的疾病。因此提高对神经梅毒临床表现
的认识，并能够能够及早的对其规范治疗是十分有必要的。我院神经
神经梅毒的诊断与鉴别
摘要】目的 讨论神经梅毒的诊断与鉴别。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 神经梅毒的诊断必须慎重，诊断依据要充分。神经梅毒的诊断依据为：先天或后天梅毒感染史。有神经梅毒的临床症状和体征，如：阿-罗瞳孔等。血清和脑脊液梅毒特异性试验阳性。综合分析，方可确诊。
【关键词】神经梅毒 诊断 鉴别
(一)概述
神经梅毒(neurosyphilis)指受苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病。神经梅毒是梅毒的晚期表现。早期梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期梅毒则侵犯内脏、中枢神经系统和心血管系统。神经梅毒可侵犯脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质等。80年代后，梅毒的发病率呈现上升趋势。
(二)病因
神经梅毒病因为感染苍白密螺旋体。感染途径有两种，后天传染是通过性行为而感染梅毒螺旋体。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿，即胎传梅毒。多数病例梅毒感染后2年即可出现临床症状，但也有约10％梅毒患者感染后经过数年甚至数十年的潜伏期才开始出现临床表现，也有终生不发患者。发病与否取决于患者对梅毒螺旋体的免疫反应。
(三)发病机理
脑膜炎改变可导致蛛网膜粘连而引起脑神经受累或脑脊液循环受阻发生阻塞性脑积水、增生性动脉周围的炎性浸润、梅毒样树胶肿(肉芽肿)。主质型病理改变则以神经细胞的脱失、脱髓鞘等为主。额叶、颞叶和顶叶前部脑回萎缩。脑组织神经细胞弥漫性变性、坏死和脱失，伴有胶质细胞的增生及神经纤维的斑块样脱髓鞘。脱髓鞘以皮层内弓状纤维最为显著。脊髓结核型神经梅毒还可见到脊神经后根和脊髓后索变性及萎缩，镜下可见明显的脱髓鞘，并以下胸段和腰骶段最为明显。
1.脑膜炎 以脑底脑膜最为明显，肉眼可见脑膜增厚，并常延续到脊髓的上颈段。镜下可见软脑膜组织血管周围及蛛网膜内有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维组织增生。
