神经梅毒诊断与治疗

神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。

(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。

1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。

2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。

肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。

在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。

镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。

限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。

限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。

脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。

脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。

在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。

如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。

并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。

在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。

脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。

梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。

3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。

梅毒诊断标准及处理原则.txt我这人从不记仇，一般有仇当场我就报了。

没什么事不要找我，有事更不用找我！就算是believe中间也藏了一个lie！我那么喜欢你，你喜欢我一下会死啊?我又不是人民币，怎么能让人人都喜欢我？梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。

对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。

梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

1.3.3 组织病理检查。

２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。

创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。

多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。

如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。

应于感染4周后复查。

疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。

神经梅毒的分型及诊断自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年代开始迅速发展。

经过三十多年的有效防控，性病快速增长得到有效遏制。

神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。

临床表现与其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，不少病人因手术或尸检后才被确诊。

由于误诊误治产生的瘫痪、失语等不良后果时有发生。

为此，及时、准确地诊断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为重要。

1．神经梅毒发病机制梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。

梅毒螺旋体从初疮向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾(Virchow～Robin)间隙进入中枢神经系统，造成中枢神经系统损害。

梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神经系统的CD4T淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相关。

中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。

随疾病的进展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经梅毒。

2．神经梅毒分型神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期神经梅毒。

早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质引起的麻痹性痴呆、脊髓痨及脑脊髓树胶肿等。

但早、晚期神经梅毒的划分在时间上很难界定。

对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可能是疾病进程形成的病谱，之间症状常有重叠。

梅毒螺旋体侵犯神经系统后，未经治疗或治疗不当、个体免疫功能差异和梅毒螺旋体的毒力等诸多因素与神经梅毒的形成有关。

尽管按早期、晚期神经梅毒的分型有其不足之处(时间不易确定和临床表现可能重叠)，但较能全面和系统反映神经系统梅毒的病理变化及临床表现特征，结合神经系统疾病传统的先定位后定性，更为适合当前对神经梅毒的诊断需求。

梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录CONTENTS •梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。

流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。

02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。

以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。

主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。

实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。

梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。

诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。

鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。

此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。

03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。

01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。

02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。

治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。

对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。

头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。

其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。

神经梅毒治疗方案神经梅毒治疗方案简介神经梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）感染引起的一种神经系统疾病。

它会对中枢神经系统和外周神经系统产生广泛的影响，导致多种神经症状和并发症。

本文档将介绍神经梅毒治疗的方案和措施。

治疗原则神经梅毒的治疗旨在控制感染、缓解症状、防止并发症的发生，并减少传播给他人的风险。

治疗原则如下：1. 早期诊断和治疗：及早诊断和治疗神经梅毒可以提高治愈率和减少并发症的风险。

2. 使用适当的抗生素治疗：抗生素是神经梅毒治疗的关键，常用的药物包括青霉素、头孢菌素和四环素等。

3. 继续治疗至病原体清除：治疗应持续到病原体被清除，通常需要数周至数月的时间。

4. 预防复发：治疗结束后，定期随访和检查是预防复发的关键。

治疗方案神经梅毒的治疗方案根据疾病的不同阶段进行调整。

下面是常见的治疗方案：早期神经梅毒早期神经梅毒是指感染后1年内出现的神经症状。

治疗方案如下：1.青霉素G（Penicillin G）：早期神经梅毒的治疗首选为青霉素G的肌肉注射。

具体剂量和疗程根据医生的建议而定。

2.对于对青霉素过敏的患者，可以使用头孢菌素（Cephalosporin）进行治疗。

中晚期神经梅毒中晚期神经梅毒是指感染后1年以上或无症状期超过2年的神经梅毒。

治疗方案如下：1.青霉素G：中晚期神经梅毒的治疗也可选用青霉素G，但剂量和疗程通常比早期神经梅毒更长。

2.青霉素过敏患者可使用头孢菌素进行治疗。

3.对于一些无法耐受青霉素或头孢菌素的患者，四环素（Tetracycline）或大环内酰胺类药物（Macrolide）也可作为替代方案。

确诊为神经梅毒时的治疗如果患者的神经梅毒诊断已确立，但尚未开始治疗，可以采用以下治疗方案：1.确诊前的患者：除青霉素过敏的患者外，青霉素G是首选治疗药物。

2.青霉素过敏患者：可使用头孢菌素或四环素进行治疗。

3.对于孕妇或儿童：由于青霉素是孕妇和儿童的首选治疗药物，青霉素G应作为首选。

梅毒诊疗指南梅毒是一种由螺旋体菌引起的性病。

它可以引起多种症状，包括溃疡、疹子、疼痛和神经系统问题。

如果未进行适当的治疗，它可能会对身体造成严重的损害，甚至危及生命。

本文将提供梅毒的诊断和治疗指南，以帮助医生快速诊断和治疗患有梅毒的患者。

此外，还将讨论梅毒的预防措施和生活方式变化。

一、梅毒的诊断1.症状梅毒的症状因个体而异，但通常从感染后几周到数月才会出现。

最初的症状可能包括：- 一种称为硬下疳的溃疡，一般位于生殖器区域。

它通常是痛的，并且可能感觉硬硬的。

- 一种称为复发性丘疹的皮疹，通常在未经治疗的情况下自行消失。

- 发热、头痛、疲劳、淋巴结肿大等非特异性症状。

这些症状可能会在数周到数月后消失，但如果未进行适当的治疗，它们可能会重新出现并愈发严重。

2.检测梅毒的确诊是通过检测患者体内梅毒螺旋体菌的存在来进行的。

常用检测方法包括：- 血液检测：血液检测可以检测出患者体内是否存在钩端螺旋体抗体。

这是一种用于诊断梅毒的通用测试。

血液检测通常在最初感染后3-6周进行。

- 直接检测：医生可以通过取患者的溃疡物或其他病灶进行检测，来检测患者体内是否存在梅毒螺旋体菌的存在。

直接检测通常用于诊断恶性梅毒或神经梅毒。

二、梅毒的治疗梅毒是可以治疗的。

然而，如果患者未及时就医，梅毒可能会对身体造成严重损害，并导致永久性伤害。

因此，早期治疗是至关重要的。

1.治疗方案治疗梅毒的常用药物包括:- 青霉素：青霉素通常是用于治疗梅毒的标准药物。

这种药物可以通过肌肉注射或静脉注射进行治疗。

治疗期一般为2-4周。

- 阿奇霉素：阿奇霉素是一种抗菌药物，可与青霉素同时使用，也可作为青霉素过敏的替代药物。

- 地赛米松：地赛米松是一种糖皮质激素，可以减轻解除梅毒合并神经系统炎性反应。

2.治疗后的监测患者应该接受定期的检测，以确保疾病已被完全治愈。

检测可包括如下内容：- 血液检测：医生可能会建议患者在维持期结束后进行血液测试，以确保梅毒螺旋体抗体水平已下降至正常水平。

神经梅毒诊断神经梅毒（neurosyphilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多变，主要与受累的责任病灶相关。

既往研究认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，而现研究表明神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。

近年来神经梅毒发病率逐渐增加，不典型表现增多，诊断主要依靠血清学检查，漏诊及误诊率高。

目前尚无神经梅毒诊断的统一标准。

现就与神经梅毒诊断相关的研究进展进行综述。

1、流行病学神经梅毒在我国曾一度销声匿迹，但随着人口流动性的增大、性观念的改变、高危性行为的出现（如男男性行为）以及HIV病毒的传播，神经梅毒再度出现并呈逐年增多趋势。

目前关于神经梅毒的报道多为病例个案或系列病例报道，尚无基于人群的大规模研究。

研究表明，神经梅毒与人种及性别相关，中年男性为神经梅毒的高危人群，男性患者为女性患者的4-7倍，平均发病年龄为48.1岁。

关于梅毒螺旋体的分子流行病学研究显示梅毒螺旋体存在亲神经菌株，1998年建立起梅毒螺旋体tpr和arp基因分子分型系统，14a、14d/f、19d/c与神经梅毒相关，14d/f在我国具有流行优势。

约20％未经治疗的梅毒患者可发展为无症状神经梅毒，后者中10％可进展为有症状神经梅毒，并随时间延长其比例呈增长趋势。

研究表明，近年神经梅毒的潜伏期较既往明显缩短，经不规范治疗的梅毒患者，麻痹性痴呆的发病时间较未经治疗的患者缩短4年，考虑同抗生素的不规范使用有关。

2、临床表现神经梅毒依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒。

在临床工作中，典型的神经梅毒主要分为以下5类：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。

其他表现如梅毒性树胶肿、Erb氏梅毒性痉挛截瘫等少见。

眼梅毒及耳梅毒同时也包括在神经梅毒范围内。

早期神经梅毒包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒，晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨等。

早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，不同神经梅毒分型为疾病不同时间段的表现，常有部分重叠。

神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。

随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。

梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。

现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。

一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。

有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。

在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。

在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。

40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。

且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。

二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。

三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。

估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。