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梅毒诊疗指南（2014版）欧阳光明（2021.03.07）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm 的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒的治疗-丁香园梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。
美国的梅毒病例数在2000 年达到历史低点后又逐渐增加，目前每年新发病例数超过 55000 例。
青霉素作为梅毒的治疗药物已超过半世纪，但是有关梅毒不同阶段选用何种治疗方案最合适的问题仍然存在，尤其是在特殊人群中。
美国的 Clement 教授等人通过搜索 MEDLINE 上有关梅毒治疗的文章对梅毒的治疗方法进行了总结，全文发表在 2014 年 11 月 12 日的 JAMA 上，现将全文编译如下。
一、公共卫生关注梅毒是一个重要的公共卫生问题。
及早诊断和及时治疗对限制其临床进展有重要作用。
多达三分之一的未治疗患者可进展至疾病晚期。
晚期梅毒对心血管和中枢神经系统造成不可逆的损伤，导致疾病进展甚至死亡。
没有合适的筛查和治疗方法，死产、新生儿死亡、低出生体重、早产和先天性梅毒这些因素可影响超过一半梅毒妇女的妊娠。
此外，梅毒引起的生殖器溃疡与人免疫缺陷病毒（HIV）感染相关。
二、流行病学和风险人群近年，美国男男性行为者（MSM）中梅毒病例数的比例逐渐上升，这与高风险的性行为和合并HIV 感染有关。
2013 年，所有报道的梅毒病例中超过 16000 例为一期和二期梅毒，这两期为梅毒传染性最强的阶段，四分之三的病例出现在 MSM 患者中。
目前一期和二期梅毒患者中年轻男性（年龄20-29 岁）所占比例最高，而在2006 年以前，35-59 岁的男性梅毒患者最多。
一期和二期梅毒严重影响黑人，其感染比例（27.9 人 /10 万）是白人的 5 倍以上（5.4 人 /10 万）。
三、梅毒分期梅毒的分期有重叠，根据初次感染后的症状和时间可分成三期（表1）。
合适的分期对明确梅毒的传染性和治疗时间有重要作用。
诊断为早期梅毒（一期、二期和早期潜伏梅毒）意味着梅毒螺旋体感染是在上一年发生。
晚期梅毒症状在初次感染后出现超过 1 年甚至数十年。
潜伏梅毒是指梅毒螺旋体的血清学试验阳性但是无疾病临床表现。
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒诊治指南梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。
临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。
早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。
可通过胎盘传给胎儿。
梅毒螺旋体的运动极为活跃。
在人体外很容易死亡，在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃，4小时死亡。
40℃失去传染力，3小时死亡。
48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。
100℃立即死亡。
对寒冷抵御力强，0℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。
肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。
梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关，螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。
粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。
粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重，此外，胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生。
人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。
临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。
病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前，菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结，2～3d经血播散全身。
由此可见，早在下疳发生前机体既有传染性。
生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，在感染后2～3周。
此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无症状期，此即一期潜伏梅毒。
残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。
二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不适和弥漫性无痛性淋巴结肿大等，亦可有各种内脏并发症发生。
