对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。造影后应监测血肌酐。对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学
在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。综合医院研究显示，近10年CIN的发生率已从约15%下降至7%。然而，由于依赖碘对比剂的操作不断增加，CIN病例数仍在不断增长。心脏造影后CIN发生率较高，非心脏造影后CIN发生率较低。胆固醇栓塞是造影检查后发生肾功能损伤上的一个原因，且难于与CIN鉴别。与CIN的发生不同，肾功能减退通常出现在第3～8周，但是其表现也可以是急性或超急性。目前已经认识到，继发于对比剂使用后的急性肾功能衰竭其死亡率较高。因心肌梗死经PCI治疗后又发生CIN的患者，其短期、长期死亡率也显著增高。CIN与晚期心血管事件、死亡风险增加相关。不管既往是否存在肾功能不全，发生CIN的患者院内事件发生率均较高。CIN还与住院时间延长有关。大多数CIN患者仅表现为短暂、轻微的肾功能损伤，但是仍有一小部分患者需要透析治疗，且需透析的CIN患者其死亡率较高。
实用医学杂志２０１３年第２９卷第９期
４参考文献
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Chinese Society of Radiology (CSR)
中华医学会放射学分会
碘对比剂使用指南
(第二版)
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目录
一、碘对比剂基本结构及分类 ............................................................... 错误!未定义书签。
二、使用碘对比剂前的准备工作 ........................................................................................... 4
三、使用碘对比剂原则 ........................................................................................................... 5
四、对比剂肾病 ....................................................................................... 错误!未定义书签。
五、碘对比剂血管外渗………………………………………………………………………7
六、碘对比剂全身不良反应 ................................................................... 错误!未定义书签。
七、使用碘对比剂禁忌证 ..................................................................................................... 15
八、碘对比剂血管外使用 ..................................................................................................... 16
对比剂使用指南（完整版）
1概论
一、对比剂概念
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类
1.X线对比剂：(1)钡类对比剂:硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂;(2)碘类对比剂:按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂;按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗比剂和等渗对比剂;(3)C02:对比剂。
2.MRI对比剂:(1)静脉内使用:钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂;(2)胃肠道内使用:铁类对比剂。
3.超声对比剂:用于超声波检查。
2碘对比剂使用指南
一、使用碘对比剂前的准备工作
1.碘过敏试验:一般无需碘过敏试验，有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要:
(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病:①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师;②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师;③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容
1、既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2、无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3、使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。重度不良反应:喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
